Alergia y efermedades alergicas

Presentación sobre alergias

1. Dr. Daniel Ramón Gutiérrez Rodríguez. Mgs . Especialista en Alergología. ALERGIA Y EFERMEDADES ALERGICAS UNIVERSIDADA NACIONAL DE LOJA Postgrado de Medicina F amiliar

2. Con incremento de la IgE Clasificación Hipersensibilidad

3. Alergia = atopia Atopia = alergia

4. Atopia Tendencia familiar o personal a sensibilizarse y producir Ac IgE ante alergenos y desarrollar síntomas típicos ( asma, dermatitis o rinoconjuntivitis ) Atópico cuando se ha comprobado la presencia de IgE específica Atopia describir los rasgos clínicos y la tendencia descrita, y no para denominar enfermedades

5. La atopía se hereda , el riesgo de desarrollar alergia mediada por IgE es de 60-70%, para un niño con ambos padres atópicos y de 5-10%, si ninguno lo es. No hay marcadores genéticos , los atópicos no pueden ser identificados antes de desarrollar una sensibilización IgE específica.

6. La presencia de estos Ac constituye un factor de riesgo para el desarrollo de Enfermedades Alérgicas , sin embargo, la presencia de sensibilización IgE específica no necesariamente significa una enfermedad clínicamente activa.

7. Se propone que el término atopía sólo sea utilizado para describir los rasgos clínicos y la tendencia descrita, y no para denominar enfermedades.

8. Las primeras manifestaciones de atopía en niños, son por lo general síntomas “alérgicos”, como diarrea, estornudos y compromiso cutáneo .

9. ESTIGMAS ALÉRGICOS

10. Xerosis , Ictiosis , hiperlinearidad palmar, o queratosis pilaris Saludos del Alergico Tendencia a dermatitis en manos y pies inespecíficas Eczema del pezón Queilitis Pliegue infraorbitario de Dennie -Morgan Queratocono Oscurecimiento orbitario (ojeras) Eritema o palidez facial Pitiriasis alba Pliegues anteriores del cuello Prurito al sudar ( hipersudoración ) Acentuación perifolicular Dermografismo blanco

11. Xerosis Es una resequedad anormal de la piel o las membranas mucosas. Causas La piel seca generalmente empeora durante el invierno. Las personas mayores por lo general resultan más afectadas por esta enfermedad. Síntomas Es posible que la piel se le ponga seca, descamativa , pruriginosa y enrojecida e igualmente puede presentar finas cuarteaduras sobre ella. El problema generalmente es peor en las piernas y los brazos.

12. Ictiosis . Es un trastorno cutáneo común transmitido de padres a hijos que lleva a que se presente piel seca y escamosa. Causas La ictiosis vulgar es uno de los trastornos cutáneos hereditarios más comunes y puede empezar en la primera infancia. Las personas con esta afección igualmente pueden tener muchas líneas finas en la palma de la mano

13. hiperlinearidad palmar Las personas con dermatitis atópica con frecuencia tienen Hiperlinearidad , que es un engrosamiento de la piel en las palmas y plantas con un aumento en el número de líneas en la piel. Esta característica está estrechamente asociada con predisposición genética .

14.   queratosis pilaris La queratosis pilaris se presenta más comúnmente durante la niñez y se manifiesta con pequeñas lesiones ásperas elevadas (pápulas). Estas pápulas se describen como "espinosas y queratósicas " y típicamente son del color de la piel.

15. Queratosis pilaris Por lo general las pápulas aparecen en la superficie externa de la parte superior de los brazos y en los muslos, aunque también pueden aparecer en otras partes del cuerpo. La aspereza se acentúa en la piel seca y la condición es más severa en el invierno. Esta afección tiende a ser hereditaria y puede presentarse con la dermatitis atópica.

16. Queratosis   pilaris  rubra faceii Queratosis  pilaris  de la mejilla Queratosis pilar  es una afección cutánea común en la cual la queratina, forma tapones duros dentro de los folículos pilosos.

17. Pliegue infraorbitario de Dennie -Morgan Los pliegues o arrugas de Dennie -Morgan son una arrugas más o menos acentuadas que aparecen debajo de los párpados inferiores durante los primeros meses de la vida y pueden deberse a un edema del párpado. Estos pliegues permanecen durante toda la vida, pero se hacen menos evidentes con la edad.

18. Tendencia a dermatitis en manos y pies inespecíficas

19. Las personas con eccema también pueden padecer asma y ciertas alergias, como la rinitis alérgica. En algunas de estas personas, las alergias alimentarias (como la alergia a la leche de vaca, a la soja, al huevo o al trigo) pueden desencadenar o empeorar el eccema. Las alergias a la caspa animal, a los tejidos ásperos y al polvo también pueden reactivar el eccema en algunas personas.

20. Eczema del pezón Las variedades morfológicas atípicas de la dermatitis atópica como el eccema del pezón se puede ver no solo en mujeres jóvenes, sino también en varones 

21. Queilitis aTÓPICA Queilitis atópica : Son lesiones de eccema en los labios con fisuración . La queilitis decamativa produce sequedad, escamas y fisuras en la mucosa de los labios

22. Oscurecimiento orbitario (ojeras) Eritema o palidez facial Cuando se forman  ojeras  alrededor de los ojos enrojecidos, se conocen como " ojeras  alérgicas" Las  ojeras , mejor descritas en el vocabulario médico como hipercromía idiopática del anillo orbitario, corresponden a la alteración de la coloración de la piel ubicada debajo de los ojos debido a una producción excesiva de melanina y a la dilatación de los capilares próximos a la superficie de la piel.

23. Pitiriasis alba Es un trastorno común de la piel, similar al eccema muy leve. Se presentan parches de piel redondos u ovalados en la cara, los brazos, el cuello y la mitad superior del cuerpo. Puede haber piel descamativa , llamada escamas. Los parches no se broncean, pero pueden enrojecer rápidamente con el sol.

24. Dermografismo blanco Este fenómeno, que consiste en la formación de una línea o zona más pálida que el resto de la piel al golpearla o presionarla con un instrumento romo, revela una vasoconstricción local producida por una elevación de los niveles de histamina La mancha suele aparecer rápidamente después de la maniobra y se disipa en unos 30 minutos. Este fenómeno se observa no solo en la dermatitis atópica, sino que también es muy frecuente en la urticaria

25. Alergia y enfermedades alérgicas Alergia reacción de hipersensibilidad con mecanismo inmunológico demostrado, mediada por Ac o células. Es una respuesta exagerada no modulada del sistema inmune. Alergia no mediada por IgE Hipersensibilidad tipo II (Ac IgG o IgM ) Ej anemia hemolítica por fármacos Hipersensibilidad tipo III (depósito de complejos inmunes y activación de complemento) Ej enfermedad del suero por cefaclor Hipersensibilidad tipo IV (linfocitos antígeno específicos) Ej dermatitis de contacto, exantemas por F

26. Alergia mediada por IgE (enfermedades alérgicas ) Rinitis alérgica estornudos, prurito, rinorrea y obstrucción nasal resultado de hipersensibilidad ( la mayoría IgE ), intermitente y perenme . Rinitis no alérgicas : mayoría F (aspirina, vasoconstrictores) Conjuntivitis alérgica mediada por IgE (frecuente asociación con rinitis alérgica) intermitente y persistente conjuntivitis no alérgicas (pueden acompañar rinitis no alérgica)

27. Urticaria con frecuencia IgE , alérgica por complejos inmunes Hipersensibilidad a alimentos se demuestran mecanismos inmunológicos alergia a alimentos y puede ser o no ser mediada por IgE , la intolerancia a alimentos es hipersensibilidad no alérgica a alimentos Hipersensibilidad a Farmacos se demuestran mecanismos inmunológicos, inmediata y retardada indica el tiempo hasta aparición síntomas y orienta sobre el mecanismo inmunológico ( IgE o por linfocitos) La alergia a fármacos mediada por IgE es una pequeña proporción al comparar con la hipersensibilidad no alérgica.

28. Alergia y enfermedades alérgicas Hipersensibilidad a picaduras Anafilaxia reacción alérgica sistémica severa que amenaza la vida, las causas más frecuentes son: alergia a alimentos mediadas por IgE (maní, nueces, pescados), picaduras de himenópteros, F y látex. Anafilaxia inducida por ejercicio y una forma idiopática Dermatitis de contacto por contacto con químicos de bajo peso molecular o irritantes Mediadas por mecanismos inmunológicos, predominantemente Th1 dermatitis alérgica de contacto Dermatitis de contacto no alérgicas Asma alérgica mayoría por IgE (80% niños) Asma no alérgica 50% adultos no se conoce mecanismo inicio.

29. La genética carga el arma y el ambiente tira del gatillo

30. Prevalencia de las enfermedades alérgicas en la infancia Ha aumentado en los países desarrollados considerablemente en los últimos 20-30 años Estudios sitúan la prevalencia acumulada en el 25-30% (muy variable según el área geográfica)

31. Dermatitis atópica Prevalencia triplicada en 30 años en los países desarrollados (15-30% niños) Inicio: 60% <1año y 85% < 5años Herencia poligénica y factores ambientales y estilo de vida modulan el desarrollo de la enfermedad. Muy ocasionalmente está mediada por IgE (DA= alergia alimentaria )

32. Dermatitis atópica Prevención: Dieta: restricción alimentos embarazo y lactancia y en niños de riesgo en los primeros meses, como retrasar introducción alimentos no tienen efecto Entorno: exposición de la madre a tabaco embarazo aumenta el riesgo de atopia niño Higiene: entorno con muchos alergenos es protector Probióticos ( lactobacillus , y bifidobacterias ) embarazo y posnatalmente efectivos prevenir DA, pero no han demostrado efecto curativo

33. La marcha atópica Desarrollo secuencial de DA y/o alergia alimentaria, rinoconjuntivitis y/o asma, predominan unas y desaparecen otras según la edad. AF de atopia La DA sería el punto de partida de las EA y que la reparación de la barrera cutánea impediría la sensibilización y las EA Criticada: asmáticos durante 9 años 20% desarrollaron antes asma que DA

34. Teoría de la higiene Feto : desbalance de la respuesta inmune hacia el tipo Th 2 Primeros 5a cambio a Th1, fundamental la estimulación por microorganismos Los niños con más higiene carecerían de estimulación del sistema inmune y la respuesta sería predominante Th2.

35. Alergia alimentaria Manifestación más precoz de alergia. Prevalencia lactante y primera infancia 0,3 y el 7,5% Inicio el 70% en los 2-3 primeros años y 10% mayores de 8 años 8 alimentos son responsables de más del 90%

36. Alergia alimentaria Probablemente: transitorias (leche, huevo, soja y trigo) y persistentes (frutos secos, pescados y mariscos) Reactividades cruzadas : Alimentarios e inhalantes o de contacto látex y la castaña, kiwi, aguacate o plátano (s. látex-frutas) Caracoles y ácaros Huevo y las plumas Polínicos: Polen de abedul y manzana, melocotón, avellana, cerezas, pera Polen de ambrosía y melón, sandía Polen de artemisia y verduras (zanahoria, apio, especies) Polen de gramíneas y tomates , kiwi, guisantes

37. Alergia a la PLV Prevalencia 1,2 % 3 primeros años FR: Atopia familiar Pequeñas cantidades PLV en la LM Clínica variable gravedad Síntomas cutáneos 70% 50% eritema generalizado con/sin urticaria/ angioedema 10-15% eritema perioral Eritema/urticaria zona besos Síntomas digestivos 13%: Vómitos y/o diarrea Rechazo biberón, llanto e irritabilidad Síntomas respiratorios 1%: Edema glotis Broncoespasmo Anafilaxia 1%

38. Alergia a la PLV Evolución: Frecuente asociación sensibilización huevo con/sin clínica 52% posterior alergia otros alimentos DA 42% Asma 24% Rinitis 29% Alergia persistente a los 3años: alimentos 64%, asma 73% y sensibilización inhalantes 82% Tratamiento Excluir de la dieta madre PLV y huevo Reactividad cruzada leche cabra y oveja Hidrolizados o soja (25-60% alergia) Tolerancia PLV 12m el 30% 24m el 70% 36m el 80% no tolerancia 3-4 a mal pronóstico Prevención si FR: Embarazo:no recomendado restricción dietética LM exclusiva 6m LM + suplementos (hidrolizado) LA: fórmula normal (tolerancia) Alimentación complementaria: no retrasar

39. Alergia alimentaria

40. La alergia y al asma La alergia juega un importante papel tanto etiología como desencadenante La mayor parte de los niños-adolescentes con asma son alérgicos Los ácaros son en nuestro medio, el principal alergeno en el asma El polen el principal alergeno para las enfermedades alérgicas y el segundo para el asma

41. Tratamiento del Asma Metas para los pacientes Tolerancia al ejercicio Productividad Evitar exacerbaciones. Evitar efectos adversos de los medicamentos. Régimen terapéutico manejable. Eliminar síntomas Mejorar la función pulmonar Restaurar la calidad de vida

42. Tratamiento farmacológico del Asma 1. Los que “ alivian”( Sintomático ) 2. Los que controlan Antiinflamatorios : Esteroides , Inh . de la degranulación del mastocito Modificador de Leucotrienos .

43. Fármacos que alivian Agonistas ß 2 de corta duración Anticolinérgicos Aclidinio (Tudorza Pressair)  Ipratropio (Atrovent) Tiotropio (Spiriva)

44. Fármacos que controlan Corticosteroides inhalados Cromoglicato Metilxantinas de larga duración Agonistas ß de larga duración Corticosteroides sistémicos Antileucotrienos

45. Corticosteroides inhalados Beclometasona ( Qvar ); Fluticasona ( Flovent ); Ciclesonida ( Alvesco ); Mometasona ( Asmanex ); Budesonida ( Pulmicort ).

46. Agonistas ß de -2 "de acción corta"   Terbutalina Salbutamol   ( vida media de 3 a 6 horas )

47. Agonistas ß de larga duración Arformoterol ( Brovana ) Formoterol ( Foradil ) Salmeterol ( Serevent )

48. Medicamentos para inhalar combinados Budesonida y formoterol ( Symbicort ) Fluticasona y salmeterol ( Advair ) Fluticasona y vilanterol (Breo Ellipta ) Ipratropio y albuterol ( Combivent Respimat )

49. ESTABILIZADORES DE LA MEBRANA DEL MASTOCITO Cromoglicato disódico Ketotifeno Nedocromilo sódico

50. Fármacos anti- leucotrienos Zafirlukast , Pranlukast Montelukast   Inhibidores de la 5-lipoxigenasa Directo (5-LO)

51. Situaciones especiales en el asma A sma ocupacional Asma inducida por ejercicio Asma y embarazo.

52. Asma ocupacional E stá producido por exposición en el medio laboral, y, a veces, es difícil de detectar si no se piensa el mismo. Se conocen muchos agentes capaces de producir hiperreactividad bronquial por exposición laboral . El tratamiento pasa fundamentalmente por cambio del puesto de trabajo.

53. Asma inducida por ejercicio L a utilización de agonistas beta-2 de acción sostenida y las cromonas , de forma profiláctica, son los fármacos de elección. También los agentes antileucotrienos se han mostrado eficaces en este tipo de asma.

54. asma durante el embarazo P uede ser preocupante por el temor al efecto nocivo de los medicamentos sobre el feto . El asma mal controlada en la madre puede ser mas nocivo para el feto que el posible efecto pernicioso potencial de la medicación administrada. Los agonistas beta-2 y los corticosteroides inhalados o sistémicos pueden utilizarse con seguridad en el embarazo a las mismas dosis que fuera del mismo. 

55. Papel de los alérgenos alimentarios La sensibilización a alimentos en los primeros años de vida: es un marcador de atopia , con independencia de síntomas clínicos (alergia alimentaria) o no (lo habitual) Los más frecuentes: huevo leche de vaca frutos secos fruta pescado

56. Neumoalérgenos V ía respiratoria y ocular Zona geográfica: determinar los más relevantes Ácaros Pólenes: gramíneas, árboles y malezas Epitelios de animales: gato, perro, oveja, vaca, caballo Hongos Cucaracha

57. Los ácaros Hábitat ideal: doméstico, zona templada con humedad alta y a nivel del mar Crecen en el polvo, y se alimentan de escamas humanas Desaparecen con humedad ambiental inferior al 55% y a elevada altitud

58. Los pólenes Destacan los de las gramíneas, árboles y malezas Estacionalidad: según región y polinización

59. Las gramíneas Causa más frecuente de asma por polen Hierba común: presente en los prados de las zonas verdes y húmedas Ballico ( Lolium perenne) Grama ( Dactylis glomerata ), la cañuela ( Festuca eliator ), La hierba timotea ( Phelum pratense) La espiguilla (Poa pratensis )

60. Los árboles Abedul, aliso, avellano, castaño y roble Olivo en el sur de España importancia mayor que la alergia a gramíneas

61. Las malezas Parietaria (Parietaria judaica) Artemisa (Artemisa vulgaris)

62. Epitelio de animales Gato seguido muy detrás por el perro, si bien cualquier podría producir sensibilización alérgica

63. Hongos y cucarachas Alternaria alternata y el Cladosporium herbarum Cucarachas: importantes en Estados Unidos, tienen poca transcendencia en Europa

64. GRACIAS