algoritma test iva papsmear co testing hpv dna hogi

obsgyn iva

1. SKRINING KANKER SERVIKS
DAN TINDAK LANJUT TEMUAN ABNORMAL
Himpunan Onkologi Ginekologi Indonesia (HOGI)
Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI)
Januari 2025

3. DAFTAR ISI
1
1.Prinsip Algoritma HOGI-POGI ....................................................................................................................... 2
2.Disclaimer ...................................................................................................................................................... 3
3.Algoritma ....................................................................................................................................................... 5
3.1. Tes IVA-DoIVA/TeleDoIVa ......................................................................................................................... 5
3.1.1. Tips dan Tricks DoIVA ........................................................................................................................ 6
3.2. Pap Smear Abnormal .............................................................................................................................. 7
3.2.1. ASCUS, LSIL ......................................................................................................................................... 7
3.2.2. ASC-H, HSIL ......................................................................................................................................... 8
3.2.3. AGC …………..........................................................................................................................................9
3.3. TesDNA HPV.......................................................................................................................................... 10
3.4. Co-Testing............................................................................................................................................... 11
3.4.1. Tes DNA HPV + Sitologi ..................................................................................................................11
3.4.2. Tes DNA HPV + DoIVA ....................................................................................................................11

4. Algoritma Temuan Skrining
HOGI−POGI ini dapat diunduh dari
http://inasgo.org
Pilih Menu → Science → Guideline
2
PrinsipdariAlgoritmaHOGI−POGIiniadalahberbasispada
“THEPOWEROFLOOKINGATTHECERVIX”

5. Disclaimer
Algoritma ini disusun berdasarkan metode-metode skrining berikut ini:
•Tes IVA – DoIVA / TeleDoIVA*
•Pap smear (sitologi)
•Tes DNA HPV (Risiko Tinggi/RT atau Partial Genotyping)
Target ideal usia skrining: 25-65 tahun ATAU dimulai 3 tahun setelah
kontak seksual.
*TeleDolVA merupak an suatu portal yang beranggotak an para ahl i sebagai wadah konsultasi jarak jauh (Telekonsultasi) tes lVA yang
didokumentasikan (DolVA) dalam bentuk foto yang dimagnifik as i dengan menggunakan mobile phone/handphone. Portal ini ditujukan
untuk memberikan interpr etasi yang lebih tajam pada kondisi DolVA yang meraguk an. Nomor Portal TeleDolVA : [phone].
3

6. Algoritma tindak lanjut ini meliputi temuan abnormal:
•Tes IVA – DoIVA / TeleDoIVA
•Sitologi/Pap smear : - ASCUS
1
, LS/L
2
-ASC-H
3
, HS/L
4
-AGC
5
•Tes DNA HPV
•Co-Testing
: - Risiko Tinggi (RT)
-Partial Genotyping
: - Tes DNA HPV + Sitologi
-Tes DNA HPV + IVA-DoIVA
Pada Hand Out ini terlampir TIPs dan TRICKs melakukan DoIVA.
Disclaimer
1AS C U S. : At y pical Squam ous C ells of U ndeter m ined Signif icance
2LSI L : Low-Gr ade Squam ous Int r aepithel ial Lesion
3AS C-H. : At y pical Squam ous C ells C ould N ot Ex c lude H igh-grade
4H SI L. : H igh-Gr ade Squam ous Int r aepithel ial L e sio n
5AG C : At y pical Glandular C ells
4

7. 1.Di FKT P ole h bid a n/dokt e r umu m te rla tih
*TC A : Tr ic hl oro ac e tic Ac id
** CC : C old C oaguation
2.Di FKR T L/ RS ole h SpOG kompete n
*LE E P : Loo p E le c tr os urgi c al E x c isi on Pr oce dure
** LL ET Z : Lar ge Loo p E x c isi on of the Tr ans for mati on Zone
Tes IVA – DoIVA / TeleDoIVA
(T es Insp eksi Visual den gan Asam Aset at / Do kum ent asi IVA / Teleko nsu ltasi Do IVA)
5

8. DolVA Kolposkopi
Tips
1.Minta Izin kepada klien untuk mendokumentasikan dengan
santun
2.Jika foto dokumentasi final, akan dikirim atau dicetak,
tampilan serviks 80% dari ruang
3.Tidak menulis nama lengkap (kode saja)
4.Ada persetujuan tertulis
Tricks
Di tiap-tiap merk handphone ada program untuk memudahkan
diperolehnya
dokumentasi yang baik, yaitu adanya CAHAYA terus menerus ke
serviks, misal :
-Samsung : assestive light, Camscaner
-Oppo , VIVO, Xiaomi : cahaya pengisi (fill light)
-Lain –lain (lphone, dll) : senter, Torch, Camscaner, Camera plus
Portal TeleDolVA : [phone]
(Telekonsultasi DoIVA pada kondisi int erpret asi yang meragukan)
Tes IVA - DoIVA / TeleDoIVA
6

9. Pap SmearAbnormal
(ASCUS*, LSIL**)
* AS C U S : At y pical Squam ous C e lls of U ndeter m ined Sig n if ica n ce
** LSI L : Low-Gr ade Squam ous Int r aepithel ial Lesion
# J ika fas ili tas ter sedia
R T: R is iko Tinggi
SS K: Sam bungan Sk u a m o Kolumnar
Pada AS C U S/ LSI L, ter dapat beber apa pilihan ti ndak lanjut:
( 1)Tes DNA-H PV ; atau
( 2)D olVAIKolpos kopi;
Pada pr ins ipnya, s etiap abnor mali tas has il pap s mear har us dilihat s erv ik s nya, dapat dilak uk an D olVA dengan k amer a (mobile
phone/handphone -- ter c antum dalam W H O Guideli ne 2021), ti dak har us dengan k olposk opi. J ika r a g u , dilak uk an TeleD olVA.
Pada das arny a, AS C U S dan LSl L dapat dilak uk an manaj emen k onser v atif. J ika has il D olVA negati f, mak a dapat dianjurk an
untuk D olVA u la n g 6-12 bulan k emudian. Per hat ian k husus pada s erv ik s pas ca menopaus e dengan SS K ti dak tam pak
s elur uhnya. Pada k ondisi ini dianjur k an untuk pemer ik s aan pap s mear. J ika ter dapat fas ili tas , s angat dianjur k an untuk tes D NA-
H PV. Saat ini lndones ia s udah menet apk an tes DNA H PV s ebagai pr ogr am s kr ining N asi onal. J ika ti dak tam pak les i dan hasil
tes DNA-H PV negati f, mak a dianjur k an s kr ining ulang 3-5 tahun lagi.
7

10. * AS C-H : At y pical Squam ous C ells C ould N ot Ex c lude H igh-grade
** H SI L : H igh-gr ade Squam ous Int r aepithel ial Lesion
*** EC C : Endoc er v ical C ur ett age ( dengan nark ose)
#. J ika fas ili tas ter sedia
ASC-H*, HSIL**
8

11. * AG C : At y pical Glandular C ells
**. EC C : Endoc er v ical C ur ett age ( dengan nark ose)
#. J ika fas ili tas ter sedia
AGC*AGC*
9

12. Tes DNA HPV
# Jik a fasilit as tersedia
* EC C : En docer vica/ Cu reta ge
Pa da algor itma ini, ada dua piliha n tes DNA HPV, yaitu : (1) Risiko Ting gi (RT), da n (2) Part ial Genot yping (tes DNA−HPV yang me ndeteksi tipe 16/18 da n pooling 12 tipe
HPV−RT sela in 16/18). Yang dire kome ndasikan adalah Tes DNA HPV Partial Genotyping yang FDA approved.
Jika ha sil tes DNA−HPV ne gatif, dianjurkan skrining ulang 3−5 tahun la gi. Jika positif, sela njutnya dila kukan pe mer iksaan kolposkopi atau DolVA untuk me lihat adanya le si. Jika
tidak tampak le si putih (acet owhite), dilakukan ECC untuk me mastika n tidak adanya kelainan di kanalis servikalis. Jika ter dapat le si acet owhite, sela njutnya mengikuti
algor itma lVA−DolVA−TeleDolVA positif.
10

13. Co-Testing
Tes DNA HPV + Sitologi Tes DNA HPV + DolVA
inasgo.org
11

14. Co-Testing
•Co-Testin g pada dasarnya adalah dua metode sk rining yang
di lakukan bersamaan, yaitu dalam hal ini tes DNA HPV dan
pap smear/si tol ogi. Ji ka hasil keduanya negatif, maka
di lakukan sk rining ul ang 3-5 tahun lagi.
•Ji ka di dapatkan hasil po sitif salah satu atau keduanya, maka
di lakukan manajemen sesuai dengan abnormalitas yang
di temukan (lihat algori tma sebel umnya). Ji ka didapatkan
keduanya po sitif, mak a di lakukan kolposkopi atau DoIVA,
selanjutnya mengikuti algori tma IVA-DoIVA/Tel eD oIVA positif.
•Pada klien yang sudah mel ak ukan sk rining ruti n, pemeri ksaan
Co-Testin g dapat di hentikan setelah usia 65 tahun atau
setelah Co-Testin g dua kali berturut-turut negatif dalam 10
tahun terakhir.
Tes DNA HPV + Sitologi Tes DNA HPV+ DolVA
•Untuk me neka n budge t, alt ern at if Co-Test ing lain dapa t dilakuka n, ya it u
te s DNA HPV dan DoIVA,. S aa t ini Co-Test ing te rse but me njadi piliha n
progra m skrining di Indone sia. Jika has il kedua nya ne ga tif, maka
dilakuka n skrining ulan g 3-5 ta hun kemudia n. Pa da te s IV A den ga n SS K
yang tida k te rlihat se luruhnya, dian jurka n pem eriksa an sitologi/pap
smear unt uk me ma st ika n t ida k a dan ya ke lain an di ka na lis servika lis.
•Jika didapa tka n has il positif sa lah sa tu at au kedua ny a, ma ka dilakuka n
ma na je me n se sua i de ng an a bnorma lit a s yan g dit e muka n (liha t alg orit ma
se belumny a). Jika didapa tka n te s DNA-HPV dan DoIVA kedua ny a posit if,
ma ka dilakuka n te rapi.
•Ta ta laksa na yang dipilih te rg ant ung sumbe r daya yang ada, khususnya
fa silita s dan kompet ens i te na ga kese hat an, y ait u : te rapi ablat if
(kriote rapi / TCA / cold coagulat ion / ele ktrokaut er) at au te rapi eksisi
(LEEP/LLETZ/ konisas i, dan se jenisn ya) den ga n at au ta npa kolposkopi.
Prose dur eksis i me rupakan te rapi te rpilih pada ideal sett ing
(maximal/enhanced resource set tings), na mun pada sumbe r daya ya ng
te rbat as (low resource set tings) dapa t dilakuka n berba g ai me tode ablat if
y an g t ela h dis ebut ka n sebe lumnya.
12