Amputacion miembro superior

Amputacion del miembro superior

1. AMPUTACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

2. Generalidades de la amputación

3. La  amputación  es el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo  o cirugía

4. La amputación el procedimiento quirúrgico mas antiguo. El avance en las técnicas quirúrgicas y en los diseños protésicos tuvieron su principal desarrollo en la pos guerra.

5. Hipócrates fue el primero en utilizar ligaduras. Ambrosio Paré 1529 ( Clamps ateriales ).

6. Morel 1674 ( Torniquete) Lord Lister 1867 ( técnica aséptica).

7. EUU.1940 Fundación federal de investigación protésica (CPRD).

8. LA AMPUTACIÓN NO SE DEBE VER COMO UN FRACASO DEL TRATAMIENTO SINO COMO EL PRIMER PASO HACIA UNA VUELTA AL PACIENTE A UN VIDA MÁS CÓMODA Y PRODUCTIVA

9. Mas del 90% de las amputaciones realizadas en occidente son secundarias a enfermedades vasculares. En pacientes jóvenes los traumatismos siguen siendo la causa principal, seguido de las neoplasias.

10. La única indicación absoluta para la amputación es la isquemia irreversible. Para conservar la vida en un paciente con infección incontrolable. Pacientes con tumores.

11. Los traumatismos son la principal indicación para las amputaciones en los pacientes jóvenes. Las amputaciones como resultado de traumatismos son más frecuentes en los varones debido a los riesgos vocacionales.

12. NINGÚN SISTEMA PUEDE SUSTITUIR LA EXPERIENCIA Y EL JUCIO CLÍNICO DEL CIRUJANO.

13. INDICACIONES DE AMPUTACIÒN. La función de la parte debe ser lo suficientemente buena como para justificar el tiempo y el esfuerzo que el paciente invertiría en rehabilitación sino se amputa.

14. DETERMINAR EL NIVEL DE AMPUTACIÓN. El calcular el nivel de amputación requiere de una comprensión del conflicto entre la mejoría de la función cuanto más distal sea la amputación y la disminución de las complicaciones cuanto más proximal sea ésta.

15. · Colgajos cut á neos: Es importante cubrir el mu ñó n con piel buena. La piel del extremo del mu ñó n debe ser m ó vil y tener una sensibilidad normal.

16. M ú sculos: Se seccionan justo por debajo del nivel deseado de secci ó n del hueso para que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. Puede ser necesario biselar o contornear los m ú sculos para obtener un mu ñó n adecuado y no demasiado voluminoso Nervios: Lo mejor es aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la herida y cort á ndolos limpiamente con una hoja afilada para que el extremo cortado se retraiga hasta una posici ó n bien proximal al nivel de secci ó n del hueso.

17. · Vasos sangu í neos: Los grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos. Los m á s grandes deben ligarse en duplicado y los peque ñ os suficiente con una ligadura. Antes de cerrar el mu ñó n debe aflojase el manguito de isquemia, coger pinzas y ligar o coagular todos los puntos sangrantes porque es importante conseguir hemostasia. · Hueso: se deben resecar las prominencias ó seas que no est é n bien almohadilladas con tejidos blandos y deber á rasparse el resto del hueso para formar un contorno liso, especialmente en la cara anterior de la tibia y en la amputaci ó n estiloides del radial en la desarticulaci ó n de la mu ñ eca

18. · Drenajes: Los drenajes de Penrose de goma blanda o los tubos de pl á stico son muy satisfactorios, se retiran de 48-72 horas despu é s de la cirug í a.

19. AMPUTACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

20. AMPUTACI Ó N DE LA MU Ñ ECA Amputaci ó n transcarpiana Desarticulaci ó n de la mano Estos dos tipos de amputaci ó n son preferibles a la amputaci ó n a trav é s del antebrazo, porque, debido a que no se modifica la articulaci ó n radiocubital, se conserva la pronaci ó n y la supinaci ó n; estos movimientos son valiosos para el paciente y debe hacerse todo lo posible por conservarlos.

21. AMPUTACI Ó N TRANSMETACARPIANA Formar un colgajo cut á neo palmar largo y dorsal corto en proporci ó n 2-1. Disecar los colgajos en direcci ó n proximal hasta el nivel de secci ó n ó sea. Traccionar los tendones de flexores y extensores de los dedos en direcci ó n distal, cortarlos y dejarlos retraerse al antebrazo. I dentificar los tendones de flexores y extensores de la mu ñ eca, liberar sus inserciones y separarlos en posici ó n proximal al nivel de secci ó n ó sea. Identificar los nervios mediano y cubital y los finos filamentos del nervio radial, tirar de ellos y cortarlos bastante proximal. Proximal al nivel deseado ligar y cortar las arterias radial y cubital. Cortar los huesos con una sierra. Limar los bordes rugosos. A nclar los tendones de flexores y extensores a los huesos carpianos, a manera de conservar el movimiento activo de la mu ñ eca. C errar el tejido subcut á neo y la piel del extremo del mu ñó n con puntos sueltos de material no reabsorbible. C olocar un drenaje para drenaje por aspiraci ó n.

22. DESARTICULACI Ó N DE LA MUÑECA · Formar un colgajo cut á neo palmar largo y dorsal corto, pueden formarse tambi é n colgajos at í picos. · Levantar los colgajos cut á neos, tejido subcut á neo y fascias en direcci ó n proximal a la articulaci ó n radio carpiana. · Identificar los nervios mediano, cubital y radial, tirar de ellos suavemente en forma distal y cortarlos. · A un nivel proximal cortar los tendones y permitir que se retraigan hasta el antebrazo. · Se hace una incisi ó n circunferencial en la c á psula articular d la mu ñ eca para completar la desarticulaci ó n. · Resecar la ap ó fisis estiloides radial y cubital y limar los extremos cruentos de los huesos. · cerrar los colgajos cut á neos sobre los extremos de los huesos con puntos sueltos no reabsorbibles.

23. AMPUTACIONES DEL ANTEBRAZO (Por debajo del codo) En las amputaciones a é ste nivel es deseable conservar la mayor longitud de extremidad posible. Es preferible la amputaci ó n en la uni ó n de los tercios medio y distal del antebrazo. En las amputaciones a trav é s del tercio proximal del antebrazo es preferible dejar un mu ñó n muy peque ñ o por debajo del codo de 3.8-5 c ms de largo a una amputaci ó n a trav é s del codo. Es muy importante conservar la articulaci ó n del codo.

24. Cuando una buena piel está disponible, forme colgajos de piel anterior y posterior de la misma longitud Reflejar proximalmente al nivel de sección del hueso destinada la fascia profunda junto con los colgajos de piel. Justo proximal a este nivel, identificar, doblemente ligar y dividir los grandes vasos. Identificar el nervio mediano, cubital y radial; tire suavemente de ellos distalmente; y realice la sección proximal de ellos de modo que sus extremos se retraen así proximal hasta el extremo del muñón. Divida a los vientres musculares distales transversalmente al nivel de la sección de hueso de manera que sus extremos proximales se retraen a ese nivel. Recortar con cuidado todo el exceso de músculo. Divida el radio y el cúbito transversalmente, y suavizar sus bordes cortados. AMPUTACION TRANSRADIAL

25. Colgajo posterior a 2.5cm Colgajo anterior a un punto justo distal. Levantar colgajos a nivel de epicóndilos . Disección profunda. Liberar musculatura del epicóndilo medial. Tirar y seccionar nervio mediano Identificar nervio cubital y tratar similar. Identificar nervio radial y cortar a 6.5cm. Desinsertar biceps y triceps . Seccionar cápsula articular. Extirpar el brazo. Dejar superficie articular intacta. Suturar tendones en 4 sentidos Regularizar colgajos. Material absorbible y no absorbible. Drenaje. DESARTICULACION DE CODO

26. AMPUTACION TRANSCONDILEA

27. Colgajos iguales Identificar paquete neurovascular: Ligar arteria braquial. Retraer nervios y cortar Cortar musculatura compartimento anterior 1.3cm distal. Desinsertar tendón tricipital . Osteotomía. Reinsertar a complejo anterior. Sutura facias . Drenaje permeable. Cierre colgajos

28. AMPUTACION A NIVEL DEL CUELLO QURURGICO

29. AMPUTACION DE LA CINTURA ESCAPULAR