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anaflaxia

1. Carrea: Lic. en Farmacia Año: III Asignatura: Farmacología III Docente : Doc. Nelson C. Corts Elaborado por : kissel Fernanda Arauz Fecha: lunes 27 de julio del 2022

2. Abordaje terapéutico del shock anafiláctico

3. Objetivos General Fundamentar atreves de la bibliografía consultada el estudio de del abordaje terapéutico del shock anafiláctico Específico Comprobar el funcionamiento de la adrenalina en la aplicación de shock anafiláctico Entender las fisiopatología del shock anafiláctico

4. Introducción La palabra "Anafilaxia" deriva de los vocablos griegos Phylax (protección) y Ana (atrás); fue introducida en la literatura médica por dos investigadores franceses, Paul Portier y Charles Richet en 1902, para designar la reacción provocada por la inyección de una proteína heteróloga, previamente tolerada, por el organismo. Estos autores, realizaron un crucero por el Mediterráneo, invitados por el Príncipe Alberto I de Mónaco oceanógrafo y científico aficionado, que los animó a llevar a cabo un estudio de la toxicidad del veneno de la actinia o anémona marina, por tener conocimiento de lo dolorosa que resultaba su picadura; al regreso del viaje, inyectaron a perros toxina de anémona y observaron que uno de ellos, a los 22 días de la primera inyección y después de recibir una segunda dosis, presentó de inmediato un cuadro de shock que le llevó a la muerte en pocos minutos. Se define la anafilaxia como “una reacción adversa de causa inmunológica desencadenada por el contacto del paciente, previamente sensibilizado, con diferentes agentes externos (medicamentos, alimentos, picaduras de insectos, agentes físicos, hidatidosis, etc.).”

5. Shock anafiláctico La respuesta de hipersensibilidad aguda y rápidamente progresiva produce una vasodilatación sistémica, que puede comprometer la perfusión orgánica, dando lugar a un shock distributivo de causa anafiláctica. La anafilaxia es una urgencia médica que requiere una atención inmediata y adecuada, por lo que todo médico debe estar preparado, con independencia de la especialidad a que habitualmente se dedique, para hacer frente a esta situación

6. Fisiopatología Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser descritas por la clasificación de Gell y Coombs, que las sistematiza dependiendo de su escala temporal y etiología, en cuatro grupos, no necesariamente independientes. Entre el 60% y 70% de las anafilaxias alérgicas durante la anestesia son mediadas por IgE y corresponden a una reacción de hipersensibilidad inmediata de tipo I según dicha clasificación. El resto es mediado por IgG y complejos inmunes relacionados con el complemento

7. Etiología En principio, cualquier sustancia es capaz de causar una reacción anafiláctica. Sin embargo, la mayoría de los casos de anafilaxia son causados por fármacos, alimentos y picaduras de himenópteros. Otros agentes etiológicos incluyen el látex, el ejercicio físico y el frío. Por último, no conviene olvidar la anafilaxia idiopática, cuyo origen es desconocido; este tipo de anafilaxia representa aproximadamente el 4% de los cuadros anafilácticos

8. Factores de riesgo En general, se admite que los adultos tienen mayor riesgo de presentar reacciones alérgicas, en comparación con los niños; en este sentido, los cuadros anafilácticos causados por anestesia general, fármacos y medios de contraste son más habituales en personas adultas. En sujetos con más de 50 años es especialmente importante la mortalidad causada por picadura de himenópteros. Otros factores de riesgo son el asma y la atopia; esta última es un factor de riesgo para la aparición de cuadros anafilácticos debidos al látex y a los alimentos. En la edad pediátrica, son especialmente relevantes los cuadros anafilácticos causados por los alimentos; la mayor prevalencia de anafilaxia se observa en menores de 6 años, sin embargo, la mortalidad es mayor en adolescentes.

9. Síntomas Los síntomas de anafilaxia habitualmente se manifiestan dentro de los minutos posteriores a la exposición a un alérgeno. No obstante, en ocasiones, la anafilaxia puede manifestarse media hora después de la exposición o más tarde. En casos aislados, la anafilaxia puede retrasarse varias horas. Los signos y síntomas incluyen los siguientes: Reacciones cutáneas, incluidos urticaria y picazón y piel pálida o enrojecida Presión arterial baja (hipotensión) Constricción de las vías respiratorias e inflamación de la lengua o garganta, que pueden causar sibilancia o dificultad para respirar Pulso débil y rápido Náusea, vómitos o diarrea Mareos o desmayos

10. Diagnostico El diagnóstico de la anafilaxia es fundamentalmente clínico; no obstante, conviene recordar que el diagnóstico etiológico tiene también una importancia básica, de cara a prevenir futuras reacciones. Si bien la clínica desempeña un papel crucial en el diagnóstico de la anailaxia, también hay algunos parámetros de laboratorio que ayudan al diagnóstico: las determinaciones séricas de histamina y triptasa. La histamina es el primer mediador que se eleva en sangre, aproximadamente a los 10-15 min de comenzar los síntomas; sin embargo, sus niveles descienden a la normalidad a los 30 min, por lo que en tan corto espacio de tiempo difícilmente puede medirse. No obstante, la metilhistamina urinaria permanece elevada durante 24 h, teniendo por tanto, más utilidad diagnóstica. La triptasa sérica puede detectarse a los 30 min de iniciarse el cuadro y alcanza su valor máximo entre 1-2 h después. Su incremento apoya el diagnóstico de anailaxia, aunque el hecho de que este mediador no aumente, no excluye un posible diagnóstico de la citada enfermedad.

11. La anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno de los tres criterios siguientes: Aparición aguda (de minutos a horas) de un síndrome que afecta a la piel y/o mucosas (prurito, eritema, urticaria generalizada, edema de labios, úvula o lengua, lushing), junto con al menos uno de los siguientes: síntomas respiratorios (disnea, sibilancias, estridor, disminución del pico de lujo espiratorio, hipoxemia) e hipotensión constatada o síntomas asociados a disfunción orgánica (hipotonía, síncope, incontinencia). Aparición rápida (de minutos a algunas horas) de dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial : afectación de piel y/o mucosas, síntomas respiratorios, disminución de la tensión arterial o síntomas asociados de disfunción orgánica; síntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal cólico, vómitos).

12. Tratamiento En primer lugar se debe realizar ABC Asegurar vía aérea, de ser necesario intubación o cricotomía (en lo posible un cirujano). Colocar oxigeno con máscara con reservorio. Posicionar al paciente en decúbito supino y trendelenburg. Colocar uno o dos accesos venosos

13. Adrenalina - Droga de primer elección. Cuanto mas temprano en el desarrollo del cuadro se indica mejor pronostico . - No se debe de demorar para administras otras drogas - Dosis: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) máximo entre 0,3 a 0,5 mg - Disolución: 1:1000 (O SEA AMPOLLA SIN DILUIR) - Se puede repetir la dosis cada 5 minutos. En caso de ser necesarias varias dosis es recomendable comenzar con infusión continua : (P x 0,6 diluido hasta 100 ml =0,1gamma/kg/min) en lo posible por vía central y con monitoreo invasivo.

14. Antihistamínicos: su uso es controversial. No existe evidencia ni estudios que comprueben su eficacia. Sin embargo en todas las guías de tratamiento los recomiendan como drogas de segunda línea. Su administración no debe demorar la indicación de adrenalina. Corticoides: no tiene efecto inmediato en su objetivo es disminuir la anafilaxia segunda fase de la anafilaxia , Actúan generando Down regulación de la fase tardía de la respuesta inflamatoria eosinofílica no debe de demorar la administración de adrenalina. Hidrocortisona : 5-10mg/kg, repetir cada 6hs. Se mantendrá el tratamiento 48 hs.

15. Otras drogas Glucagón: En personas que toman B bloqueantes se puede administrar glucagón a una dosis de 5–15 μg/min IV. Tiene efecto inotrópica cronotrópico y vasoactivo de forma independiente independiente a los receptores receptores B y provoca provoca liberación endógena de catecolaminas. Vasopresina: en hipotensión refractaria a Adrenalina. Atropina : cuando se asocie bradicardia B2 si hay broncoespasmo.

16. Conclusión El shock anafiláctico es la reacción más grave del organismo ante un alergeno. Saber reconocerlo para tratarlo a tiempo es de vital importancia, así como concienciar a quienes hayan pasado una reacción de este tipo de la necesidad de llevar un inyector en forma de bolígrafo precargado con adrenalina para administrar si aparecen los síntomas.

17. Bibliografía - López. S(Anafilaxia), Medicina de Familia y Comunitaria del Hospital Clínico Universitario de Málaga. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/anafila.pdf - Bustamante. B (2021), Anafilaxia y shock anafiláctico, revistachilenadeanestesia.cl. https://www.capacitacionesonline.com/blog/wp-content/uploads/2021/02/Anafilaxia-y-shock-anafilactico-Rev-Chil-Anest-2021.pdf - Gomes. A (marzo 2011), ANAFILAXIA CLÍNICA Y TRATAMIENTO, vol.30, num.2. file:///C:/Users/PC/Downloads/X0212047X11011351.pdf L. Fustiñana (agosto 2012), SHOCK ANAFILÁCTICO, HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P. GARRAHAN. https://www.sap.org.ar/docs/congresos/2012/medint/ppt/fusti%C3%B1ana.pdf