Anatomía de la Región Perineal

Anatomía de la Región Perineal

1. PERINE Es el conjunto de partes blandas que cierra hacia abajo la cavidad pélvica. Tiene un marco osteofibroso . Forma: Romboidal. Anterior: borde inferior pubis + ramas isquiopubianas . Posterior: coxis + lig sacrotuberosos . Una línea transversal lo divide en 2 triángulos: Triangulo Anal: atravesado por ano. Triangulo Urogenital: atravesado uretra/vagina. DAVID SUMERENTE TORRES

2. PERINE Es el conjunto de partes blandas que cierran abajo la cavidad pelviana. Atrás esta atravezado por el recto y adelante por la uretra y los organos genitales. El perineo esta formado en un marco osteofibroso. Adelante el pubis, lateralmente las ramas isquiopubianas e isquion, atrás por el sacro, coxis y ligamentos sacrotuberal y sacroespinoso (sacrociatico mayor y menor). En la superficie esta la piel y en la profundidad esta la fascia diafragmática pélvica superior. DAVID SUMERENTE TORRES

3. PERINE Una línea transversal que une los 2 isquiones (línea biisquiatica), divide el perineo en 2 partes: Perineo Posterior: que corresponde a la región anal. Perineo Anterior: Esta la región urogenital, diferente en el varón y la mujer. DAVID SUMERENTE TORRES

4. MUSCULOS DEL PERINE PLANO MUSCULOS / VARON MUSCULOS / MUJER PROFUNDO ELEVADOR DEL ANO ELEVADOR DEL ANO ISQUIOCOXIGEO o COXIGEO ISQUICOXIGEO o COXIGEO MEDIO o UROGENITAL TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINE TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINE ESFINTER EXTERNO DE LA URETRA ESFINTER EXTERNO DE LA URETRA SUPERFICIAL ESFINTER EXTERNO DEL ANO ESFINTER EXTERNO DEL ANO TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINE TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINE ISQUIOCAVERNOSO ISQUIOCAVERNOSO BULBOESPINOSO BULBO ESPONJOSO CONSTRICTOR DE LA VULVA DAVID SUMERENTE TORRES

5. DIAFRAGMA PELVICO PLANO PROFUNDO MUSCULO ELEVADOR DEL ANO Va de la parte anterolateral del pubis a ano. Forma un embudo, que sostiene los órganos pelvianos. Esta formado por 2 porciones: Lateral o esfinteriana o Ileocoxigea . Medial o elevadora o Pubocoxigea . PUBOCOXIGEO ILEOCOXIGEO ISQUIOCOXIGEO PIRIFORME

6. DAVID SUMERENTE TORRES MUSCULO ELEVADOR DEL ANO a.- PORCION LATERAL – ESFINTERIANA o ILEOCOXIGEA : Se inserta en: Cara posterior del pubis. Fascia del musculo obturador. Espina ciática (Isquiática). Arco tendinoso de la Fascia Pélvica: se extiende desde el ángulo púbico hasta la cara medial de la espina ciática. Es un engrosamiento de la fascia pélvica. Desde este punto se dirigen hacia atrás. Lateral a la próstata, vagina en la mujer y el recto. ESPINA CIATICA

7. MUSCULO ELEVADOR DEL ANO b.- PORCION MEDIAL o ELEVADORA o PUBOCOXIGEA: Es superior y profunda, se inserta en el pubis, en su parte media, por dentro de la porción lateral. Contornea la próstata o la vagina en la mujer. Se extiende atrás terminando en el coxis, lateralmente en el recto, sus fibras se cruzan delante del recto y lateralmente se mezclan con fibras del musculo longitudinal del recto. Terminan en la piel del ano. En la mujer los bordes mediales del musculo conforman el Hiato Genital, atravesado por la uretra y vagina, punto débil de perineo femenino. ACCION: PORCION ESFINTERIANA – Cierra el ano PORCION ELEVADORA – Dilata el ano.

8. MUSCULO ISQUIOCOXIGEO Musculo triangular situado detrás del elevador del ano. Nace en la espina ciática se dirige al borde lateral y cara anterior de las 2 últimas vértebras sacras (S4-5) y 2-3 primeras vértebras coxígeas (C1-3). ACCION: Plano de sostén de órganos intrapelvicos. DAVID SUMERENTE TORRES

9. MUSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINE PLANO MEDIO M aplanado, delgado y triangular. Nace en el isquion y la rama isquiopubiana . Se dirige en sentido medial terminando en el centro del periné. Centro del Periné: es una masa fibromuscular donde convergen los músculos del plano medio y superficial. ACCION: Plano de sostén urogenital que sostiene la vejiga y próstata. La contracción muscular comprime las venas de los cpos eréctiles (M erección).

10. Sus fibras son como anillo y se entrelazan a la porción membranosa de la uretra. Nace en la parte anterior de la fascia del diafragma pélvico y rodea al plexo venoso prostático. Se dirige atrás lateral a la uretra y termina detrás del conducto uretral, donde se entrecruzan sus fibras, otras terminan en el centro del periné. ACCION: Cierra la porción membranosa del conducto uretral. DAVID SUMERENTE TORRES ESFINTER EXTERNO DE LA URETRA PLANO MEDIO

11. TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINE PLANO SUPERFICIAL M delgado que nace de la cara medial del isquion y rama isquiopubiana, se dirige transversalmente hasta el centro del periné. Debajo de este musculo se ubica el cpo cavernoso los M isquio -cavernoso, transverso profundo. ACCION: Ayuda a la defecación. DAVID SUMERENTE TORRES

12. MUSCULO ISQUIOCAVERNOSO PLANO SUPERFICIAL Forma un semicono, que se inserta en el borde lateral de la raíz del cpo cavernoso y rama isquiopubica. Va de la cara medial del isquion. Termina en la túnica albugínea de los cpos cavernosos , que contacta con el M bulboesponjoso. DAVID SUMERENTE TORRES

13. MUSCULO BULBOESPONJOSO PLANO SUPERFICIAL M yuxtamedial que recubre a manera de canal, el bulbo del pene y el cpo cavernoso. Se inserta en el centro del periné y va hacia adelante en el rafe medio inferior del bulbo y cpo cavernoso. ACCION: Estos 2 músculos son de la erección, al comprimir la sangre en sentido anterior. El M de Houston comprime la arteria dorsal del pene oponiéndose así al retorno venoso. DAVID SUMERENTE TORRES

14. M ESFINTER EXTERNO DEL ANO PLANO SUPERFICIAL M situado alrededor del ano. Se inserta adelante en el centro del periné a atrás en el vértice del coxis, lig anocoxígeo . Presenta un esfínter externo y otro interno. En extremo superior se extiende con la porción elevadora del musculo elevador del ano. Su cara lateral se corresponde con la fosa isquiorectal. ACCION: Cierra el ano. * DAVID SUMERENTE TORRES

15. FASCIAS DEL PERINE Cada plano muscular del diafragma pélvico presenta una fascia propia que lo envuelve: Plano Muscular Superficial Fascia Superficial Plano Muscular Medio Fascia del Diafragma Pélvico Plano Muscular Profundo Fascia Pélvica DAVID SUMERENTE TORRES

16. FASCIA SUPERFICIAL DEL PERINE DE COLLES Se ubica debajo de la piel, cubre el triangulo anterior. Lateralmente su inserta en las ramas isquiopubiana y atrás en el centro del periné. Contornea el borde posterior del M transverso superficial y se fusiona con la fascia del diafragma pélvico. DAVID SUMERENTE TORRES

17. FASCIA del DIAFRAGMA PELVICO Al igual que la fascia superficial, la fascia del diagrafma pélvico es de forma triangular, ocupa solamente la región urogenital del periné. Tiene 2 hojas una superficial y otra profunda. Que envuelven a los M transverso profundo del periné y esfínter externo de la uretra. DAVID SUMERENTE TORRES

18. FASCIA PELVICA Fascia que recubre a los M elevador del ano y M coxígeo, que se continua lateralmente con la fascia obturatriz y atrás con la fascia que cubre el plexo sacro. No es uniforme, sino presenta engrosamientos a nivel de la inserciones del M elevador del ano, el arco tendinoso de la fascia pélvica y del arco tendinoso del elevador del ano. Tiene una cara inferior donde se ubican y apoyan los músculos, plexos sacro, pudendo y coxígeo. Una cara superior que esta separada del peritoneo por el espacio pelvi-visceral, que contiene el uréter, conducto deferente y los vasos y nervios de las vísceras pélvicas.

19. PERINE FEMENINO Los músculos del periné femenino difiere del masculino por la presencia del vestíbulo de la vagina. MUSCULO ELEVADOR DEL ANO: Adelante se coloca en el lig pubovesical, se coloca lateral y se adhiere a la vagina, termina uniéndose entre la vagina y el recto. DAVID SUMERENTE TORRES

20. PERINE FEMENINO MUSCULO BULBOESPONJOSO: Recubre la cara lateral del bulbo del vestíbulo. Y se inserta en los cpos cavernosos del clítoris. M CONSTRICTOR DE LA VULVA: Situado en la cara medial del bulbo del vestíbulo y a la glándula vestibular mayor y en la cara lateral de la vagina. Se inserta adelante en la pared anterior de la vagina y atrás en el centro del periné. ACCION: Estrecha el orificio vaginal al contraerse. DAVID SUMERENTE TORRES

21. IRRIGACION Las ramas colaterales perineales de la arteria pudenda interna, rama de la iliaca interna. De atrás hacia adelante son: A Rectal Inferior: atraviesa la fosa isquiorectal e irriga el esfínter anal. A Perineal Superficial: Irriga los músculos perineo anterior. A Perineal Profundo: con sus ramas bulbares y cavernosas para los órganos eréctiles y sus músculos. A Uretral. Su rama terminal debajo de la sínfisis, atraviesa los ligamentos suspensorios y se convierte en la A dorsal del pene / del clítoris. DAVID SUMERENTE TORRES

22. 1. Pudenda interna 2. Rectal inferior 3. Perineal 4. Perineal transversa 5. Labial posterior 6. Dorsal del clítoris 7. Bulbar vestibular ARTERIAS DEL PERINE 1 3 8 2 7 6 5 4 8. Clitoriana profunda 1 3 2 DAVID SUMERENTE TORRES

23. DRENAJE VENOSO Las venas pudendas internas se originan de las venas dorsales profundas del pene/clítoris. Reciben de adelante hacia atrás, las venas satélites de las arterias del periné. El sistema venoso profundo esta mas desarrollado, en relación con la hipervascularizacion de las formaciones eréctiles. El sistema superficial esta anastomosado con las venas de las bolsas. DAVID SUMERENTE TORRES

24. DRENAJE LINFATICO Siguen el trayecto de las venas. Los linfáticos superficiales son tributarios de los nodos linfáticos inguinales. Los linfáticos profundos son tributarios de los nodos linfáticos pélvicos. DAVID SUMERENTE TORRES

25. 1. Ganglio aórtico lateral 2. Ganglios iliacos comunes 3. Ganglio promontorial 4. Ganglio sacro lateral 5. Ganglio iliaco externo 6. Ganglio de Cloquet 7. Ganglios inguinales profundos 8. Ganglios inguinales superficiales VASOS Y GANGLIOS LINFATICOS DE LA PELVIS 1 3 8 2 7 6 4 5 1 2 9. Ganglio obturador 9 5 DAVID SUMERENTE TORRES

26. INERVACION Proceden de las raíces sacras 3 y 4; el nervio pudendo interno abandona ramas en el perineo. El nervio rectal inferior o nervio anal destinado al esfínter anal. El nervio perineal que se divide en una rama superficial, cutánea y sensitiva y una rama profunda que inerva todos los músculos del perineo, enviando además una rama al esfínter externo del ano. DAVID SUMERENTE TORRES

27. NERVIOS DEL PERINE Y GENITALES EXTERNOS 1. Nervio rectal inferior 2. Nervio perforante cutáneo 3. Rama perineal del nervio cutáneo posterior del muslo 4. Rama superficial nervio perineal 6. Nervio pudendo: Canal Alcock 7. Rama labial anterior: Ilioinguinal 9. Nervio dorsal del clítoris 5. Rama profunda nervio perineal 10. Nervio anococcígeo 8. Rama labial posterior: Ilioinguinal

28. FOSA ISQUIOANORECTAL Forma: barca invertida. Presenta: Pared Media. Pared Lateral. Base. Borde superior. Extremo anterior. Extremo posterior. DAVID SUMERENTE TORRES

29. Pared Medial: Es un plano muscular inclinado, formado por el M elevador del ano y M coxigeo . En la parte inferior de esta pared por el M esfinter del ano y ligamento anocoxigeo . Pared Lateral: Es un plano vertical, formado por el M obturador interno y su fascia. Esta fascia envuelve y forma un conducto ( Alcok ) para el paquete vasculonervioso pudendo. DAVID SUMERENTE TORRES

30. FOSA ISQUIORECTAL Base: Esta formado por periné (piel y panículo adiposo, el cual se continua y llena la fosa isquioanal . Borde Superior: Sigue la línea de inserción del M elevador del ano en la fascia obturatriz . DAVID SUMERENTE TORRES

31. FOSA ISQUIOANAL Extremo Anterior: Es un pequeño espacio del periné anterior. Se cierra de atrás hacia adelante, entre el M elevador del ano y la fascia obturatriz y la fascia del diafragma pélvico. El paquete vasculonervioso pudendo avanza en la fosa isquioanal , de atrás hacia adelante a lo largo de la rama ósea isquiopubiana y dentro del conducto formado por la fascia del diafragma pélvico y la fascia obturatriz . DAVID SUMERENTE TORRES

32. FOSA ISQUIORECTAL Extremo Posterior: Se estrecha entre el M glúteo superior y la parte posterior del diafragma pélvico. Contenido de la Fosa Isquioanal : Tejido adiposo. Grasa que es atravesado por el paquete vasculonervioso rectal inferior que esta rodeado por una vaina fibrosa de la fascia obturatriz . El nervio rectal inferior se dirige y penetra hacia la parte media del musculo esfínter externo del ano. DAVID SUMERENTE TORRES

33. Rotura del Cuerpo Perineal El cuerpo perineal es una estructura importante, especialmente en la mujer, ya que es el soporte final de las vísceras pélvicas y enlaza músculos que se extienden a través de la abertura (estrecho) inferior de la pelvis, como vigas que se cruzan y sostienen el diafragma pélvico que se encuentra encima. Durante el parto puede producirse una distensión o un desgarro de esta inserción de los músculos del periné en el cuerpo perineal, con lo cual el suelo de la pelvis pierde su sostén . Debido a ello, puede producirse un prolapso de las vísceras pélvicas, como el prolapso vesical (a través de la uretra ) y el prolapso del útero, de la vagina o de ambos (a través del orificio vaginal ). DAVID SUMERENTE TORRES

34. Rotura del Cuerpo Perineal El cuerpo perineal también puede romperse por traumatismos, enfermedades inflamatorias e infecciones, que pueden provocar la aparición de una fístula (un conducto anómalo) conectada con el vestíbulo. El debilitamiento del cuerpo perineal, asociado a la diastasis (separación) de las porciones puborrectal y pubococcígea del elevador del ano, también puede provocar la formación de un cistocele , un rectocele y/o un enterocele , protrusiones herniarias de parte de la vejiga, el recto o el fondo de saco rectovaginal , respectivamente, en la pared de la vagina. DAVID SUMERENTE TORRES

35. Fisuras Anales y Abscesos Isquioanales y Perianales Las fosas isquioanales son, en ocasiones, focos de infección, y en ellas pueden formarse abscesos isquioanales ( fig. C3-31 A). Estos acúmulos de pus son bastante dolorosos. Las infecciones pueden llegar a las fosas isquioanales de varias maneras: Tras una criptitis (inflamación de los senos anales). Por extensión desde un absceso pelvirrectal . Tras un desgarro en la mucosa anal. Desde una herida penetrante en la región anal . DAVID SUMERENTE TORRES

36. Fisuras Anales y Abscesos Isquioanales y Perianales Los signos diagnósticos de un absceso isquioanal son tumefacción y dolor entre el ano y la tuberosidad isquiática. Un absceso perineal puede romperse espontáneamente y abrirse al conducto anal, el recto o la piel perianal. Como las fosas isquioanales se comunican posteriormente a través del espacio postanal profundo, un absceso en una fosa puede diseminarse hacia la otra y formar un absceso semilunar «en herradura» alrededor de la cara posterior del conducto anal . DAVID SUMERENTE TORRES

37. Fisuras Anales y Abscesos Isquioanales y Perianales En las personas que sufren estreñimiento crónico, la mucosa y las válvulas anales pueden desgarrarse por las heces duras. La fisura anal (lesión longitudinal estrecha) suele localizarse en la línea media posterior, inferior a las válvulas anales. Es dolorosa , ya que esta región está inervada por fibras sensitivas de los nervios rectales inferiores. DAVID SUMERENTE TORRES

38. Fisuras Anales y Abscesos Isquioanales y Perianales La infección de una fisura anal puede provocar la aparición de un absceso perianal, y la infección puede extenderse a las fosas isquioanales y formar abscesos isquioanales o diseminarse por la pelvis y formar un absceso pelvirrectal . La diseminación de una infección anal y una criptitis (inflamación de un seno anal) pueden provocar la aparición de una fístula anal . Un extremo de este conducto anómalo (fístula) se abre en el conducto anal, mientras que el otro extremo se abre en un absceso en la fosa isquioanal o en la piel perianal. DAVID SUMERENTE TORRES