Anatomía de la vía aérea

1. ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO RI

2. NARIZ Calentamiento y Humidificación del aire. Resistencia al paso del aire 2/3 del total de la VA Se extiende 10 – 12 cm hasta la nasofaringe Fx respiratoria y olfatoria.

3. NARIZ CONSTITUCION ANATÓMIA Esqueleto : armazón osteocartilaginoso y memb fibrosa. Huesos propios de la nariz (frontal, maxilar, etmoides, paladar oseo ) Cartílagos (3 ppales , varios accesorios) Memb . Fibrosa: Formada por periostio y pericondrio de cartílagos y huesos vecinos. Capa Muscular Revestimiento externo Revestimiento interno

4. NARIZ VASCULARIZACION: Art. Nasal art. Oftálmica art. Carótida int . Art. Facial art. Carótida ext. Art. Esfenopalatina art. maxilar art. Carótida ext INERVACION Motor: Nervio facial Sensitivo: Nervio Trigémino Etmoidal ant . Porción ant . Tabique nasal Nasopalatinos Porción post

5. INERVACION Nerv . Lingual rama del Trigemino 2/3 ant lengua. Nerv . Glosofaringeo 1/3 post. Facial y glosofaringeo gusto. Glosofaringeo Techo faringe, amigdalas , parte inf paladar blando.

6. FARINGE Va de la base del cráneo a C6 o C7 hasta el Cart . Criocoides Se divide en 3 regiones: nasal, oral y laríngea . Constitución anatómica: Armazón fibrosa (aponeurosis faríngea) está entre capa muscular y la mucosa. Musc . Constrictores y elevadores Revestimiento mucoso.

7. FARINGE Músculos Musc . Estriados voluntarios bilaterales. Constrictores: Superior Medio Inferior Hiatos Faríngeos son los espacios que quedan entre los músculos constrictores.   Elevadores: Palatofaringeo Estilofaringeo

8. FARINGE Rinofaringe : Va de las fosas nasales hasta el piso móvil constituido por el velo del paladar . Orofaringe: Va desde el velo del paladar hasta el hioides . Musc . Geniogloso . Laringofaringe : Va del hioides al borde inferior del cricoides. Irrigación: Las Art. se originan de la carótida externa y sus ramas colaterales. La más voluminosa es la art. Faríngea ascendente y de bajo volumen Art tiroidea sup , facial y max . Interna.

9. FARINGE Inervación: Nervios sensitivos: Nervio vago (laríngeo sup e inf ) Trigémino para la rinofaringe Glosofaríngeo para la parte post del velo palatino . Motores: Del plexo faríngeo cuya formación está glosofaríngeo, vago y espinal.

10. LARINGE Formada por cartílagos unidos por articulaciones, ligamentos y membranas. Debajo del hioides. Va de C3 a C6 . Epiglotis - Cricoides Fonación – Protector de la VRB Está constituida por: Esqueleto cartilaginoso Articulaciones y ligamentos que los unen. Músculos que los movilizan La mucosa que tapiza el interior . Glotis: Long. 23 mm H. 17 mm M. Ancho 6 – 9 mm.

11. LARINGE Cartílagos: Principales : Tiroides: Ppal de la laringe, formado por 2 láminas unidas adelante . Cricoides: Se encuentra bajo el tiroides y es el único cartílago completo . Niños. Epiglotis: 3 pliegues glosoepiglóticos valléculas . lig . Tiroepligotico Pliegues aritenoepigloticos . Aritenoides : bilateral, están sobre el cricoides en su parte post . Musc . Tiroaritenoideo que es el musc . de la cuerda vocal verdadera.

12. LARINGE Cartílagos: Accesorios: Corniculados o de Santorini : Se encuentran encima de los aritenoides con los que se articulan. Cuneiformes: Son incostantes . Sesamoideos: 2 o 4 también inconstantes. Cartilago interaritenoideo o de luschka : también inconstante.

13. LARINGE Articulaciones y Ligamentos Unión cricotiroidea : También se unen por una Memb . Cricotiroidea . Articulacion cricoaritenoidea Articulacion Tiroaritenoepiglotica : Lig . Tiroiaritenoideos inf y constituyen el esqueleto de las cuerdas vocales verdaderas o inf . Lig . Tiroiaritenoideos sup forman las cuerdas vocales falsas o sup .

14. LARINGE Musculos : 2 superficiales: Musc . cricotiroideos aductor 3 posteriores: 2 cricoaritenoideos posteriores abductores Interaritenoideo o Aritenoideo aductor 4 musc . laterales: 2 Cricoaritenoideo laterales aductor 2 Tiroiaritenoideos : Forman las cuerdas vocales verdaderas.

15. LARINGE Vascularización: Art: Laringea Sup : rama de la tiroidea sup , atraviesa la memb . Tirohiodea . Irriga epiglotis y cuerdas vocales . Art. Laringea ext rama de la tiroidea sup . Perfora la memb . Cricotiroidea . Irriga parte subglótica de la laringe. Art. Laríngea inferior: Rama de la tiroidea inf . Irriga musculos de los Cart . Aritenoideos . Anastomosis homolaterales y contralaterales entre estas arterias.

16. LARINGE Inervación: Nervio vago da inervación parasimpática por la rama laríngea superior y el laríngeo recurrente. Inervación simpática por el tronco simpático cervical . Vago Rama laríngeo superior: Rama externa: Destinado a la faringe. Atraviesa la memb criocotiroidea . Rama interna: Perfora la memb . Tirohiodea , da ramas anteriores para la epiglotis, posteriores para la región supraglotica . Asa de galeno.

17. LARINGE Inervación Rama laríngeo recurrente: Asa de Galeno Musc . cricoaritenoideo post, interaritenoideo post, cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo . Todos los músculos de la laringe y en particular la cuerda vocal están inervados por el laríngeo recurrente excepto el musc . cricotiroideo (laríngeo superior).

18. TRAQUEA Origen en el borde inf del cartílago cricoides a la altura C6. Se sitúa en el mediastino ant . Su terminación en el ángulo de Louis y atrás en el disco intervertebral entre T4 y T5. Mide 13 cm en el adulto de los cuales 6 cm son cervical . Anomalías: Fístulas esófagotraqueales . Megatráqueas . Bronquios segmentarios o lobares originados de la tráquea.

19. TRAQUEA Constitución Anatómica Plano Fibrocondromuscular Cartílagos: Anillos . # 15 – 20 de forma variable. Terminación en la carina . Memb . Fibrosa: Continuación de la Memb . Cricotraqueal , continúa en la región post. discontinua en región anterior y lateral. Musc . Traqueal Vaina propia

20. TRAQUEA Irrigación : Arts. Tiroideas superiores e inferiores, arts. Pericardiofrenicas (diafragmáticas superiores), arts. Bronquiales . Inervación: Parasimpático: Rama laríngeo recurrente del Vago. Simpático: Plexo pulmonar, Ganglio estrellado (anastomosis del 1er torácico con el cervical inf )

21. ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL División Dicotómica Inicio en la Tráquea y termina en los sacos alveolares. Da 23 divisiones. Cada saco alveolar tiene 17 alvéolos. Epitelio cilíndrico ciliado cúbico alveolar plano

22. VALORACION VIA AEREA Escala de Mallampati Sensibilidad del 60%, especificidad del 70% VPP 13% Clase I. Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos. Clase II. Visibilidad de paladar blando y úvula Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la úvula. Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando. Problemas con la Prueba de Mallampati No considera la movilidad del cuello No considera el tamaño del espacio mandibular Variabilidad de observador a observador

23. VIA AEREA Escala de Patil-Aldreti . Sensibilidad de 60%, especificidad de 65% Clase I. Más de 6.5 cm ( laringoscopía e intubación endotraqueal muy probablemente sin dificultad) Clase II. De 6 a 6.5 cm ( laringoscopía e intubación endotraqueal con cierto grado de dificultad) Clase III. Menos de 6 cm (intubación endotraqueal muy dif { icil o imposible).

24. VIA AEREA Distancia esternomentoniana .  Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor predictivo positivo de 27%. Clase I. Más de 13 cm Clase II. De 12 a 13 cm Clase III. De 11 a 12 cm Clase IV. Menos de 11 cm

25. VIA AEREA Distancia interincisivos . Si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia entre la encía superior e inferior a nivel de la línea media. Clase I. Más de 3 cm Clase II. 2.6 a 3 cm Clase IV. De 2 a 2.5 cm Clase IV. Menos de 2 cm

26. VIA AEREA Protrusión Mandibular. Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible. Sensibilidad de 30%, especificidad de 85%, valor predictivo de 9%. Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

27. VIA AEREA La clasificación de Cormack-Lehane . Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen. Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil). Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de dificultad) Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible) Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas especiales.