Anatomía del nervio facial

1. Anatomía del Nervio Facial VII Dr. José Francisco Valdés López Oftalmología Contacto: [email protected] Ciudad de México

2. NERVIO MIXTO ORIGEN REAL: MOTORA NUCLEO DEL FACIAL (SUSTANCIA GRIS RETICULAR PROTUBERANCIA). SENSITIVA (WRISBERG): GANGLIO GENICULADO (PRIMER CODO INTRAPETROSO)

3. NUCLEO MOTOR 2 NUCLEOS MOTORES: PRINCIPAL Y ACCESORIO. PRINCIPAL (ventral): Parte antero externa del tegmento bulboprotuberencial y atrás oliva sup. Extremo inferior – próximo al núcleo ambiguo Superior – núcleo motor del trigémino.

4. 3.5 mm (eje vertical) 2.6 mm (eje transversal) 1.2 mm ( eje antero posterior) Neuronas multipolares, pequeñas, medianas y grandes. 3 subnùcleos: lateral intermedio y medial.

5. INTERMEDIO: Ramas temporales, frontales y palpebrales de la rama terminal Temporofacial. Resto de núcleos: Resto de musc de la cara excepto masticadores.

6. NUCLEO ACCESORIO (DORSAL) Entre núcleo del VI y el facial principal 20 – 300 neuronas multipolares medianas. Inerva vientre posterior del digastrico.

7. APARENTE: MOTORA( SALE PARTE LATERAL DEL BULBOPROTUBERENCIAL). SENSITIVA (SALE A NIVEL BULBOPROTUBERENCIAL, FUERA DEL FACIAL Y DENTRO DEL VIII Y TERMINA PARTE SUPERIOR DEL NUCLEO FASCICULO SOLITARIO).

8. NUCLEO PARASIMPATICO Origen a neuronas preganglionares (VII y IX) 2 núcleo ( medial y lateral) Núcleo lateral (lagrimal) Situados en Formación reticular lateral ( surco bulboprotuberancial y núcleo vestibular medial).

9. Núcleo medial (porción caudal)= núcleo salival inf y el rostral= núcleo salival sup Núcleo medial = prolongación rostral del núcleo motor del X.

10. Porción rostral= fibras preganglionares parasimpáticas contralaterales (intermedia bilaterales) y caudal (ipsilateral ) 2/3 sup del nucleo medial y nucleo lagrimal inervan glandulas submaxilar, sublingual y lagrimal. 1/3 caudal del medial= glandula parotida

11. NUCLEO SOLITARIO Banda diagonal de cels localizadas en bulboprotuberencial entre núcleos del IX, vestibular medial y detrás de formación reticular. Salida del VII hasta decusación pirámides (12 mm) 3 gps cels (dorsmediales, ventrolateral y comisural )

12. Dorsomedial ( ala cinérea lateral) detrás núcleo dorsal de X y piso del V ventrículo. Ventrolateral (parasolitario) aferencia resp (gpo resp dorsal).

13. TRACTO SOLITARIO Div parcialmente al nucleo solitario. Fascículo de fibras del VII, IX, X. Aferencias V y VII = ext rostral n. solitario ( ipsilaterales ) IX = porción intermedia (bilaterales) X = Extremo caudal (bilaterales) I X Y X: CRUZAN POR NUCLEO COMISURAL, HACIA PORCION CAUDAL DEL NUCLEO SOLITARIO CONTRALATERAL.

14. TRAYECTO Y RELACIONES PARENQUIMATOSO: atrás, medial y arriba núcleo del VI, rodeándolo de adentro – afuera = rodilla del VII. Penetra tegmento bulboprotuberencial, ventral y descendente / núcleo de origen y V espinal ascendente. Surco bulboprotuberancial y medial al VIII. Asa convexidad dirigida la piso IV ventrículo

15. PORCION MOTORA: angulo bulboprotuberencial (2-4 mm)delante del VIII. Recorrido en fondo CA 18 – 26 mm Asimetría 25%, variación hasta de 3mm

16. INTERMEDIARIO DE WRISBERG: Nace VII /1 a 11 mm de su fosita anterosuperior. Curso centripeto , unido VIII 92% (cara inferomedial ) y 8 % penetra tallo cerebral (independientemente). 80% esta union se produce 2/3 proximales al tallo.

17. RELACIONES NUEROVASCULARES VII Y VIII intima relacion con: Art. Auditiva interna ( laberintica ) : cursa / ambos nervios en su trayecto intracraneal. Art. Cerebelosa anteroinferior

18. PORCION INTRACANANICULAR Transcurre / el canal de Falopio 3 segmentos 1.- Laberintico: Desde fosita anterosuperior CAI hasta primer rodilla del facial. Ultima porción del facial ( pregenicualdo ) 2.5 – 6 mm longitud (4 mm) Paralela a rama vestibular sup (anastomosis)

19. 2.- Timpánico: De la 1 a 2 rodilla del VII. Curso horizontal y posterior 8- 11 mm longitud Diámetro canal 2.5 mm Cursa externamente a conductos semicirculares.

20. 3.- Mastoidea: vertical. Detrás de ventana redonda y oval sale por agujero estilomastoideo. Diámetro canal 4 mm. 9- 12 mm trayecto. VII ocupa 30 -50% del canal. Ganglio geniculado situado 1 rodilla / 3 -13 mm rodilla carotida petrosa.

21. Canal carotideo- Art carótida petrosa / 2 porciones: vertical y horizontal = rodilla carotidea. Ganglio posterolateral 58%, posterior 26% lateral 16% Protección ósea con la edad.

22. COLATERALES DEL VII INTRACANANICULAR Petroso superficial mayor (PSM): extremo del Ganglio geniculado (GG). Curso anteromedial y paralelo segmento horizontal de carótida petrosa. (canal PSM) Porción inicial protegido por hueso, en hiato de Falopio se hace superficial y solo protegido por Dura.

23. 1200 axones aprox Recibe al PPM (IX) y ramas simpáticas tronco ant de Plexo carotideo (rodilla carotidea) Unión de PSM y PPM= nervio vidiano Nervio vidiano atraviesa agujero rasgado ant, conducto vidiano y desemboca ganglio esfenopalatino.

24. Ganglio geniculado: fosa pterigopalatina unido al N. vidiano y ramas del N esfenopalatino (V2) Forma aplanada, cuadrilátera u ovoide. Diámetro mayor 3 mm (rodeado venas y ramas Art esfenopalatina y pterigopaltinas. Conexiones aferentes y eferentes. Inerva mucosa nasofaríngea y G. lagrimal.

25. PETROSO SUPERFICIAL MENOR ( psm ) Nace: lado externo de GG. Se desliza hacia adelante Recibe posteriormente al PPM Después de engrosado rodea meninge media. Atraviesa base de cráneo (Conducto Arnold) Penetra en el ganglio otico. Fibras simpáticas

26. Nervio del Estapedio: segmento vertical del VII Entre 2 rodilla y origen de cuerda del tímpano Fascículos cortos de fibras mielinicas Fibras aferentes y eferentes.

27. Cuerda del Tímpano: 3- 6 mm por arriba del agujero estilomastoideo. Oblicuamente hacia arriba y delante de la cuerda del tímpano. Pasa surco maleolar del h. timpánico y sale de la caja por conducto ant de la caja Sale de cráneo cerca espina del esfenoides. (se inclina hacia abajo y hacia adelante)

28. Fuera de aponeurosis interpterigoidea y dentro dentario inf. Se une a nervio lingual. Inerva glándula submaxilar y sublingual.

29. Rama anastomotica del vago: Nace segmento vertical, abajo cuerda tímpano y cerca agujero estilomastoideo. Anastomosis con ramo auricular X (N Arnold`s) dentro canal Falopio. Continua rama sensitiva sensorial al CAE y cara posterior de pabellón auricular.

30. RAMAS COLATERALES Y TERMINALES: Debajo de agujero estilomastoideo 5 000 fibras, 7% aferente. Fuera agujero estilomastoideo da: Rama anastomotico del IX ( Haller ), auricular pos, estilohiodeo, vientre pos del digastrico.

31. 2 ramas terminales: - Temporofacial (superior) - Cervicofacial ( inferior)

32. Divisiones Temporofacial: - temporal ( musc auricular ant, musc hélix, trago y antitrago) - frontal (musculo frontal) - palpebral (superciliar, orbicular y piramidal) - suborbitaria ( cigomatico , canino, elevador labio sup, piramidal, triangula nariz, dilatador ventanas nasales y mirtiforme).

33. - bucales superiores ( buccinador, ½ sup orbicular labios). Div Cervicofacial - bucales inf (risorio, ½ inf orbicular labios) - mentonianos ( triangula labios, cuadrado mentón y borla la barba) - cervical (cutáneo cuello) – plexo cervical sup.

34. FIBRAS MOTORAS Fibras mielinicas (3-14 micras) Curso periférico: parenquimatoso, subaracnoideo, intracananicular. (salen agujero estilomastoideo) 2 rutas mas. Clasica , pasa por segmento vertical, ramas motoras al musc estapedio , resto continua curso y salen por agujero estilomastoideo.

35. En ganglio geniculado continúan por petrosos su perficiales. Ganglio esfenopalatino anastomosis con V2 Ganglio otico distribución por rama bucal V1 Otras se unen fibras motoras de v en tallo cerebral. Abandonan esta rama y se unen a V3 . A oval

36. FIBRAS PARASIMPATICAS Núcleo salival sup y lagrimal = fibras preganglionares parasimpáticas contralaterales y bilaterales. Emergen tallo cerebral por N intermedio Wrisberg , 24% de fibras VII. % Cuerda del timpano y terminan en ganglio submaxilar , sublingual o accesorrios .

37. Fibras posganglionares distribución en glándulas= secreción salival, vasodilatadora intra y extraglandular. Vasodilatación 2/3 anteriores lengua. Otras continúan y PSM y terminan en ganglio Meckel. Distribución : mucosa nasal, labio sup, faringe sup, paladar blando y glándula lagrimal.

38. FIBRAS SENSORIALES Localizadas en ganglio geniculado Conducen impulsos dolorosos, térmicos táctiles, gustativos y propioceptivos. Ganglio geniculado proyecta dendritas – rama auricular pos y anastomotica X, termina pabellón auricular, cara inf de CAE, cara ext MT surco pos oreja= dolor, temp y tacto

39. Otras viajan por PSM y van a raiz nariz, orbita, paladar blando nasofaringe, carotida interna y duramadre (fosa temporal). Localizadas en ganglio esfenopalatino y Gasser Cuerda timpano 2/3 ant lengua

40. SENSIBILIDAD GUSTATIVA 2 ORIGENES - 2/3 ant lengua: nervio lingual (V) a cuerda de timpano y asciende VII hasta ganlio geniculado ( nervio intermedio ) terminando en fasciculo solitario - gusto paladar: alcanza VII – PSM .

41. DISTRIBUCION VII Y LESIONES

42. PARALISIS DE VII Parálisis de Bell Neuropatía mas frecuente Desconocida (herpes simple) > DM, embarazo, historia familiar SIGNOS Y SINTOMAS - Debilidad facial, dolor, entumecimiento facial y de la lengua, dism lagrimeo, alteración gusto

43. 80% recuperación (3 sem) Mal pronostico= disacusia y alt lagrimeo. Tx : prednisona, antivirales Complicación: queratopatia por exposición

44. GUILLAIN- BARRE Polirradiculopatia desmielinizante inflamatoria aguda. Nervios motores y pares craneales Autoinmune. Parálisis ascendente Parálisis facial bilateral

45. Sx Möbius Agenesia nuclear Parálisis facial bilateral Atrofia muscular. Uní o bilateral parálisis horizontal de la mirada Ausencia músculos torácicos

46. HIPERACTIVIDAD DEL VII BLEFAROSPASMO ESENCIAL BENIGNO Idiopática Espasmo intermitente orbicular bilateral 40 – 60 años Disfunción de ganglio basales y sistema extrapiramidal Muecas o tortireetrocolis= Sx Meige

47. ESPASMO HEMIFACIAL Parte sup e inf de la cara de un lado Espasmos intermitentes Irritación y compresión del VII por Art cerebelosa anterior en espacio subaracnoideo Tx : baclofeno,carbamazepina, clonazepan, neurotina y Toxina botulínica.