Anatomía y bases de ecografía del Pancreas

Bases anatómicas para la realización de ecografía del páncreas

1. ECOGRAFIA DEL PÁNCREAS Dr. Mario Alberto Campos Rodríguez

2. La ecografía abdominal continúa siendo la primera exploración a realizar en los pacientes con sospecha de enfermedad pancreática. En las pruebas de imagen, la ecografía sigue siendo la primera elección como escalón diagnóstico debido a su inocuidad, accesibilidad y bajo coste.

3. Se trata de una técnica fundamental en el estudio de los procesos inflamatorios, ya que no solo valora las alteraciones del parénquima pancreático, sino que orienta sobre la etiología. Es también la primera técnica a utilizar en el estudio de los tumores pancreáticos, con una sensibilidad en la detección de los mismos en torno al 70%, y una especificidad del 90%.

4. Repaso Anatómico El páncreas es una estructura retroperitoneal no encapsulada que se localiza en el espacio pararrenal anterior entre el marco duodenal y el hilio esplénico, a la altura de la primera y la segunda vértebras lumbares. Tiene forma de coma, con un diámetro longitudinal que oscila entre 12,5 y 20 cm, y se divide en cabeza, proceso uncinado , cuello o istmo, cuerpo y cola. Los diámetros anteroposteriores presentan gran disparidad variando entre 2,5 y 4 cm, por lo que su medición es de escasa utilidad en la práctica clínica.

5. Repaso Anatómico El proceso uncinado es una extensión medial de la cabeza, localizada posterior a los vasos mesentéricos superiores. Los vasos mesentéricos superiores discurren por detrás del cuello pancreático, separando la cabeza del cuerpo. No hay un límite anatómico entre el cuerpo y la cola.

6. Arriba: duodeno, píloro, hígado, estomago, bazo Abajo: duodeno, yeyuno, colon transverso, bazo Intermedio: colon transverso, mesocolon transverso, bazo Relaciones

7. CABEZA SITUADA: A la derecha de la art, y v. mesentérica sup . Unida firmemente 2da y 3er porción de duodeno

8. Proceso uncinado Prolongación de la parte inf . Izq. De superficie posterior de la cabeza. Situación en corte sagital: Entre la arteria mesentérica sup . Y aorta Vena renal izq. Arriba Tercera o cuarta p. de duodeno abajo

9. Cuello 1.5 a 2 cm de long . Situado. Troco celiaco arriba Vasos mesentéricos abajo Se encuentra sobre vasos mesentéricos

10. Cuerpo A la izq. de vasos mesentéricos sup . Relación: 4ta porción de duodeno Treiz Asas yeyunales Lado izq. de colon transverso Anteriormente recubierto por peritoneo - meso colon transverso.

11. Cola Móvil Punta llega al bazo Envuelta por las hojas del Lig esplenorenal

12. Conductos Principal ( Wirsung ) Conducto accesorio ( Santorini )

13. Irrigación del páncreas Del tronco celiaco / arteria mesentérica sup . En general. Mayor en la cabeza Menor en cuerpo y cola Mínimo en cuello La cabeza del páncreas y la superficie cóncava del duodeno irrigadas por las arcadas arteriales pancreaticoduodenales ( ant . y post.)

14. Arcadas pancreática La a. gastroduodenal se divide forma: Pancreático duodenal anterosuperior Pancreático duodenal posterosuperior Arteria mesentérica superior: Arteria pancreatoduodenal anteroinferior (cuello pancreatico ) Puede llegar a formar un tronco común con al posteroinferior .

15. Arcada pancreática dorsal Detrás del cuello del páncreas Arteria y vena esplénica Arcada pancreática transversa. Rama izq. De la pancreática dorsal y riega cuerpo y cola

16. Usg de páncreas Constituye una técnica de primera mano para el estudio de la enfermedad pancreática debido: Sencillez Accesibilidad Rapidez Inocuidad Sensibilidad diagnostica 84% Especificidad 93% Seguridad 90%

17. Métodos de exploración Transductores de tiempo real Transductores de 3.5 MHz  adultos Transductores de 7.5 MHz  niños Debe realizarse tras un periodo de ayuno de 6-8 hrs Para evitar la artefaccion de la imagen por el gas y el contenido gástrico Posición del paciente: Decúbito supino Posición respiratoria mas adecuada

18. Posición correcta del transductor

19. Posición correcta del transductor

20. Usg de páncreas normal

21. Usg de páncreas La  ecoestructura es homogénea o discretamente heterogénea.  La ecogenicidad es igual o ligeramente mayor que la hepática, siendo frecuente encontrar páncreas hiperecogénicos en pacientes obesos, diabéticos y en ancianos, en relación con infiltración grasa.

22. Usg de páncreas Hay 2 factores fundamentales que impiden una buena visualización del páncreas: la grasa y la interposición de gas gastrointestinal. El conducto pancreático principal se visualiza como una delgada línea sonolucente , de unos 2 mm, paralela al eje mayor de la glándula, limitada por 2 líneas hiperecogénicas que corresponden a sus paredes.

23. T écnica Siempre adaptar exploración a los signos clínicos. A menudo se tienen problemas para visualizar por el gas intestinal que recubre el páncreas. Maneras de superar esto incluyen: Inspiración profunda Distender el abdomen contra el transductor. (pedir al paciente que empuje su estómago) Pedir al paciente que tome agua (2-3 vasos) .El agua se utiliza como una ventana  acústica. Escanear con el paciente erguido. Colocar el paciente en decúbito lateral derecho  y escanear coronal usando el bazo como una ventana para ver la cola pancreática

24. Gracias Dr. Mario Alberto Campos Rodríguez