Anatomía y Fisiología nasal

Anatomía y fisiología nasal

1. LA NARIZ

2. Porción del tracto respiratorio superior al paladar duro. Contiene el órgano periférico del olfato. Formada por nariz externa y cavidad nasal. Con funciones: olfación, respiración, filtración del polvo, humidificación del aire, recepción y eliminación de secreción.

3. Generalidades 2 partes Nariz C a vidad nasal Parte superior por el dorso de la nariz (óseo) Parte inferior se extiende hasta el lóbulo (cartilaginoso) Piel más escasa en hueso que en cartílago . L a parte externa está cubierta por tejido adiposo, algunos músculos de la expresión facial (Piramidal, transverso, elevador y dilatador del ala de la nariz) y Piel (glándulas sebáceas y sudoríparas)

4. Nariz 3 caras 2 anterolaterales (alas de la nariz) 1 posterior 3 bordes 2 laterales ( Nasopalpebral / nasogeniano ) 1 anterior (Lóbulo) Base Subtabique Vertice Nariz griega

5. Nariz externa Esqueleto de la nariz externa Tabique nasal Soporte por hueso y cartílago hialino. Porción ósea: nasales, af maxilares, pn frontal, espina. Porción cartilaginosa: dos laterales, dos alares (móviles), un septal. Divide la cavidad de la nariz. Partes: lp etmoides (lámina cribosa=crista galli), vómer (p posteroinferior+crestas nasales de m y p), c septal.

6. CONSTITUCIÓN ANATÓMICA Esqueleto osteocartilaginoso Planos blandos superficiales Prolongación de la pituitaria ,

7. PORCIONES DE LA NARIZ La porción ósea de la nariz Huesos nasales P rocesos frontales del maxilar L a porción nasal del hueso frontal y su espina nasal Porción cartilaginosa D os laterales D os alares U no septal (cartílago del tabique, cartílagos triangulares, cartílagos del ala de la nariz, cartílagos accesorios)

8. VASOS Y NERVIOS Arterias Venas Linfáticos Ramas de la facial Tronco vena facial Ganglios submaxilares O ftálmica Linfáticos de la pituitaria P alpebral inferior G anglios profundos del cuello Nervios Motores de ramas de la facial Nervios Sensitivos: Nasal externo y del infraorbitario, nasolobular , terminal del nasal interno.

9. CAVIDAD NASAL Forma de pirámide triangula (igual que la nariz) D ividida en 2 partes (tabique nasal), las cuales se continúan hacia atrás con las fosas nasales A rriba (porción anterior de la bóveda nasal) / Abajo (vestíbulo) V estíbulo vibrisas (zona de transcisión entre piel y mucosa pituitaria) Ventrículo de la nariz

10. CAVIDAD NASAL Techo: es curvo y estrecho, excepto en el límite posterior (frontonasal, etmoidea(lamina cribosa) y esfenoidea), huesos nasales. Suelo: más ancho que el techo, formado por ap. palatinas de maxilares y lam. horizontales de palatinos. Pared medial: tabique nasal. Pared lateral: tres láminas óseas y cornetes nasales.

11. CAVIDAD NASAL Dividida por el tabique nasal. Tiene su entrada por las narinas y se abre por las coanas. Cavidad nasal tapizada por mucosa, excepto en el vestíbulo. Mucosa nasal adherida en el periostio y pericondrio. Esta mucosa se continúa en las cavidades: nasofaringe post., senos paranasales sup. y lat., saco lagrimal y conjuntiva sup. 2/3 inf. mucosa forman área respiratoria, y 1/3 área olfatoria. Área olfatoria: calienta el aire antes de ingresar y contiene el órgano periférico del olfato.

12. CAVIDAD NASAL La pared medial es el tabique nasal y esta formado por la lámina perpendicular del etmoides, el vómer y cartílago septal CARTILAGO SEPTAL ETMOIDES VOMER

13. *proceso frontal del hueso maxilar *el hueso lagrimal *la masa lateral del etmoides con sus cornetes *hueso y apofisis palatino(piso ) Nota: hueso palatino + el cpo . del esfenoides  orificio esfenopalatino (a traves del cual ingresan a la cavidad nasal vasos y nervios). PARED LATERAL

14. IRRIGACION La irrigación procede de 5 fuentes: Arteria etmoidal anterior (oftálmica). Arteria etmoidal posterior (oftálmica). Arteria esfenopalatina (maxilar). Arteria palatina mayor (maxilar). Rama septal de la arteria labial superior (facial). La 4 irriga la porción anterior del tabique, donde se anastomosan las 5 arterias. La nariz externa recibe irrigación de la 1 y 5 además de las ramas nasales de la infraorbitaria y facial.

15. INERVACION Posteroinferior: principalmente nervio maxilar, tabique (nervio nasopalatino), pared lateral (ramos laterales superiores e inferiores del nervio palatino mayor). Anterosuperior: nervio oftálmico a través de nervios etmoidales anterior y posterior, ramos del nervio nasociliar. Nariz externa inervada por NC V1(infratroclear y ramo nasal externo del etmoidal anterior). Ramas de la oftalmica y palpebral interno Alas inervadas por NC V2. Nervios olfatorios relacionados con el olfato.

16. INERVACION La INERVACION es de 2 tipos: sensorial y sensitiva. 1- Sensorial dada por N. olfatorio (I) cuyas prolongaciones dendriticas se ubican a nivel de la mucosa que cubre la concha nasal superior, el techo nasal y la zona alta del tabique nasal. 2- La inervacion sensitiva proviene de ramos derivados del N. trigemino (V), ramos maxilar y oftalmico . Tambien existe inervacion parasimpatica y simpatica para las glandulas mucosas de la zona. Esta inervacion parasimpatica proviene del VII par (N. facial), con ramos que emergen del ganglio pterigopalatino , ubicado en la fosa pterigopalatina .

17. CAVIDADES PARANASALES Los huesos que rodean la cavidad nasal son huesos neumatizados Funcion : Colaborar con la humedificacion y calentamiento del aire Actuar como caja de resonancia para la voz Aliviar el peso de los huesos a los que pertenece Reducir el peso de la cabeza

18. Existen ocho senos paranasales, cuatro a cada lado de la nariz: frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal. Están cubiertos por una delgada mucosa de epitelio ciliado seudoestratificado de tipo cuboidal, con células caliciformes productoras de moco, una membrana basal y una lamina propia que contiene glándulas seromucosas.

19. Frontales: Entre tablas ext e int del frontal, detrás de arcos superciliares y raiz de la nariz. Drena en infundíbulo etmoidal, que se abre en el hiato. Inervación de ramos del supraorbitario . Etmoidales: Pequeñas invaginaciones de la membrana mucosa de meatos nasales medio y superior dentro del etmoides. Drenan en el meato nasal medio a través del infundíbulo etmoideo . Inervados por ramos etmoidales anterior y posterior de nervios nasociliares . Esfenoidales: Cuerpo del esfenoides y pueden extenderse dentro de las alas. Por gran neumatización el hueso es frágil, y solo láminas separan estructuras importantes como: N y quiasma óptico, glan . Hipofisaria, carótidas internas y senos cavernosos. Inervados por nervio etmoidal posterior. Maxilares: Vértice: cigomático; base: porción inferior de la pared lateral de la cavidad nasal; techo: suelo de la órbita; suelo: porción alveolar del maxilar. Drenan el orificio maxilar en el meato nasal medio, a través del hiato . Inervados por nervios alveolares superiores anterior, medio y posterior.

20. SENO FRONTAL Tiene grandes variaciones en tamaño y forma y en muchas ocasiones difiere del contralateral. Separados por el tabique interfrontal; cada seno a su ves puede tener uno o mas compartimientos.

21. Se comunican con el meato medio nasal a través del conducto nasofrontal, que corre hacia abajo y atrás para abrirse cerca de la porción superior del infundíbulo.

22. El seno frontal mide en promedio 3 cm de alto y 2 a 2.5 cm de ancho, con una profundidad de 1.5 a 2 cm y capacidad promedio de 6 a 7 mL.

23. SENO ETMOIDAL Son invaginaciones pequeñas de la membrana mucosa de los meatos nasales medio y superior dentro del hueso etmoides, situadas entre la cavidad nasal y las orbitas. No son visibles antes de los 2 años. Su volumen es de unos 14 mL.

24. Los senos etmoidales anteriores drenan directamente o indirectamente en el meato nasal medio a través del infundíbulo etmoideo. Los senos etmoidales posteriores se abren directamente en el meato superior.

25. Las celdas etmoidales medias se abren directamente o indirectamente en el meato medio y a veces reciben el nombre de ¨celdas bullares¨ por que forman la bulla etmoidal, una prominencia en el borde superior del hiato semilunar.

26. SENO MAXILAR El seno maxilar o antro de Highmore es el mas grande de los senos paranasales, tiene forma piramidal irregular con base hacia la fosa nasal y vértice hacia la apófisis cigomática del maxilar. Mide aproximadamente 31 a 32 mm de altura, 18 a 20 mm de ancho, y 19 mm de profundidad. Capacidad promedio de 15 mL.

27. El seno maxilar comunica con el infundibulum en el meato medio a través del ostium maxilar

28. SENO ESFENOIDAL Es pequeño antes del tercer año y se encuentran completamente desarrollado entre los 12 y 15 años. Están localizados en el cuerpo del esfenoides y pueden extenderse dentro de las alas de este hueso.

29. Cada seno esfenoidal se comunica con el meato nasal superior a través de unas pequeñas aberturas que drenan en el receso esfenoetmoidal. Su pared superior está en contacto con la fosa craneal anterior y media en estrecha relación con el quiasma óptico y el foramen óptico

30. La pared lateral está en contacto con el seno cavernoso, la arteria carótida interna.

31. Membrana Pituitaria Es una membrana gruesa, fácilmente desgarrable , muy vascularizada y adherente al esqueleto, constituida por: Corion basal Capa epitelial con glándulas mucosas y mucoserosas Células ciliadas Esta membrana tapiza de una manera regular las diversas paredes de las fosas nasales Vestíbulo de la nariz Cara interna con la mucosa de la rinofaringe Borde posterior del vómer Prolonga con la pituitaria de la fosa nasal opuesta Continua con el velo del paladar

32. FISIOLOGIA NASAL

33. Las fosas nasales llevan a cabo cuatro funciones: Ventilatoria Olfatoria Reflexógena Fonatoria FISIOLOGÍA NASAL

34. Sentido del Olfato

35. FUNCIÓN OLFATORIA La mucosa olfatoria de la región superior de las fosas nasales, está tapizada de un neuroepitelio “ la pituitaria ” constituyendo un área de 2cm. cuadrados aproximadamente.

36. Las partículas odoríficas llegan al área olfatoria y estimulan la primer neurona que lleva el impulso al bulbo olfatorio y estas con sus axones forman el tracto olfatorio y terminan en la comisura anterior, tubérculo olfatorio y la rama interna de la cápsula inferior.

37. corresponde a la primer neurona de la via olfatoria, en el corion se encuentran células glandulares de Bauman que producen moco donde están inmersas las células olfatorias.

38. Membrana olfativa

39. Mecanismo de excitación de las células olfatorias La sustancia olorosa entra a la membrana olfativa difundiéndose por el moco. Se une a una proteína receptora de la membrana ciliar. La proteína receptora activa el complejo de la proteína G. Este complejo activa moléculas de adenilato ciclasa.

40. La ciclasa convierte moléculas de ATP en adenosin monofosfato ciclico (AMPc). El AMPc abre los canales de sodio. Entran iones de sodio a la membrana iniciando el potencial de acción.

41. Transmisión de las señales olfativas El impulso entra al bulbo olfativo. Llega al glomerulo . Las dentritas de las células mitrales reciben las señales y las conducen por el tracto olfativo hacia el SNC. La señal puede entrar al área olfativa medial o al área olfativa lateral.

42. FUNCIÓN VENTILATORIA Las fosas nasales no solo regulan el pasaje aéreo sino que lo condiciona, éste pasaje se realiza a través de tres columnas. La principal a través del meato medio La inferior o ventilatoria secundaria por el meato inferior la superior o corriente olfativa que estimula el pasaje por el área olfativa

43. El condicionamiento es regido por el sistema neurovegetativo e incluye: calentamiento, humidificación, purificación del aire inspirado. Y se puede considerar estéril en la mitad posterior de la nariz (moco, movimiento ciliar, lizosima, PH6, inmunoglobulina A secretora.

44. FUNCIÓN REFLEXÓGENA

45. A través de la inervación sensitiva, sensorial, neurovegetativa participan los diferentes reflejos que repercuten principalmente en los sistemas respiratorios, circulatorios.

46. Reflejo nasocirculatorio: Nasocardíaco: Taquicardia-bradicardia, Olfatodigestivo-nasosalival Oftalmogustativo: sensación gustativa

47. Reflejo naso-oculares: Frío: vaso-constricción calor: vaso-dilatación

48. Reflejo Nasorespiratorio : nasoglótico, nasoestornutatorio, nasorespiratorio propiamente dicho (estímulos desagradables)

49. Reflejo intranasales : vaso motor: Función defensiva (entrada de aire seco muy seco, perfumes, polvo) secretores: Estimulo aire frió motores: Sincronismo ala nasal y excitación de la mucosa

50. FUNCIÓN FONATORIA Las fosas nasales, senos paranasales y la faringe actúan como una cámara de resonancia para la fonación y le agregan los armónicos al tono para generar el timbre de la voz.