Anatomía de la mama

Anatomía de la mama

1. Anatomía y desarrollo de las mamas FABIAN DORADO R. Residente II año Ginecología oncológica

2. Anatomía macroscópica Vocablo latino “ mamma ” Único órgano no completamente desarrollado durante el nacimiento Cambios a nivel de tamaño, forma y función desde el nacimiento hasta las etapas del embarazo, lactancia e involución Tres fases principales de crecimiento: intrauterina , fase de pubertad y edad adulta Patology of the breast . Fatteaneh -a, Tavassoli

3. Desarrollo embrionario Estría láctea (4 semana desde la fecundación – embrión de 2,5mm) Línea o cresta láctea (5 semanas – embrión de 2,5 a 5,5mm) La glándula mamaria comienza su desarrollo a la 6 semana con la aparición de los conductos lácteos al momento del nacimiento Embriologia clínica, Moore - Persaud

4. Desarrollo embrionario Se desarrollan en forma de invaginaciones del ectodermo en el tejido mesodérmico subyacente Al final de la 4 semana de embarazo se detecta una zona engrosada y elevada del ectodermo en la región de la futura glándula Con la invaginación hacia el mesodermo el área mamaria adquiere su aspecto plano quedando localizada bajo el nivel de la epidermis adyacente Embriologia clínica, Moore - Persaud

5. Desarrollo embrionario La masa de células ectodérmicas invaginadas adquiere una configuración en bolsa o piriforme extendiéndose en el mesodermo adyacente mediante diversas prolongaciones sólidas (futuros conductos de la glándula) Estas prolongaciones se dividen y ramifican dando lugar a los futuros lóbulos y lobulillos, y mas adelante, a los alvéolos Embriologia clínica, Moore - Persaud

6. Desarrollo embrionario Células mesenquimales se diferencian desarrollando el músculo liso del pezón y areola (12 – 16 semanas ) 16 semanas – las ramificaciones dan lugar a la formación de múltiples bandas epiteliales (futuros alvéolos secretores) Esbozo mamaria secundario ( primordio ) e incluye elementos como los folículos pilosos, glándulas sebáceas, sudoríparas y las de Montgomery alrededor del pez ón Desarrollo independiente de la estimulación hormonal Embriologia clínica, Moore - Persaud

7. Desarrollo embrionario En el interior de los cordones sólidos aparecen luces con formación de los conductos galactóforos y sus ramas Hormonas sexuales placentarias (20 - 32s) Los conductos galactóforos se abren en una zona denominada fosa mamaria (depresión epitelial superficial) constituyendo el pezón y la areola Embriologia clínica, Moore - Persaud

8. Desarrollo embrionario Semana 32 – aparecen luces en todas las áreas de ramificación de los procesos celulares Al acercarse el termino de la gestación – la G. Mamaria fetal esta compuesta por aprox 15 – 25 conductos mamario (fondo ciego – sistema rudimentario de conductos) Los conductos y las glándulas sebáceas confluyen en la proximidad de la epidermis Embriologia clínica, Moore - Persaud

9. Desarrollo embrionario 32 – 40 semanas Diferenciación parenquimatosa Desarrollo de estructural lobuloalveolares (calostro) Cuadruplicación de la masa glandular mamaria y pigmentación de complejo aréola-pezón Jay R. Harris at el. Diseases of the breast , 4ª edition , Lippincott Williams & Wilkins

10. Desarrollo prepuberal y puberal Inicio de la pubertad (10 a 12 años) Hormonas hipotalámicas liberadoras de gonadotropinas Adenohipófisis ( cél basófilas ) FSH LH Folículos de Graaf 17 estradiol Crecimiento y maduración de las mamas y órganos genitales Jay R. Harris at el. Diseases of the breast , 4ª edition , Lippincott Williams & Wilkins

11. Desarrollo prepuberal y puberal Descompensación de la función hipotálamo- adenohipofisiaria La maduración de los folículos primordiales no conduce a una ovulación ni a una fase lútea Predominio de síntesis ovárica de estrógenos Estimula crecimiento longitudinal del epitelio ductal Jay R. Harris at el. Diseases of the breast , 4ª edition , Lippincott Williams & Wilkins

12. Desarrollo prepuberal y puberal Estrógenos : C recimiento de los conductos mamarios, estroma (tejido conectivo) y grasa Progesterona: D esarrollo de los lobulillos, alveolos y secreción de la propia célula Embriologia clínica, Moore - Persaud

13. Edad adulta El estudio anatomo -histológico demuestra: Diferenciación epitelial que sigue un patrón cronológico (cambios secretores, periodo de metaplasia apocrina , cambios postsecretores e involución) Embriologia clínica, Moore - Persaud

14. Edad adulta Cara anterior del tórax, sobre el musculo pectoral mayor, serrato anterior y recto abdominal 2º y 6º cartilago intercostal, borde esternal y línea axilar media Unión a través de tejido conectivo Tamaño variable (12 a 13cm de diametro , espesor central de 6 a 8cm, volumen 250-300ml) Forma de disco con prolongacion lateral hacia la axila (cola de spence ) Patology of the breast . Fatteaneh -a, Tavassoli

15. Edad adulta Piel elástica y delgada Pezón contiene la desembocadura de los lóbulos (conductos galactóforos – fibras musculares lisas y terminaciones sensitivas) En el vértice se encuentran los los senos galactóforos (lactíferos ) y en la base los lóbulos Pezón cercado por la areola (musculo liso y fibras elásticas de forma circular – tubérculos de Montgomery) Patology of the breast . Fatteaneh -a, Tavassoli

16. A la gl á ndula se le añade: Capa de grasa, fascia pectorales superficiales y profundas , ligamentos suspensorios o de Cooper Musculatura de sostén insertada en la clavícula, costillas y húmero Irrigación: arteria mamaria interna y torácica lateral (intercostales, subclavia y axilar) Inervación: 4, 5 y 6º nervios intercostales y supraclavicular Patology of the breast . Fatteaneh -a, Tavassoli

17. Estructura de la glándula mamaria Piel, tcs y tejido mamario (estroma y parenquima ) Glándula secretora formada por 15 a 20 glán pequeñas (unidad autónoma o lóbulo mamario ) que drena hacia el pezón por el conducto lactífero La mama es la unión de numerosas glándulas o lóbulos separados por tabiques conectivos Patology of the breast . Fatteaneh -a, Tavassoli

18. Organizaci ón del sistema Ductal-Lobular Lóbulos formados por numerosos lobulillos rodeado de tejido conectivo Unidad funcional de la mama es el alveolo o acino Formado por capa de células glandulares que drena a su interior y se elimina a través de conductos lactóforos Células mioepiteliales contráctiles Patology of the breast . Fatteaneh -a, Tavassoli

19. Organización del sistema Ductal-Lobular 15 a 20 lóbulos de glándulas tubuloalveolares ramificadas que miden entre 6 y 8mm Cada lóbulo contiene alrededor de 20 a 40 lobulillos (2mm) Cada lobulillo contiene entre 10 y 100 alveolos (0.10 a 0.15mm) Los conductos galactóforos (diámetro 2 a 4mm) se dilatan al llegar al pezón formando los senos galactóforos o lactíferos (5 a 8mm de diámetro) Patology of the breast . Fatteaneh -a, Tavassoli

20. Piel de las mamas Recubre toda la curvatura el seno Fol ículos pilosos, G sebáceas y sudoríparas ecrinas Idéntica a excepción de la zona areolar y el pezón Areola y pezón: delgada, pigmentada, no descansa sobre tejido adiposo (musculo areolar de S appey ) Patology of the breast . Fatteaneh -a, Tavassoli

21. Pezón Elevación cónica en el centro de la areola Ocasionalmente contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas, sudoríparas apocrina s 4º espacio intercostal piel fina y delgada Epidermis: epitelio plano estratificado queratinizado Eréctil ante estímulos táctiles, sensoriales y autónomo-simpáticos Patology of the breast . Fatteaneh -a, Tavassoli

22. Aréola Circular, pigmentada de 20 a 60mm de diámetro Numerosas glándulas sebáceas Tubérculos de Morgagni formada por la abertura e los conductos de la glándula de Montgomery (estado intermedio entre glándula sudorípara y mamaria – crecen durante el embarazo y lactancia – lubricación) Patology of the breast . Fatteaneh -a, Tavassoli

23. Tejido fascial La mama esta envuelta en tejido fascial : Fascia pectoral superficial reviste la mama y se continua con la fascia abdominal superficial de Camper La cara posterior de la mama descansa sobre la fascia pectoral profunda (cubre m úsc pectoral mayor y serrato anterior ) Estas dos laminas fasciales se conectan mediante bandas fibrosas (ligamentos suspensorios de Cooper) Jay R. Harris at el. Diseases of the breast , 4ª edition , Lippincott Williams & Wilkins

24. Parénquima mamario glándula inactiva Predomina conductos intralobulillares que se agrupan en lobulillos Epitelio cúbico simple Epitelio plano estratificado Atlas of tumor phatology by Paul Peter Roen MD and Harold A Obeman

25. Embarazo Conductos proliferan, se ramifican hasta formar yemas y posteriormente alveolos Disminuye grasa y tejido conectivo Infiltracion de linfocitos, cél plasmáticas y leucocitos granulosos Aumento de depósito de melanina en piel y pezón Atlas of tumor phatology by Paul Peter Roen MD and Harold A Obeman

26. Lactancia Epitelio secretor sobre lamina basal Presencia de células mioepiteliales Atlas of tumor phatology by Paul Peter Roen MD and Harold A Obeman

27. Anatom ía vascular de la mama Patology of the breast . Fatteaneh -a, Tavassoli

28. Vasos sanguíneos Arterias A. Mamaria interna (rama de la arteria subclavia): pectoral mayor, cuadrantes internos de la mama y piel alrededor (atraviesa primeros espacios intercostales - 60%) A. Torácica lateral o mamaria externa (rama de la axilar) región lateral de la glándula mamaria (30%) Ramas mamarias laterales de las arterias intercostales posteriores A. Acromiotorácica – cara posterior de la mama Patology of the breast . Fatteaneh -a, Tavassoli

29. Esquemáticamente

30. Vasos sanguíneos Venas Corresponden con las arterias del mismo nombre Forman un plexo venoso denominado areolar – plexo venoso de Haller drenando a vena mamaria interna y venas superficiales del cuello La vena del drenaje axilar y sus ramificaciones posteriores fluyen hacia los intercostales, se comunican con las venas vertebrales y desembocan en la vena ácigos Patology of the breast . Fatteaneh -a, Tavassoli

31. Drenaje linfático Dependiente del sistema de drenaje axilar y de la pared torácica Plexo intersticial: Alrededor de los conductos Plexo subareolar : Bajo la piel de areola y pezón Confluyen en: Ganglios axilares (97%) Ganglios mamaria interna (3%) Enfermedades de la mama, Haggensen La linfa fluye unidireccionalmente desde el plexo superficial hacia el profundo y desde el plexo subareolar hacia los plexos perilobulillares y subcut áneos

32. Composición del grupo a xilar vena axilar Cara posterior de la vena axilar Miembro superior Enfermedades de la mama, Haggensen

33. Mamario externo Borde inferior del pectoral menor Asociado a vasos torácicos laterales Enfermedades de la mama, Haggensen

34. Escapular Borde posterior de la axila Cuello, tronco y hombro Enfermedades de la mama, Haggensen

35. Central Posterior al pectoral menor Centro de la axila Frecuente metastasis Enfermedades de la mama, Haggensen

36. Subclavio Posterior al borde superior del pectoral menor Forman el tronco subclavio Enfermedades de la mama, Haggensen

37. Interpectoral o R otter Uno a cuatro de tamaño pequeño Posterior al pectoral mayor Vasos toracoacromiales Enfermedades de la mama, Haggensen

38. Niveles ganglionares

39. Niveles ganglionares Nivel I Grupo de la vena axilar o grupo lateral 4 – 6 ganglios medial o posterior a la vena axilar Recibe la mayor parte del drenaje de la extremidad superior Grupo mamario externo (anterior o pectoral) 4 – 5 ganglios Sobre el borde inferior del pectoral menor Mayor parte del drenaje de la mama Grupo subescapular 6 – 7 GL sobre la pared posterior de la axila, en el borde lateral de la escapula Enfermedades de la mama, Haggensen

40. Niveles ganglionares Nivel II Grupo central 3 a 4 GL posterior al pectoral menor Recibe linfa del grupo escapular, mamario externo axilar y directamente de la mama Drena hacia grupo subclavicular o apical Enfermedades de la mama, Haggensen

41. Niveles ganglionares Nivel III Grupo subclavicular o apical 6 a 12 GL posterior y superior al borde posterior del pectoral menor Se extiende hacia el ápice de la axila Recibe drenaje de todos los grupos Sus vasos eferentes se unen para formar el tronco subclavio (uniéndose a la yugular interna o vena subclavia ) Enfermedades de la mama, Haggensen

42. Ganglios linfáticos mamarios internos Se sitúan en los espacios intercostales de la región paraesternal (próximos a los vasos mamarios internos) A partir del 2º espacio intercostal – separada de la pleura po r una fascia en el mismo plano qu e el musculo transverso torácico G. diafragmáticos Jay R. Harris at el. Diseases of the breast , 4ª edition , Lippincott Williams & Wilkins

43. Anatomía muscular y neurológica Musculo Dorsal ancho Jay R. Harris at el. Diseases of the breast , 4ª edition , Lippincott Williams & Wilkins

44. Anatomía muscular y neurológica Pectoral mayor Origen: mitad medial del borde anterior de la clav í cula, cara anterior del estern ó n, 6 primeros cartilagos costales y aponeurosis del oblicuo externo Inserci ón: labio externo de la corredera bicipital N. Pectorales mediales (C8 y T1) y lateral (C5, C6 y C7) Aducci ón , flexión y rotación medial del hombro Pectoral menor Inserci ón mediante tres lenguetas tendinosas en el borde superior y la cara externa de la 3, 4 y 5 costilla Termina en un tend ó n aplanado que se inserta en la parte anterior del borde interno de la apofisis coracoides N. Pectoral menor Jay R. Harris at el. Diseases of the breast , 4ª edition , Lippincott Williams & Wilkins

45. Serrato anterior Estabiliza la escápula sobre la pared del tórax Origen: Ocho costillas superiores, entrelazándose con el origen del oblicuo externo Borde vertebral de la escápula N. Tor á cico largo Dorsal ancho Ultimas 6 v é rtebras tor ácicas y parte posterior de la fascia lumbodorsal , cresta iliaca postero -superior Inserción: corredera bicipital del húmero (cara posterior) y algunos fasciculos en la escápula Extensor y rotador interno del hombro . Favorece el agarre alto en la escalada

46. Inervaci ón

47. Nervio torácico largo de Bell Jay R. Harris at el. Diseases of the breast , 4ª edition , Lippincott Williams & Wilkins

48. Nervio torácico largo de Bell Plexo braquial (ramas anteriores de C5, C6 y C7) Desciende verticalmente (posterior al plexo braquial) y luego sobre la pared lateral del t órax, posteriormente a la arteria torácica lateral Entrega una rama para la inervación a cada vientre del músculo serrato anterior Se localiza superficial a la fascia profunda que recubre al músculo

49. Nervio toracodorsal Fascículo posterior del plexo braquial C6, C7 y C8 Desciende anterior al m úsculo subescapular p or detrás de los vasos axilares y penetra en el musculo dorsal ancho cerca del borde lateral de la esc ápula Jay R. Harris at el. Diseases of the breast , 4ª edition , Lippincott Williams & Wilkins

50. Sensibilidad cut ánea de la mama Ramas cutáneas anteriores y laterales del 2º al 6º nervio intercostal Ramas ventrales primarias del torácico 1 (T1) al torácico 2 (T2) P ez ón: 4º nervio intercostal Enfermedades de la mama, Haggensen