Anatomia de las Hernias/ Región inguinal

Resumen de hernias

1. HERNIAS
REGION INGUINAL
Anatomía del trayecto inguinal.
La región inguinal es una zona propicia
para la formación de hernias. En la
misma, se encuentra el cordón
espermático en el hombre y el ligamento
redondo en la mujer.
Está situado a 1,5 cm por encima de la
arcada crural o ligamento de Poupart.
Tiene una longitud de 4 cm. Se dirige
hacia abajo, de afuera hacia adentro y
de atrás hacia adelante. Presenta dos
orificios y cuatro paredes (anterior,
posterior, superior e inferior)
Orificio superficial (o interno):
ubicado a nivel del pubis, de 1,5 a 2
cm de diámetro. Está formado por el
pilar interno, el pilar externo, el pilar
posterior (o ligamento de Colles) y
las fibras arciformes, todas ellas son
dependencia de los fascículos
medios de inserción de la
aponeurosis del oblicuo mayor.
Orificio profundo (o externo): limitado
por los vasos epigastricos y el ligamento
de Hesselbach (en su lado interno).
Por allí se producen las hernias indirectas.
Paredes: El cordón se encuentra rodeado
de una pared anterior, posterior,
superior e inferior.
La pared anterior, yendo de afuera hacia
adentro, se encuentra formada por piel,
tcs, y la aponeurosis del oblicuo mayor.
La aponeurosis de inserción del oblicuo
mayor tiene fascículos superiores, medios
(forman pilares externo interno y
posterior) e inferiores (forman el arco
crural).
La pared posterior está formada por (de
dentro para afuera) peritoneo parietal,
tejido celular preperitoneal y la fascia
transversalis.
La pared posterior posee tres zonas,
una zona interna, una media y una
externa.
●La zona interna está reforzada
por el ligamento de Henle y el pilar
posterior (ligamento de Colles).
●La zona media está constituida
únicamente por la fascia
transversalis. Es la zona DÉBIL
donde se producen las hernias
directas.
En la zona media se encuentra el
triángulo de Hesselbach que es un
triángulo anatómico. Su zona central
coincide con el triángulo patológico de
Hessert.
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2. Triángulo de Hesselbach (limites).
●Afuera: vasos epigástricos .
●Adentro: borde externo del recto y
la hoz del transverso.
●Abajo: arcada inguinal.
El triangulo de Hessert implica un
trastorno dismorfo-displásico de
trascendencia en la patogenia de las
hernias retroinguinales ya que solo están
tapizadas por la fascia transversalis. Por
allí se producen hernias directas.
●Arriba: borde inferior del oblicuo
menor y el transverso.
●Adentro: borde externo de la
vaina del recto.
●Abajo: arcada inguinal.
●La zona externa está formada por
la fascia transversalis reforzada
por el ligamento de Hesselbach y
vasos epigástricos.
La pared superior, está formada por
fuera por los bordes inferiores del oblicuo
menor y transverso, y por dentro por el
tendón conjunto (fusión de ambas).
La pared inferior está formada por la
porción interna del arco crural, el borde
posterior está formado por las fibras
transversales de la cintilla iliopectínea.
A través del trayecto inguinal discurre:
En el varón el cordón inguinal que
proviene de la cavidad abdominal a través
del orificio inguinal profundo y pasa al
escroto por el orificio inguinal superficial,
comunicando así la cavidad abdominal
con la vaginal del testiculo.
En la mujer, el conducto inguinal da paso
al ligamento redondo, que termina en el
labio mayor de la vulva.
Cordón espermático: está formado por
la fibrosa común y el cremáster que lo
rodean, plexo venoso posterior, conducto
deferente, arteria funicular, vestigio del
conducto peritoneovaginal, rama genital
del genitocrural, arteria espermática,
plexo venoso anterior, ramas del
abdominogenital mayor y menor.
Ligamento redondo: su arteria (rama de
la epigástrica), ramas de la genitocrural y
ramas de los nervios genitocrurales.
HERNIAS
Protrusión total o parcial de un órgano o
tejido a través de un defecto mio
aponeurótico de la pared o cavidad que lo
contiene.
Factores predisponentes
●Congénitos (persistencia del
conducto peritoneo vaginal, falta
de desarrollo de algún segmento
de la pared)
●Herencia (antecedentes familiares
25%)
●Edad (Directas: > 40 años , raras
en niños; Indirectas: 15% en el 1
año de vida, aumenta entre los 15
y 20 años por ser periodos de
mayor esfuerzo físico)
●Sexo (hombres 9:1)
●Obesos (disminuye elasticidad y
resistencia musculoaponeurótica
por infiltración grasa), deficiencia
musculoaponeurotica, embarazo.
Factores desencadenantes (aumento de
presión intraabdominal)
●Obesidad
●Fimosis
●Estrechez uretral
●Hiperplasia y tumores de próstata
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3. ●Constipación pertinaz,
●Procesos broncopulmonares (tos)
●Traumatismos.
Tipos de hernias
Según su etiología
●Congénitas (al momento del
nacimiento)
Dentro de las congénitas tenemos la
persistencia del conducto peritoneovaginal en
el hombre, y permeabilidad del conducto de
Nuck en la mujer. A su vez, las congénitas del
hombre se dividen en peritoneo vaginal (con
saco completo y las vísceras contactan con el
testiculo) y en peritoneo funicular (saco
incompleto, el testiculo queda aislado).
●Adquiridas
Pueden ser internas o externas. Las
internas son aquellas que se producen
dentro de las cavidades del organismo y
no se exteriorizan (como las hernias
diafragmáticas) y las externas son
aquellas que toman contacto con el
exterior y se visualizan (inguinales,
crurales).
Según su contenido
●De Ritcher: Una pequeña porción
de la pared antimesentérica del
intestino queda atrapada dentro de
la hernia y se produce una
estrangulación en ausencia de
obstrucción intestinal.
●De Littre: Presencia de un
divertículo de meckel encarcelado
o estrangulación en cualquier
hernia de la pared intestinal.
●De Amyand: Presencia del
apéndice cecal en el interior del
saco de una hernia inguinal.
●De Garengeot: Hernia femoral en
cuyo saco herniario se encuentra
el apéndice vermiforme que puede
encontrarse gangrenado y
perforado cómo consecuencia de
una apendicitis aguda o no.
Según su condición
Reductible: si su contenido se puede
reponer dentro de la musculatura que lo
rodea.
●Coercible: Una vez reducida, no
vuelve a protruir con el paciente de
pie y sin hacer esfuerzo.
●Incoercible: Una vez reducida,
vuelve a protruir con facilidad con
el paciente de pie o sin hacer
esfuerzo.
Irreductible: Su contenido no puede
reponerse dentro de la musculatura que lo
rodea.
●Incarcerada: No se puede
reintroducir el contenido a su
localización normal.
●Estrangulada: Su contenido no
muestra una perfusion sanguínea
suficiente y constituye una
complicación grave.
Deslizada: Es cuando el contenido forma
parte de la pared del saco herniario.
Según su localización
Inguinales
●Directas
●Indirectas
Femorales
➔Región posterior
Lumbares
●De Grynfelt
●De petit
➔Región anterior
●umbilical
●epigástricas
●De spiegel
➔Región pélvica
●Perineal
●Ciatica
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4. ●Obturadoras
Partes de una hernia (de afuera hacia
adentro)
Piel, TCS, saco. El saco esta formado por
el peritoneo parietal, sus sectores son la
boca (comunica la cavidad y el interior del
saco), anillo (rodea la boca), cuello,
infundibulum (sector que va de la boca
al cuello), cuerpo (continúa al cuerpo) y
fundus (extremo distal).
Contenido de una hernia: epiplón mayor
(más frecuente), ileon, yeyuno, asa
sigmoidea, ciego, vejiga, trompas.
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