Anatomia de los procesos alveolares y su aplicacion

Parte del maxilar y la mandíbula que forma y sostiene los alveolos de los dientes.
Esta al servicio del diente.
Pertenece al Periodonto de Inserción.

1. Parte del maxilar y la mandíbula que forma y sostiene los alveolos de los dientes. Esta al servicio del diente. Pertenece al Periodonto de Inserción.

2. Consta de: Lamina Externa: hueso haversiano y laminillas óseas. Pared Alveolar Interna: hueso fascicular . Trabeculas óseas.

3. De acuerdo a la imagen radicular que dan, se denominan: Trabéculas de tipo I: regulares, gruesas y horizontales; típicas de la mandíbula. Trabéculas de tipo II: finas, delicadas y dispuestas irregularmente; comunes del maxilar. En relación a su espesor se pueden observar tres tipos de trabéculados: Grueso: 0.3mm Mediano: 0.25mm Fino: 0.2mm

4. Ligeramente menor en longitud que la raíz que contiene. Mayores diámetros transversales. En condiciones normales permanecen inmutables durante toda la vida del diente. La longitud va decreciendo con la edad.

5. La pared lateral, inclinada de arriba y atrás hacia adelante y abajo, forma con el techo, que es casi horizontal, un ángulo que oscila entre los 130º y 140º. Presenta una trayectoria paralela a la de la cortical alveolar y forma con el techo un ángulo cercano a los 90º.

6. A nivel de los incisivos y caninos las dos corticales aparecen unidas y se aprecia al igual que en el maxilar la existencia de eminencias radiculares. A nivel de los premolares persiste la unión de las corticales y aumenta en espesor. Hacia posterior a nivel de los molares presenta una prominencia saliente denominada línea oblicua, la cual producirá el engrosamiento de esta tabla.

7. En el sector de incisivos y caninos las corticales están unidas y se asemejan a la tabla externa. En la región de los premolares los alveolos están vestibularizados. La cortical se ubica en forma oblicua con respecto a la posición del alveolo, debido a la aparición de la line milohioidea. En los molares la tabla se hace muy delgada y los alveolos se ubican lingualmente con respecto al cuerpo de la mandíbula.

8. Consta de hueso esponjoso limitado por las paredes alveolares de los dientes próximos y las láminas corticales vestibular y lingual Las dimensiones mesiodistales y vestibulolingual y la forma están regidas por: Tamaño y la convexidad de las coronas de los dientes próximos Posición de los dientes en los maxilares Grado de erupción.

9. Se mide en: Anchura Altura Longitud Angulación Proporción entre altura coronaria y cuerpo implantario.

10. Se relaciona en parte con la densidad ósea Se mide desde la cresta del reborde desdentado hasta el referente anatómico adyacente.

11. Influye sobre la altura coronaria (fuerzas) y la estética. Los implantes con forma de raíz que presentan un diámetro de 4mm en la cresta requieren mas de 5mm de anchura ósea. Estas dimensiones proporcionan más de 0.5 mm de hueso por cada lado del implante en la cresta.

12. El implante debería encontrarse a una distancia mínima de 1.5 mm del diente adyacente. El implante de 5mm debería tener un mínimo de 8mm de hueso mesiodistal, de forma que exista 1.5mm a cada lado del implante.

13. Los dientes anterosuperiores soportan la carga en un ángulo de 12 grados. En la parte posterior de la mandíbula, la fosa submandibular obliga a colocar los implantes con una mayor angulación, a medida que se avanza hacia distal. En la región del segundo premolar, la angulación puede ser de 10 grados respecto al plano horizontal En la zona del primer molar, de 15 grados En la región del segundo molar, de 20 a 25 grados.

14. REGENERACION OSEA GUIADA

15. 1.- PREPACION DEL AREA DE TRABAJO a.- VASCULARIZACION Diseño de colgajo Localización de incisiones Osteotomía atraumatica REGENERACION OSEA GUIADA En la mandíbula se realiza en vestibular aprox 2- 4 mm apical a la unión mucogingival En el maxilar de realiza por palatino a la cresta alveolar

16. B- MANTENIMIENTO DEL ESPACIO A REGENERAR Tornillos (efecto “tienda de campaña”) Automantenimiento por la morfología del defecto Mantenimiento por el injerto Mallas de titanio adaptables REGENERACION OSEA GUIADA

17. C.- PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES DE ORIGEN LOCAL o Desbridamiento o Eliminación Microorganismos patógenos con antibiótico previo o Tratamiento postoperatorio REGENERACION OSEA GUIADA

18. 2.- EXCLUSION CELULAR Los requisitos que deben cumplir las membranas o barreras, fueron establecidas por harwick y se basan en: o Evitar la penetración celular a través de membrana ( barrera física) o Rugosidad que sirva de matriz para la proliferación de células óseas o Debe tener capacidad oclusiva para aislar el defecto óseo o Alto grado de biocompatibilidad o Manejo clínico sencillo REGENERACION OSEA GUIADA

19. TIPOS DE MEMBRANAS TIPOS DE MEMBRANAS REABSORBIBLES A.- Membranas de colágeno de origen bovino Realizada a base de tendón de Aquiles de bovino, una de las fuentes más puras de colágeno tipo 1 Reabsorbibles por completo a través de la degradación de los enzimas ( colagenosis) Permanece intacta de manera previsible al menos durante cuatro semanas , luego se reabsorbe de manera completa y natural en ocho semanas, es difícil manipular una vez humedecida REGENERACION OSEA GUIADA

20. TIPOS DE MEMBRANAS TIPOS DE MEMBRANAS REABSORBIBLES B.- Membrana de colágeno de origen porcino Colágeno tipo I y III, presenta una capa compacta de superficie lisa que forma una barrera que impide la penetración del tejido conjuntivo y otra de membrana presenta una estructura ligera y porosa que permite la colonización celular REGENERACION OSEA GUIADA

21. TIPOS DE MEMBRANAS TIPOS DE MEMBRANAS REABSORBIBLES C.- VICRYL Es de fácil colocación y resistente al desgarro, provoca cierta reacción inflamatoria tisular durante su disolución y además se colapsa fácilmente dentro del defecto A las seis semanas ya se ha producido su reabsorción REGENERACION OSEA GUIADA

22. TIPOS DE MEMBRANAS TIPOS DE MEMBRANAS REABSORBIBLES D.- MENBRANA DE ACIDO LACTICO Y POLIGLICOLICO Conserva fácilmente su forma una vez moldeada, pero resulta difícil de adaptar y doblar debido a su rigidez , puede producir una reacción inflamatoria crónica y reabsorción gingival E.- MEMBRANA DE ACIDO POLILACTICO Su adaptación es ocasiones puede resultar dificultosa REGENERACION OSEA GUIADA

23. TIPOS DE MEMBRANAS MEMBRANAS NO REABSORBIBLES Su estabilidad y diseño permiten un completo control en el tiempo de aplicación, requieren un segundo procedimiento para ser removidas , su función es temporal y el mantenimiento de la misma puede ser susceptible de una contaminación latente o postquirúrgica TIPOS DE MEMBRANAS NO REABSORBILES A.- GORETEX Su eficacia y fiabilidad han sido probadas a lo largo del tiempo REGENERACION OSEA GUIADA

24. TIPOS DE MEMBRANAS MEMBRANAS NO REABSORBIBLES B.- PTFE no expandido Su superficie no porosa impide la colonización bacteriana La técnica de manipulación de la membrana tiene varios principios: 1.- Bordes de membrana redondeada y sobrecontorneando el área a cubrir al menos 3 mm 2.- se debe asegurar tejido estable, suficientemente grueso y bien vascularizado 3.- manipulación cuidadosa del colgajo 4.- Proveer espacio adecuado para la regeneración 5.- Sutura sin tensión 6.- Cuidados postoperatorios adecuados 7.- Mantener un adecuado periodo de maduración en función del área a regenerar REGENERACION OSEA GUIADA

25. 3.- INCORPORACION DEL MATERIAL DE REGENERACION Existen tres vertientes a.- Osteogenesis: Aporte primario, son las células residuales presentes en los márgenes del área a regenerar Aporte exógeno, son las células procedentes del paciente, trasplantados propio REGENERACION OSEA GUIADA

26. Los aloinjertos que se clasifican en : Hueso desmineralizado y desecado: osteoinduccion y osteoconduccion y los inconvenientes los de una altísima reabsorción , elevado costo Matriz ósea humana desmineralizada: es inmunológicamente inerte , al carecer de contenido celular , por lo que no existe rechazo inmunológico la matriz ósea desmineralizada adecuadamente procesada es tanto osteoconductiva como osteoinductiva aportando por tanto la ventaja de promover la formación de hueso por dos vías diferentes REGENERACION OSEA GUIADA

27. b.- Osteoinduccion Para que esta se produzca es necesaria la presencia de moléculas reguladoras del metabolismo óseo c.- Osteoconduccion el material necesario para ellos es múltiple. Como hueso autógeno hasta nuevas superficies de implantes, aloinjertos, hidroxiapatitas sintéticas REGENERACION OSEA GUIADA

28. REGENERACION OSEA GUIADA INDICACIONES DE LA REGENARION OSEA GUIA EN IMPLANTOLOGIA A.- REPARACION DE DEFECTOS OSEOS Fenestraciones La pérdida de continuidad puntual de alguna de las paredes óseas que rodean el implante

29. A.- REPARACION DE DEFECTOS OSEOS Dehiscencias La pérdida total o parcial de una de las paredes que rodean al implante incluyendo el tercio coronal y pudiendo llegar o no hasta al ápice del implante REGENERACION OSEA GUIADA INDICACIONES DE LA REGENARION OSEA GUIA EN IMPLANTOLOGIA

30. A.- REPARACION DE DEFECTOS OSEOS Tratamiento de periimplantitis El tratamiento de los defectos óseos periimplantarios presenta una amplia variedad de opciones, y entre ellas la regeneración del tejido óseo destruido es una más de las medidas a aplicar REGENERACION OSEA GUIADA INDICACIONES DE LA REGENARION OSEA GUIA EN IMPLANTOLOGIA

31. A.- REPARACION DE DEFECTOS OSEOS Defectos postextraccion El material a emplear debe tener una gran capacidad osteoinductora , ya que la abundante celularidad de la zona nos proporciona una fuente abundante de osteoblastos y por ello, no siempre es necesario la utilización de autoinjertos , también es fundamental facilitar la osteoconduccion por lo que el material de injerto deberá llevar un componente conductor , en cuanto a la utilización de barreras aplicamos membranas no absorbibles , preferentemente con refuerzos de titani REGENERACION OSEA GUIADA INDICACIONES DE LA REGENARION OSEA GUIA EN IMPLANTOLOGIA

32. A.- REPARACION DE DEFECTOS OSEOS Defectos postextraccion REGENERACION OSEA GUIADA INDICACIONES DE LA REGENARION OSEA GUIA EN IMPLANTOLOGIA

33. B.- CREACIONES DE TEJIDO OSEO EN ZONAS NO OSIFICADAS PREVIAMENTE Injertos de seno maxilar REGENERACION OSEA GUIADA INDICACIONES DE LA REGENARION OSEA GUIA EN IMPLANTOLOGIA ELEVACION ATRAUMATICA DEL SENO MAXILAR Requiere la aplicación de un defecto óseo, ya que la membrana sinusal no tiene capacidad osteogenica

34. B.- CREACIONES DE TEJIDO OSEO EN ZONAS NO OSIFICADAS PREVIAMENTE Injertos de seno maxilar REGENERACION OSEA GUIADA INDICACIONES DE LA REGENARION OSEA GUIA EN IMPLANTOLOGIA ELEVACION DE SENO MAXILAR CONVENCIONAL La técnica de tatum modificada con la aplicación de membrana reabsorbible intrasinusal y reconstrucción de pared vestibular con membrana reabsorbible de colágeno.- El material a utilizar es un injerto en el que deben estará presente tanto el hueso autologo como el material osteoconductor y el osteoinductor

35. B.- CREACIONES DE TEJIDO OSEO EN ZONAS NO OSIFICADAS PREVIAMENTE Injertos onlay maxilares y mandibulares ELEVACION DE SENO MAXILAR CONVENCIONAL Una de las técnicas más habituales en el tratamiento de las atrofias maxilares es la aplicación de injertos tipo onlay en la superficie del área a regenerar REGENERACION OSEA GUIADA INDICACIONES DE LA REGENARION OSEA GUIA EN IMPLANTOLOGIA

36. REGENERACION OSEA ALREDEDOR DE LOS IMPLANTES OBJETIVOS: Obtener hueso alrededor del implante para mejorar la estabilidad INDICACIONES Aparición de dehiscencias o fenestraciones alrededor del implante 🢝 Hueso muy fino que protegía el implante , sospechoso de tener poca resistencia LIMITACIONES El implante debe estar protegido y ser estable para que pueda aplicarse una técnica regenerativa La membrana debe estar totalmente cubierta por la encía del colgajo , lo que dificulta la técnica

37. REGENERACION OSEA ALREDEDOR DE LOS IMPLANTES

38. REGENERACION OSEA ALREDEDOR DE LOS IMPLANTES