Anatomia espacio epidural

anatomía para anestesia epidural

1. ANATOMIA ESPACIO EPIDURAL FABRICIO BARAHONA CABRERA

2. COLUMNA 33 vertebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras, 4 segmentos coccígeos. 3 curvas: Cervical Torácica lumbar

3. ESPACIO EPIDURAL Compartimiento coronal cilíndrico no uniforme Reducciones de espacio en cada nivel vertebral. LIMITES : Fuera: por el conducto vertebral Dentro: saco dural Desde el agujero occipital la duramadre se adhiere al periostio sobre la circunferencia del foramen magnum hasta la región caudal del conducto del sacro. EE se prolonga por debajo del fondo del saco dural hasta el hiato sacro.

4. Diferentes formas de canal cervical a distintos niveles

5. LIMITES CONDUCTO VERTEBRAL Conducto vertebral está limitado: Delante: ligamento longitudinal posterior LLP separa EE anterior del plexo vertebral anterior venas basivertebrales que penetran en el espesor de los cuerpos vertebrales. Lateral: pedículos vertebrales Forman forámenes intervertebrales Detrás: por las láminas vertebrales Unidas entre sí por el ligamento amarillo. Ligamento amarillo: 2 porciones derecha e izquierda se unen ∟ 90º Algunos unión es incompleta

6. SACO DURAL SD: envuelve médula en toda su extensión. Debajo L2: Médula se prolonga como un cordón fibroso, filum terminale , que se fija en la porción final del saco dural . 2a vértebra sacra termina el saco dural Continúa como extensión fibrosa que se fija al cóccix ligamento sacro-coccígeo.

7. DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL LIGAMENTOS DE FIJACIÓN DEL SACO DURAL Anclado al conducto vertebral en toda su extensión Ligamentos meningo -vertebrales Anteriores ( Hofmann ) Mas desarrollados desde C7 hasta L5 O rientación cráneo-caudal, transversal toraxica longitud 0,5 mm y 29 mm . Conducto sacro: tabique medial perforado o ligamento sacro anterior de Trolard Laterales Posteriores ( Giordanengo ) Ligamentos meningo -vertebrales laterales

8. DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL SACO DURAL Formado por la duramadre en el 90 % externo Estructura fibrosa Resistencia mecánica Permeable 10 % interno del saco dural formado: Lámina aracnoidea Lámina celular con escasa resistencia mecánica Semipermeable a las sustancias y regula el tránsito Saco dural es cilíndrico, espesor se modifica a lo largo 1 mm de espesor en la región cervical 0,32 mm en región lumbar Diferencias en espesor AP y zona lateral

9. DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL DURAMADRE Formado por 80 láminas durales concéntricas. Laminas espesor de 5 micrones formado por subunidades 8 y 12 subunidades formadas por fibras de colágeno + Orientadas varias direcciones fibras elásticas miden 2 micrones de diámetro superficie es rugosa lámina dural.Detalle de una fibra elástica. Microscopia electrónica de barrido .

10. DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL LÁMINA ARACNOIDEA Efecto barrera M embrana semipermeable Espesor 15 a 20 micrones Formado por células unidas fuertemente entre sí por uniones específicas de membrana fibras de colágeno que reforzarían su resistencia mecánica . Espacio inter cell Lámina aracnoidea humana.Detalle de célula aracnoidea.Microscopia electrónica de transmisión

11. DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL ARACNOIDES TRABECULAR Interna a la lámina aracnoidea Formado por células unidas entre sí formando colgajos que componen el trabeculado Forma de tela de araña Forma estructuras tubulares para cada raíz nerviosa y la médula Parte de esas trabéculas aracnoideas se extienden hasta la piamadre Funda aracnoidea trabecular. Funda adventicia de un vaso sanguíneo subaracnoideo.Microscopia electrónica de barrido

12. DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL MANGUITOS DURALES Prolongación del saco dural dentro del EE lateral Formados por: Extensión lateral de la duramadre Lámina aracnoidea Alrededor de las raíces nerviosas hasta su salida del conducto vertebral

13. MANGUITOS DURALES MD: duramadre más delgada Mide aproximadamente 80 micrones de espesor Prolongaciones durales engloban a cada par de raíces nerviosas fondo de saco subaracnoideo. MD se adhiere a porción distal del ganglio espinal, También periostio de los orificios óseos intervertebrales. La terminación de MD diferentes posiciones con relación al agujero intervertebral: Región cervical: termina dentro de las estrías del agujero Región dorsal : cara interna del agujero Región lumbar y sacra: por dentro del conducto vertebral

14. ESPACIO EPIDURAL Tiene zonas con un espacio real ocupado por: Grasa , venas y nervios, O tras zonas con un espacio virtual Saco dural apoyado sobre los cuerpos vertebrales, los pedículos vertebrales , las láminas y el ligamento amarillo La parte virtual del EE se podría convertir en un espacio real cuando se inyectan soluciones

15. EE ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR Forma coronal y no uniforme s e repite, casi igual, en cada segmento metamérico Pequeños cambios en cada segmento EE posterior: separado por el adosamiento SD con hueso por debajo de la mitad cefálica de cada lámina EE lateral: discontinuo, adosamiento del saco dural al ligamento amarillo en zonas próximas a las uniones facetarias EE anterior: se interrumpe donde la duramadre está en contacto con el conducto vertebral a la altura de los discos intervertebrales

16. EE ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR En la región lumbar: EE posterior: forma triangular. El vértice unión de las láminas vertebrales y de los ligamentos amarillos Ancho 0,5-1 cm de espesor En la región dorsal: se estrecha progresivamente Mide escasos milímetros a la altura de las últimas vértebras cervicales Desaparece casi por completo al tomar contacto con las dos primeras vértebras.

17. EE ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR GRASA EPIDURAL EN EL ADULTO Ge lumbar forma metamérica , discontinua Localizada : Parte posterior del EE, plano axial Corte axial: GE forma triangular Tetraedro con una punta posterior roma en contacto con el ligamento amarillo y una base anterior orientada hacia la cara posterior del saco dural , limitado en los laterales por los arcos vertebrales.

18. GRASA EPIDURAL POSTERIOR, LATERAL Y ANTERIOR La GE: Lateralmente hasta unión con las facetas articulares a través de orificios que hay en el ligamento amarillo . Se ubica entre los arcos vertebrales y se prolonga por los laterales hasta los forámenes intervertebrales rodeando las raíces nerviosas en la zona de los manguitos durales Se extiende entre la mitad de una lámina y la porción cefálica de la próxima lámina inferior , GE no se adhiere a estructuras Permite el movimiento de la duramadre dentro del conducto vertebral durante la flexión

19. Grasa epidural lateral (*) y la grasa epidural posterior (**) a la altura de T12.

20. GRASA EPIDURAL POSTERIOR, LATERAL Y ANTERIOR GE posterior adherido a la línea media posterior: P edículo vascular Ingresa en la GE a través del plano que une la porción derecha e izquierda del ligamento amarillo El volumen de estos paquetes de GE posterior, aumenta en sentido caudal desde L1-2 a L4-5 La altura: 21 mm (16-25 mm) Ancho que aumenta en sentido cráneo-caudal de 6 mm a 9 mm , 11 mm y 13 mm

21. GRASA EPIDURAL POSTERIOR, LATERAL Y ANTERIOR GE: en contacto con la superficie posterior del saco dural y la lámina vertebral N inguna adherencia, salvo en la zona del pedículo Compartimiento posterior: Grasa es homogénea y sin ningún tabique fibroso aparente Compartimiento lateral: Grasa es lobulada y tabicada . Anterior: adyacente al disco, el espacio existente entre el LLP y el cuerpo vertebral está ocupado por tejido conectivo no graso . D uramadre unida al conducto vertebral a la altura de los discos . Paquetes venosos anteriores.

22. GRASA EPIDURAL EN ESPACIO EPIDURAL CERVICAL, TORÁCICO, LUMBAR Y SACRO Distribución variable en el territorio cervical, torácico superior , torácico inferior, lumbar o sacro Constante en cada nivel vertebral en diferentes pacientes . Cervical: la grasa está ausente En la zona anterior y lateral, en general, no hay GE . Torácico: forma una banda posterior Aspecto “dentado ” Máximo espesor a la altura del espacio intervertebral y en las proximidades del disco Se adelgaza en la zona media de los cuerpos vertebrales y próximo a la base de las apófisis espinosas de cada vértebra

23. GRASA EPIDURAL EN ESPACIO EPIDURAL CERVICAL, TORÁCICO, LUMBAR Y SACRO Lumbar: anterior y posterior se observa de forma independiente. La GE posterior adquiere su mayor volumen próxima a los discos de L3-4 y L4-5 Puede ocupar alrededor del 32 % del diámetro sagital del conducto raquídeo Sacro: GE componente principal

24. LIGAMENTO AMARILLO Y LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR LIGAMENTO AMARILLO: Ocupa espacio entre las láminas. Se inserta sobre la superficie anterior del borde inferior de cada lámina superior y la superficie posterior de cada lámina inferior . reforzar cápsula de la unión facetaria Espesor 3 mm y 5,5 mm. Porción derecha y otra porción izquierda fusionada en la línea media. DEFECTOS: 22 % de los casos en L1-2; 11 % en L2-3; 11 % en L3-4; 9 % en L4-5; 0 % en L5-S1. Linea de unión salen pequeños pedículos vasculares

25. LIGAMENTO AMARILLO Y LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR El LLP Estructura fibrosa que se continúa desde la base del cráneo hasta el sacro . Se fija a la superficie cóncava posterior de cada cuerpo vertebral cartílago de cada disco vertebra permite estructuras vasculares entren y salgan del cuerpo vertebral Adherido al saco dural en la columna lumbar alta

26. VASOS EPIDURALES PLEXOS VENOSOS: Dos plexos longitudinales , uno anterior y el otro posterior Se unen por delante , por detrás y por los laterales por plexos transversos venas del plexo transverso posterior, más vulnerables: En región dorsolumbar próximas a las láminas vertebrales y más distantes de los ligamentos amarillos . De los plexos transversos laterales nacen las venas que salen del conducto vertebral por los agujeros intervertebrales Los plexos venosos vertebrales internos, que drenan la médula y el conducto vertebral, se localizan principalmente en la zona anterolateral del EE

27. LINFÁTICOS EPIDURALES Rodean y drenan los fondos de saco durales de los manguitos radiculares de la duramadre Distribución anterior a cada agujero intervertebral Drenan su contenido en los canales longitudinales por delante de la columna vertebral.

28. GRACIAS