Anatomia Palpatoria de la Columna Vertebral

Anatomía Palpatoria en Columna

1. Dra . Erika A. Rojas G. Traumatólogo Ortopedista Cirujano de Columna ANATOMIA PALPATORIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

2. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía Topográfica Atlas Sobotta Región cervical posterior Línea mediana posterior Regiones y Líneas dorsales de orientación Línea paravertebral Línea escapular Línea axilar posterior Región escapular Región deltoidea Región vertebral Región sacra Región infraescapular Región lumbar Región glútea

3. Son causadas por las diferencias de altura entre las partes anterior y posterior de las vertebras y de los discos intervertebrales . Comienzan a aparecer durante el periodo fetal, tornándose más evidentes en la infancia . COLUMNA VERTEBRAL Curvaturas de la columna Curvaturas primarias Curvaturas secundarias Cifosis toráxica Cifosis sacrocoxígea Lordosis cervical Lordosis lumbar

4. COLUMNA VERTEBRAL Generalidades www.saludalia.com

5. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía de la vértebra tipo Henry Gray (1821–1865).   Anatomy of the Human Body .  1918. Visión lateral Superior articular process

6. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía de la vértebra tipo Visión superior Henry Gray (1821–1865).   Anatomy of the Human Body .  1918. Costal fovea Pedicle or root of vertebral arch Lamina Superior articular process Arco Anterior Arco Posterior

7. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía de la vértebra tipo Henry Gray (1821–1865).   Anatomy of the Human Body .  1918. Visión posterosuperior Transverse process Superior articular process Inferior articular process Mamillary process Accessory process

8. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía de la vértebra tipo www.saludalia.com Visión anterior Apófisis Articular inferior Apófisis Articular superior Apófisis Costiforme Cuerpo Vertebral

9. COLUMNA VERTEBRAL Cómo reconocer una vértebra? Atlas Sobotta Atlas C5 T1 L3 Hueso sacro Visión superior

10. COLUMNA VERTEBRAL Cómo reconocer una vértebra? Base de las APÓFISIS TRANSVERSAS Hay foramen No hay foramen V. CERVICAL V. TORÁXICA V. LUMBAR Fositas Costales Si No

11. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía de la vértebra cervical F. Netter (MD) Visión inferior Visión posterior Visión anterior Visión superior C1 (Atlas) C2 (Axis) Tubérculo anterior Arco anterior Faceta para el dens Masa lateral Tubérculo para el l. transverso del Atlas Sup . articular para el cóndilo occipital Arco anterior Sup. articular para el axis Foramen vertebral Arco posterior Sup. articular anterior Dens (diente) Pedículo Masa lateral Proceso Transverso Cuerpo Sup. articular para C3 Sup. articular posterior Proceso Transverso Proceso Espinoso

12. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía de la vértebra cervical F. Netter (MD) Visión superior C4 C7 Cuerpo Tubérculo posterior Proceso transverso Surco para el N. espinal Foramen transverso Lámina Proceso espinoso Forámen vertebral Proceso articular inferior Pedículo Faceta art. sup. Lámina

13. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía de la vértebra toráxica Visión lateral Atlas Sobotta Escotadura intervertebral inferior Apófisis espinosa Carilla costal de la Apósisis transversa Apófisis articular inferior Apófisis articularsuperior Fosita costal inferior

14. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía de la vértebra toráxica Visión superior Atlas Sobotta Apófisis espinosa Carilla costal de la Apósisis transversa Apófisis transversa Pedículo Faceta superior Carilla costal superior Art. costotransversaria Orificio costotransversario Costilla Lámina Cuerpo vertebral Orificio vertebral

15. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía de la vértebra lumbar F. Netter (MD) Visión superior Corpus vertebr æ Processus transversus Processus accesorius Processus mamillaris Processus spinosus Pediculus Lamina Processus articularis superior

16. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía de la vértebra lumbar F. Netter (MD) Visión posterior del ensamblaje Corpus vertebralis Processus transversus Processus accesorius Processus mamillaris Apófisis espinosa Lamina Processus articularis superior Canalis vertebralis Discus intervertebralis Apófisis Articular inferior

17. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía del sacro Henry Gray (1821–1865).   Anatomy of the Human Body .  1918. Visión superior Sacral canal Articular process

18. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía del sacro Henry Gray (1821–1865).   Anatomy of the Human Body .  1918. Visión anterior Promontory

19. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía del sacro Henry Gray (1821–1865).   Anatomy of the Human Body .  1918. Visión posteror Sacrospinalis Latissimus dorsi Sacrospinalis

20. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía del sacro Henry Gray (1821–1865).  Anatomy of the Human Body.  1918. Visión lateral Articular process Medial sacral crest Body Cornu of the sacrum Cornu of the coccyx Coxxyc

21. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía del cóccix Visión anterior Henry Gray (1821–1865).   Anatomy of the Human Body .  1918. Cornua LEVATOR ANI Rudim. Trans. Proc. Glutæus maximus Visión posterior Sphincter ani externus

22. COLUMNA VERTEBRAL Ligamentos vertebrales Medios de Unión ligamentarios : Ligamento vertebral común anterior Ligamento vertebral común posterior Ligamentos amarillos ( derecho e izquierdo) Ligamentos infraespinosos Ligamentos interespinosos Ligamentos transversos Ligamento supraespinoso

23. COLUMNA VERTEBRAL Ligamentos intervertebrales Henry Gray (1821–1865).  Anatomy of the Human Body.  1918. Visión sagital ANTERIOR LONGIT. LIGAMENT

24. COLUMNA VERTEBRAL Ligamentos intervertebrales Frank F. Netter Visión sagital

25. COLUMNA VERTEBRAL Plano Muscular Profundo F. Netter (MD) Visión anterior M. rectus capitis anterior M. rectus capitis lateralis M. longus capitis M. longus colli M. escaleno anterior M. escaleno medio M. escaleno posterior

26. COLUMNA VERTEBRAL Plano Muscular F. Netter (MD) Visión posterior M. trapecio M. deltoides M. Dorsal ancho M. esplenio M. escaleno

27. COLUMNA VERTEBRAL Plano Muscular profundo Visión anterior F. Netter (MD) T12 L1 L2 L3 L4 L5 Origen del M. psoas major de cuerpos vertebrales, procesos transversos y discos intervertebrales de T12-L4; y origen del M. psoas minor de los cuerpos vertebrales de T12, L1. M. quadratus lumborum M. psoas minor M. psoas major M. iliacus M. transversus abdominis (seccionado)

28. COLUMNA VERTEBRAL Plano Muscular superficial Atlas Sobotta Visión posterior M. erector spinal Fascia thoracolumbalis M. Iliocostalis lumboum M. Longissimus thoracis Processus spinosus

29. COLUMNA VERTEBRAL Plano Muscular profundo Atlas Sobotta M. multifidi Visión posterior M. intertransversii mediales lumborum L. intertransversii M. Intertansversii thoracis L. intertansversaii Laterales lumborum M. interspinale lumborum L. intertransversii L. iliolumbale

30. COLUMNA VERTEBRAL Plano Muscular profundo Atlas Sobotta Visión inferior Corte axial en L2 M. psoas M. quadratum lumborum M. erector spinal M. intertransversii mediales lumborum

31. COLUMNA VERTEBRAL Arterias de la región Visión anterior F. Netter (MD) A. espinal posterior A. espinal anterior A. radicular anterior A. radicular posterior A. medular (segmento anterior) Rama hacia el cuerpo vertebral y duramadre Rama espinal A. intercostal posterior (rama dorsal) A. intercostal posterior Anastomosis paravertebral Aorta

32. COLUMNA VERTEBRAL Venas del conducto raquídeo Atlas Sobotta Vena Basivertebral Plexo venoso vertebral antero-externo Visión posterosuperior Vena Lumbar ascendente Vena Intervertebral Extremo posterior del plexo venoso vertebral Plexo venoso vertebral postero-interno Plexo venoso vertebral antero-interno

33. COLUMNA VERTEBRAL Disco Intervertebral Atlas Sobotta Visión superior L. Longitudinale anterius L. Longitudinale posterius Nucleus pulposus Anulus fibrosus N. spinale

34. COLUMNA VERTEBRAL Disco Intervertebral www.elergonomista.com Visión lateral Corpus vertebrale Anulus fibrosus Nucleus pulposus Junctio facetaria Processus articularis inferior Processus articularis superior Processus spinosus

35. COLUMNA VERTEBRAL Meninges Espinales http://neuromedia.neurobio.ucla.edu Disección Proceso espinoso de C3 Arteria vertebral Vena vertebral Ligamento Long. Post. Grasa epidural Fisura mediana ant . con arteria espinal ant . Ligamento dentado Raíces post. de 3er n. cervical 3er ganglio espinal cervical Duramadre Aracnoides Espacio subdural Trabécula aracnoidea Espacio subaracnoideo

36. PALPACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

37. Es un examen minucioso que se realiza com las manos, que permite al palpador extraer información sobre las estructuras que se encuentran debajo de la piel y de la fascia ; utilizando habilidades de manera metódica COLUMNA VERTEBRAL Palpación Anatomía funcional palpatoria (2012) Ed Amolca .

38. COLUMNA VERTEBRAL Palpación Anatomía funcional palpatoria (2012) Ed Amolca . El examinador debe estar receptivo a todo tipo de información , para poder analizar los hechos e poder llegar a uma evaluación completa del paciente. El examen debe realizarse com mucho cuidado, delicadeza, precisión y suavidad . Se debe observar, escuchar y sentir com mucha atención .

39. COLUMNA VERTEBRAL Recomendaciones para el examen palpatorio Anatomía funcional palpatoria (2012) Ed Amolca . Conocer las inserciones musculares antes de usar las manos Conocer las acciones del músculo. Puede solicitarse la contracción para discernir un músculo de otro. Piense muy bien al escoger que movimiento puede aislar la contracción del músculo. Si es necesario, agregue resistencia. Fije el segmento para evitar movimientos innecesarios. Observe bien antes de colocar sus manos (estado de la piel, etc ). Primero ubique y palpe el músculo en el lugar más sencillo. Explore perpendicularmente a través del vientre muscular o el tendón. Una vez localizado, siga la trayectoria del músculo en pequeños y sucesivos pasos. Puede usar algunas acciones combinadas para palpar algunos músculos. Coloque al paciente en una posición óptima para la palpación.

40. COLUMNA VERTEBRAL Visualización

41. COLUMNA VERTEBRAL Curvaturas anormales Anatomía funcional palpatoria (2012) Ed Amolca . Hipercifosis Aumento anormal de la curvatura toráxica . Puede ser resultante de la erosión de la parte anterior de 1 o más vértebras ( cuñas ). Pueden haber causas congénitas. Causa alteraciones anatómicas como: aumento anteroposterior del diámetro del tórax, lo que puede causar déficit respuratorio ,  por reducir la capacidad de la sustentación toráxica y disminución de la expansibilidad .

42. COLUMNA VERTEBRAL Curvaturas anormales Anatomía funcional palpatoria (2012) Ed Amolca . Hiperlordosis Aumento anormal de la curvatura lumbar o cervical. Rotación anterior de la pelvis Asociada a debilidad muscular abdominal. Lordosis temporal: estado final del embarazo . Obesidad : puede causar aumento de la lordosis lumbar por aumento del contenido abdominal.

43. Escoliosis Se trata de una desviación asimétrica, en los 3 planos . Tiene varias clasificaciones, que son: idiopática (causa desconocida) - Los niños, los jóvenes y los adolescentes; Congénita - el fracaso en la formación de hueso y la segmentación, Neuromuscular - poliomielitis, parálisis distrofia muscular cerebral - fracturas, quemaduras y cirugía, Fenómenos irritativos - tumores de la columna vertebral, discos herniados y la postura - " falsa escoliosis." COLUMNA VERTEBRAL Curvaturas anormales

44. Escoliosis COLUMNA VERTEBRAL Curvaturas anormales

45. COLUMNA CERVICAL Ubicación de estructuras óseas

46. COLUMNA CERVICAL Proyecciones

47. COLUMNA CERVICAL Apófisis transversas Es preferible la flexión para ubicarlas Paciente en de cúbito supino Ubicación: Entre el esternocleidomastoideo y el trapecio

48. COLUMNA CERVICAL Apófisis espinosas Nunca se ubican en flexión. Paciente en de cúbito supino

49. COLUMNA CERVICAL C1 y C2 Masas laterales de C1 Apófisis espinosa de C2 FLEXIÓN + ROTACIÓN

50. COLUMNA CERVICAL C6 y C7 Apófifis transversas / T. carotídeo Apófisis espinosas ROTACIÓN

51. COLUMNA CERVICAL Ubicación de estructuras musculares

52. COLUMNA CERVICAL Escalenos Anterior: 1ª costilla a AT C3-C6 Medio: 1ª costilla a AT C2-C7 Posterior: 2ª costilla a AT C5-C7 SOLICITAR INSPIRACIÓN PROFUNDA Ubicarse en el T. posterior

53. COLUMNA CERVICAL Trapecio Fibras superiores Ubicar inserciones Inhibir extensores cervicales Posición sedente, supina o prona. Función principal: Elevación de los hombros

54. COLUMNA CERVICAL Esplenio Ubicar el triángulo posterior Situarse en el vértice OTRAS OPCIONES: Entre el M. esternocleidomastoideo y el trapecio

55. COLUMNA CERVICAL Suboccipitales Se recomienda la posición supina Colocar en inclinación para la zona anterior y en extensión de cabeza para la zona posterior

56. COLUMNA DORSAL Ubicación de estructuras óseas

57. COLUMNA DORSAL Proyecciones

58. COLUMNA DORSAL D1 y D2 Normalmente D1 es mas prominente que C7

59. COLUMNA DORSAL D3 y D4 A partir de D3 las espinosas se vuelven más verticales La apófisis espinosa de D3 se encuentra a nivel de la espina de la escápula.

60. COLUMNA DORSAL D5 a D8 Aún más verticales Más difíciles de enumerar. Su apófisis espinosa se encuentra a la altura del siguiente cuerpo vertebral. El vértice de la a. espinosa se encuentra bien a nivel del disco intervertebral o de las a. transversas.

61. COLUMNA DORSAL D9 y D10 Similares a T3 y T4 Fácilmente palpables

62. COLUMNA DORSAL D11 y D12 Más horizontales Similares a T1 y T2 La apófisis espinosa de T12 se parece más a las lumbares La apófisis de T12 se encuentra en un punto medio entre el ángulo inferior de la escápula y la cresta ilíaca

63. COLUMNA DORSAL Ubicación de estructuras musculares

64. COLUMNA DORSAL Trapecio Fibras medias e inferiores Desde Línea media de T7-12 hasta la Espina de la escápula

65. COLUMNA DORSAL Dorsal Ancho Ubicar la porción axilar Paciente sedente o de pie Desde Línea media de T7-L5 hasta el Húmero

66. COLUMNA DORSAL Erectores Espinales Se solicita la extensión de la columna hasta despegar el pecho de la camilla, palpándose en conjunto

67. COLUMNA LUMBAR Ubicación de estructuras óseas

68. COLUMNA LUMBAR Apófisis Espinosas y Transversas La primera ubicación de da con el borde de la cresta ilíaca Espinosas: Sedante y prono Transversas: Lateral

69. COLUMNA LUMBAR Ubicación de estructuras musculares

70. COLUMNA LUMBAR Cuadrado Lumbar Ubicar apófisis de L1-L5 y borde medial de la cresta ilíaca, Se puede ubicar en prono. Cubierto en su mayoría por la masa común Solicitar la extensión para diferenciar los músculos

71. COLUMNA LUMBAR Masa Común Palpación en prono o con las rodillas fuera de la camilla. Extensión de rodillas dentro de la cama con retroversión de la pelvis. Ileocostal , Multífidos y Epiespinoso

72. Lo más importante es mantenerse relajado para transmitir eso al paciente y facilitar el examen físico. GRACIAS...