Anatomia y radiografia de cadera

Anatomia y radiografia de cadera

1. ANATOMIA Y RADIOGRAFIA DE CADERA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR POSGRADO DE IMAGENOLOGIA MD. RAFAEL RODRIGUEZ AVEIGA

2. -ARTICULACION SINOVIAL DE TIPO ESFERICO -SUPERFICIES ARTICULARES: CABEZA FEMORAL Y ACETABULO -CAPSULA -SINOVIAL -LIGAMENTOS: LIGAMENTOS ILIOFEMORAL (LIGAMENTO EN “Y” DE BIGELOW), ISQUIOFEMORAL, PUBOFEMORAL, TRANSVERSO DEL ACETABULO, REDONDO. -MUSCULOS ARTICULACION DE LA CADERA: COXOFEMORAL

3. SUPERFICIES ARTICULARES -CABEZA FEMORAL (EXCEPTO EN LA FOVEA) - ACETABULO: FOSA CENTRAL EXTRAARTICULAR Y MUESCA INFERIOR -LABRUM O RODETE

4. CAPSULA Y SINOVIAL

5. LIGAMENTOS

6. LIGAMENTOS

7. MUSCULOS

8. IRRIGACION

9. IRRIGACION

10. DRENAJE VENOSO -V. ILIACA EXTERNA -V. FEMORAL CIRCUNFLEJA MEDIAL -V. FEMORAL CIRUNFLEJA LATERAL -V. PROFUNDA DEL MUSLO

11. -RAMAS ARTICULARES PROCEDENTES DE LOS NERVIOS FEMORAL -OBTURADOR -GLUTEO SUPERIOR -NERVIO CUADRADO FEMORAL INERVACION

12. Acetábulo -Al nacer: Completamente compuesto de cartílago hialino continuo con los cartílagos trirradiados -Os acetabuli (8 años): Pared anterior -Epífisis acetabular (8 años): Borde superior -Epífisis isquiática (9 años): Zona posterior

13. -Al nacer: fémur proximal permanece cartilaginoso. - Centro de osificación de la cabeza femoral: Rx 4-6 meses -Luego aparece en trocante mayor y finalmente en trocánter menor Fémur proximal

14. 11 MESES 9 MESES

15. RN 1 AÑO 3 AÑOS 8 AÑOS

16. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA -Desarrollo anormal de la cabeza femoral y el acetábulo - DISPLASIA: cobertura insuficiente de la cabeza femoral por el acetábulo ( alteración en el crecimiento de estructuras anatómicas) -SUBLUXACION: contacto parcial -LUXACION (dislocación): No existe contacto

17. Factores de riesgo: -Presentación podálica -Oligohidramnios - A ntecedentes familiares -Sexo femenino -Primogénito . -Cadera izquierda -Otras malformaciones: Alteraciones del pie.

18. DIAGNOSTICO (screening) -EXAMEN CLINICO SOLO -CRIBADO SELECTIVO -CRIBADO UNIVERSAL - Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) y el Colegio Estadounidense de Radiología (ACR) : Detección selectiva por imágenes de bebés con factores de riesgo o hallazgos en el examen físico

19. Diagnostico por imagen Evitar estudios de imagen antes de las 3 a 4 semanas de vida

20. Radiografía -Radiografía AP de caderas en posición neutra (protocolo de imagen estándar) -SUBLUXACION O LUXACION: Vista lateral de ancas de rana o proyección de Von Rosen -SI PUEDE CAMINAR: Radiografía pélvica AP con soporte de peso y extremidades inferiores en una posición neutra

21. -Buscar simetría y definir la relación entre el fémur proximal y la pelvis en desarrollo -Osificación del fémur proximal simétrica -TRIADA DE PUTTI Evaluación radiológica

22. MENORES DE 4-5 AÑOS: -LINEA DE HILGENREINER (LINEA Y) -ANGULO ACETABULAR -LINEA DE PERKINS -LINEA DE SHENTON

23. H: 8 a 10 mm D: 13-15 mm

24. GRADOS SEGÚN TONNIS: I: Normal II: Subluxación III: Dislocación IV: Dislocación alta completa CLASIFICACIÓN DEL INSTITUTO INTERNACIONAL DE DISPLASIA DE CADERA (IHDI). I: punto medio en línea de Perkins o medial a ella II: Punto medio está lateral a la línea de Perkins y en o medial a la línea D III: Punto medio lateral a línea D y en o inferior a la línea de Hilgenreiner IV: Punto medio superior a la línea de Hilgenreiner

25. MAYORES DE 4 AÑOS: -ANGULO CENTRO BORDE LATERAL (Wiberg): Evaluar cobertura lateral de la cabeza femoral Menor o igual a 19 ° (6-13 años): Anormal Menor a 25 ° (mayores de 13 años): anormal -ANGULO DE TONNIS: Mide superficie acetabular Superior a 13 °: Anormal -ANGULO CERVICODIAFISARIO 120 ° a 135 °: Normal

26. MAYORES DE 4 AÑOS: -ANGULO CENTRO BORDE ANTERIOR (DE LESQUENE): Evalúa cobertura anterior de la cabeza femoral 20 ° a 25 °: Displasia limítrofe Menos de 20 °: Displasia

27. COMPLICACIONES -Marcha anormal -Discrepancias en la longitud de las piernas -Osteoartritis temprana -Necrosis avascular

28. TRATAMIENTO Casos típicos: Diagnóstico de DDC se confirma después del nacimiento y la cadera desplazada se estabiliza con un arnés de Pavlik. Los pacientes tienen hasta 6 meses de edad y se les hace un seguimiento con una ecografía secuencial y una evaluación radiográfica hasta la conclusión del tratamiento . Retraso en Diagnostico o tratamiento con ortesis no tiene éxito: Reducción cerrada a los 6-18 meses de edad Reducción abierta a loa 18-48 meses mas yeso.