ANEMIA.pptx diapositivas doc Patiño actual

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1. ANEMIAS Mariana Caero Bermudez

2. GENERALIDADES 01

3. DEFINICIÓN DE ANEMIA La anemia se define como la disminución de la masa de hemoglobina (Hb) circulante. Se considera anemia en adultos cuando la Hb es: Mujeres: inferior a 12 g/dL Varones: inferior a 13 g/dL Existen muchos factores que alteran los valores de Hb como son: L a edad La altitud L a gestación L a raza Ser fumador

4. La valoración del paciente con anemia requiere una anamnesis y una exploración física cuidadosas. Laboratorio → Hemograma completo Hemoglobina VCM VN: 80 - 100 fL HCM VN: 28-32 pg Frotis periferico Recuento de reticulocitos Ancho de distribución eritrocitaria (ADE) ESTUDIO DEL PACIENTE

5. Depende de: Edad Velocidad de instauración de la anemia Existencia o no de enfermedad de base Instauración rápida: Más sintomáticas Taquipnea, disnea, taquicardia, mareos, astenia, cefaleas Casos graves: fallo cardíaco e incluso coma. Instauración lenta: Mejor tolerada Asintomáticos Cansancio, anorexia, disnea y taquicardia a grandes esfuerzos. En ambos casos encontraremos palidez de piel y mucosas CLÍNICA

6. Por origen Hiporregenerativas o arregenerativas (CENTRALES) ↓ 2% Anemia aplásica Falta de hematínicos (B12, Hierro, Ácido fólico) Hiperregenerativas (PERIFÉRICAS) ↑ 2% Hemólisis Hemorragia CLASIFICACIÓN Por morfología Microcíticas Anemia ferropenica Anemia sideroblástica Talasemias Normocíticas Anemia por enfermedades crónicas Anemia por sangrado agudo Anemia por insuficiencia renal cronica Macrocíticas Anemia megaloblástica

7. ANEMIA FERROPÉNICA 02

8. DEFINICIÓN Anemia por deficiencia de hierro Altera eritropoyesis Ferremia ↓ Ferritina ↓ Es la más frecuente de todas las anemias y supone el 50% de las mismas. Es más prevalente en países subdesarrollados, donde el aporte dietético de hierro (Fe) es deficitario

9. ETIOLOGÍA AUMENTO DE NECESIDADES INGESTA ESCASA Crecimiento niños y adolescentes Prematuridad Lactancia Embarazo Leche sin suplementar en lactantes Dietas hipoproteicas Indigentes Ancianos Síndrome de Pica DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN ENTÉRICA PÉRDIDA SANGUÍNEA Gastrectomías Aclorhidria Esprue Diarreas crónicas Inhibidores químicos Menstruales Digestivas (Gastritis erosiva, pólipos, hemorroides) Otras (hematurias, parásitos intestinales)

10. CLÍNICA Cuadro clínico común Pérdida del brillo de uñas Clorosis Pica Coiloniquia Pagofagia

11. LABORATORIO ↓ Hb ↓ VCM ↓ HCM ↑ ADE Microcitosis Hipocromía Anisocitosis

12. LABORATORIO ↓ Fe rritina ↓ Hierro sérico ↑ Transferrina VCM normal

13. TRATAMIENTO Dosis Tener en cuenta VO → Sulfato ferroso Fe elemental 100-200 mg/día en adultos 3-5 mg/día en los niños 30-80 mg/día en embarazo. Vía parenteral → Hierro sacarosa Malabsorción Intolerancia grave Tratamiento que corrija anemia y llene las reservas (3-6 meses) Tolerancia del paciente Informar al px sobre oscurecimiento de heces, sabor metálico Podemos disminuir intolerancia iniciando con dosis bajas Impiden absorción: vegetales, yema de huevo y el café Aumentan absorción: proteínas animales y vitamina C Fe feromoxitol Fe carboximaltosa Fe isomaltosa PRIMERO TRATAR LA CAUSA

14. ANEMIA MEGABOBLÁSTICA 03

15. DEFINICIÓN Es una anemia carencial causada por un déficit de vitamina B12 o ácido fólico , ambos imprescindibles para el desarrollo normal de las células precursoras hematológicas S e altera la síntesis del ADN. Multiplicación celular lenta, pero un desarrollo citoplasmático normal (células más grandes) Los mecanismos causantes de la anemia son la eritropoyesis ineficaz en la que se destruyen en la médula ósea hasta el 90% de las células que alcanzan los estadíos más avanzados de maduración

16. Aporte insuficiente (vegetarianos estrictos) Aumento en necesidades Embarazo Hipertiroidismo Neoplasia Malabsorcion Anemia perniciosa Gastrectomias Enfermedad celiaca Diphyllobothrium latum Fármacos: Colchicina Metformina Inhibidores de bomba de protones CAUSAS DE DEFICIT VIT. B12

17. Aporte insuficiente (alcoholicos, ancianos, pobres) Aumento en necesidades Embarazo Enfermedades (psoriasis, hipertiroidismo, neoplasias) Malabsorcion EII Esprue tropical y no tropical Farmacos: ACO Anticonvulsivos Barbituricos CAUSAS DE DÉFICIT ÁCIDO FÓLICO

18. Def. B12 CLÍNICA Def. ácido fólico Inicio insidioso Por fracaso hematopoyético : Ictericia leve por hemólisis Encanecimiento precoz A fectación epitelial Vitiligo Glositis atrofica Gastritis atrofica Afectación neurológica : Pérdida de sensibilidad en miembros Babinski Demencia por déficit de vitamina B12 (sicoastenia de Weil) Manifestaciones hematológicas son iguales NO hay alteración neurológica

19. DIAGNÓSTICO HEMOGRAMA VCM ↑ 100 fL Reticulocitos ↓2% Frotis: macrocitos Leucocitos hipersegmentados Trombocitopenia ALTERACIÓN BQM BI ↑ K ↑ LDH ↑ Ferritina y hierro plasmático ↑ DOSIFICACION DE VIT B12 ↓ TEST DE SHILLING DOSIFICACIÓN DE AC. FOLICO SÉRICA ↓

20. Def. B12 TRATAMIENTO Def. ácido fólico Hidroxicobalamina o cianocobalamina 1000 µg por vía IM 1 dosis diaria la primera semana 2 dosis en la segunda semana 2 dosis semanal las semanas tercera y cuarta 1 mensual de por vida PRIMERO CORREGIR VITAMINA B12 5-10 mg/día Hasta curar la causa y normalizar hematología Si la causa no es curable el tx es de por vida. Para iniciar el tratamiento previamente hay que excluir un déficit asociado de vitamina B12 por riesgo de desencadenar manifestaciones neurológicas.

21. ANEMIA APLÁSICA 04

22. DEFINICIÓN E s un trastorno de la hematopoyesis caracterizado por supresión de las células madre en la médula ósea, acompañada de la correspondiente pancitopenia . Para hablar de anemia aplásica (AA) deben cumplirse los siguientes criterios Pancitopenia en sangre periférica. Desaparición de las células precursoras hematológicas de la médula ósea sustituidas por grasa. Las células madre hematopoyéticas son incapaces de proliferar y de diferenciarse para formar las células maduras de la sangre y sus precursores. El fallo de las células madre se debe, en la mayoría de los casos, a un defecto intrínseco o a un mecanismo inmunitario o a ambos.

23. Anemia aplásica adquirida o idiosincrática Por fármacos: antimetabolitos, antimicóticos, oro, cloranfenicol, fenilbutazona, sulfamidas Por radiación Por agentes químicos: benceno, disolventes e insecticidas Virus: hepatitis no A, no B, no C, VIH, EBV Otros: embarazo, enfermedades del tejido conectivo, enfermedad injerto contra huésped. Anemia aplasica congenita Anemia de Fanconi Sindrome de Schwachman Anemia aplásica idiopatica Entre un 50%-65% de los casos CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA

24. Sintomas de anemia En relación con la pancitopenia Sd anemico Sd hemorragico Sd infeccioso Trombocitopenia Hemorragias (piel, mucosas, digestivas, vaginales) Neutropenia Infecciones frecuentes y recurrentes, locales o generalizadas CLÍNICA DIAGNÓSTICO Hemograma: Anemia normocítica o macrocítica Hb entre 6-8 g/dL Leucopenia con neutropenia Trombocitopenia ↓50,000 Sideremia y ferritina ↑, transferrina normal Estudio de MO - dx definitivo Aspirado - infiltracion grasa Biopsia - celularidad escasa

25. Corresponde al hematólogo. En una minoría de los casos puede tratarse la AA eliminando el agente etiológico, eliminando un fármaco, extirpando el timo en caso de timoma, etc. En los restantes el tratamiento se basa en: Tratamiento de sostén mediante transfusiones de concentrados de hematíes y plaquetas. Trasplante de médula ósea. Tratamiento inmunomodulador o ciclosporina A. TRATAMIENTO

26. ANEMIA POR ENF. CRÓNICAS 05

27. GENERALIDADES 2do tipo más frecuente en el mundo 1ra causa de anemia en px hospitalizados Inf. crónica, procesos inflamatorios crónicos o afecciones malignas Anemia mejora cuando mejora enf. de base

28. Bloqueo medular de hierro por las células del sistema mononuclear fagocítico (SMF), el Fe no pasa a los eritroblastos al no estar disponible Insuficiente elevación de eritropoyetina en relación al grado de anemia Vida media de los hematíes acortada, cierto grado de hemólisis

29. LABORATORIOS HCM y VCM normal Hiposideremia sin ferropenia Ferritina normal o baja Descenso de reticulocitos, transferrina y ferritina (cronificación) Baja según cronifica enfermedad

30. CAUSAS Infecciones crónicas Endocarditis, sepsis, meningitis, tuberculosis, absceso pulmonar, neumonías, SIDA Insuficiencia renal crónica Enf. endócrinas Hipotiroidismo, panhipopituitarismo y enf. de addison Hepatopatías crónicas Procesos inflamatorios Artritis reumatoide, LES, arteritis temporal, vasculitis, enf. inflamatoria intestinal Neoplasias Linfomas y carcinomas Lesiones tisulares Fracturas extensas, quemaduras grandes y úlceras cutáneas tórpidas

31. CLÍNICA TRATAMIENTO Leve a moderada intensidad Hb 7-10 g/dL (suele tolerarse bien) Dx por enf. crónica más que por síndrome anémico Tratar enfermedad de base Si hay ferropenia justifica usar sales ferrosas orales Se está ensayando uso de eritropoyetina recombinante humana sintética (rhEPO) Transfusión de hematíes en casos de intervención quirúrgica

32. Gracias por su atencion!

33. BIBLIOGRAFÍA https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-anemias-S1138359303742543

34. Icon pack: blood donation