Anestesicos Inalatorios

1. UNIVERSIDAD FRANZ TAMAYO CAMPOS, Renan Eude Graça LIMA, Monise Rafaella Lopes MELO, Renato Soares MOTA, Marcelle Lopes Lima NERI, Diegomaier Nunes SOUZA, Raisa Moreira ANESTESIA GENERAL

2. ANESTESICOS VOLATILES: HALOTANO, ISOFLURANO, SEVOFLURANO ANESTÉSICOS DE ACCIÓN CENTRAL

3. Trabajo presentado à asignatura de Anestesiologia , como critério de evaluación práctica de la asignatura.   Maestro : Dr. José Adolfo Oropeza Santa Cruz de La Sierra, Bolivia 2014

4. HALOTANO

5. Halotano El halotano se continuó utilizando en pediatría hasta los 1990. Sin embargo, en el año 2000, el sevofluorano reemplazo ampliamente el uso de halotano en niños.

6. Es un anestésico volátil, adecuado para la Inducción y mantenimiento de la anestesia para todo tipo de cirugías en pacientes de cualquier edad. Halotano Fue reemplazado en los 1980 por el enfluorano y el isofluorano. Cerca del 2005 los anestésicos volátiles más utilizados eran: isofluorano, sevofluorano, y el desfluorano. Ya que el riesgo de la hepatitis por halotano en niños es sustancialmente menor que en adultos.

7. Halotano Farmacodinamia Liposolubilidad de Meyer Overton La anestesia es suave y facilmente reversible, el sueño es rápido El Halotano ejerce uma depresión progresiva del SNC a partir de la corteza hacia los centros medulares Efecto analgesico: No posee

8. Halotano Farmacodinamia Efectos Cardiovasculares: Vasodilatación, um grado variable de bradicardia e hipotension. Renal: Disminuye em flujo plasmatico renal, la filtración glomerular, y el volumen urinario. Respiratório: Inhibición de las secreciones bronquiales, Broncodilatación(proporcional a la dosis).

9. Halotano Farmacocinética Absorción: Al nivel de los alvéolos pulmonares. Distribución: Se distribuye a tejidos ricos en vasos sanguíneos como el cerebro, corazón, hígado; también a los tejidos musculares y tejido adiposo. Concentración alveolar máxima (CAM): en oxígeno (%): 0,75. En óxido nitroso al 70 % (%): 0,29.

10. Halotano Farmacocinética Metabolismo: Entre 15 - 50% es metabolizado en el hígado a derivados fluorados, siendo su principal metabolito el ácido trifluoroacético, que se produce por la eliminación de los iones bromo y cloro, el cual se excreta por la orina. Eliminación: Cerca de 80% por los pulmones en la respiración en forma inalterada dentro de las 24 horas, pudiendo eliminarse pequeñas cantidades por la misma vía en días a semanas, lo restante por el hígado(casi 20% por vias citocromo P450) y riñon.

11. Halotano Presentación Periodo de inducción de 4-6min, se presenta en frascos de 50, 100 y 250 ml Liquido incolor, límpido, punto de ebulición 50,2ºC y peso esp´cífico de 1,87 a 20ºC, presión de vapor de 241,5 mmhg a 20ºC. Estabilizado com Timol a 0,01% DOSIS : Adultos : inducción anestésica: la dosis debe ser individualizada, la concentración usual es de 2 a 2,5 vaporizado por una corriente de oxígeno o mezcla de oxígeno y óxido nitroso; para mantenimiento se emplean concentraciones de 0,5 a 1,5%. Niños : la inducción anestésica solo debe realizarse en niños menores de 16 años, la concentración varía entre 1,5 y 2 % en oxígeno u óxido nitroso; para mantenimiento se emplean concentraciones entre 0,5 y 2 %.

12. Halotano Presentación Se presenta en frascos de 50-250 ml DOSIS : Niños : la inducción anestésica solo debe realizarse en niños menores de 16 años, la concentración varía entre 1,5 y 2 % en oxígeno u óxido nitroso; para mantenimiento se emplean concentraciones entre 0,5 y 2 %.

13. Halotano Efectos adversos Tremor, febre , hipertermia maligna ( Todos los anestésicos volátiles como el halotano pueden desencadenar ) . Hipoxia, depressão respiratória, delírio. Aumento da pressão intracraniana. Náusea e vômito.   Hepatotoxicidade ( tasa de mortalidad de entre un 30 a un 70%) . Carboxiemoglobinemia. Arritmias. Porfiria.

14. Halotano Interaciones medicamentosas Depresores del SNC: aumento de los efectos depresores sobre SNC, respiratorio y cardiovascular; mayor riesgo de hipotensión severa. Antihipertensivos: incrementan riesgo de severa hipotensión. Ketamina: puede prolongarse el efecto de este anestésico intravenoso Óxido nitroso: disminuye el requerimiento del óxido nitroso. Fenitoína: incremento del riesgo de hepatotoxicidad. Succinilcolina: puede aumentar el riesgo de hipertermia maligna. Bloqueo neuromuscular y arritmias cardíacas. Propofol: incremento en la concentración sérica de propofol, riesgo de depresión respiratoria.

15. Halotano Sobredosis Para bradicardia administrar atropina (0,5 a 1mg); en arritmias, depresión respiratoria o hipotensión severa, ajustar el nivel de la anestesia; En casos de hipertermia maligna , interrumpir la dosificación del anestésico, administrar oxígeno, corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido-base, enfriar al paciente y, si es necesario, administrar dantroleno.

16. Halotano Contraindicaciones Hipersensibilidad al halotano y a otros anestésicos halogenados volátiles Historia de hipertermia maligna después de exposición previa. Ictericia u otros signos de daño hepático agudo tras la exposición previa al halotano. No se recomienda para el parto vaginal , a menos que se requiera relajación uterina. Precaución en pacientes hipovolémicos , cardiópatas y en hipertensión endocraneana .

17. ISOFLURANO

18. ISOFLURANO Farmacodinamia y Cinética Indicaciones terapéuticas Posología Contraindicaciones Advertencias y precauciones Insuficiencia hepática Interacciones Embarazo / Lactancia Reacciones adversas

19. ISOFLURANO Mecanismo de acción Receptores de Serotonina NMDA/AMPA Kainato Receptores Nicotínicos

20. ISOFLURANO Anestésico Inalatório CAM DE95 Halotano 0,700 0,975 Enflurano 1,700 2,184 Isoflurano 1,170 1,495 Sevoflurano 1,900 2,650 Desflurano 6,000 7,800 N2O 104,00  

21. ISOFLURANO Farmacocinética Circuito Respiratorio

22. ISOFLURANO

23. ISOFLURANO Indicaciones terapéuticas

24. ISOFLURANO Contra-indicaciones

25. ISOFLURANO Posología Vía inhalatoria. Inducción : iniciar con una concentración de 0,5% en aire/oxígeno u oxígeno/óxido nitroso, y aumentar hasta 1,5-3%. Mantenimiento : concentración de 1-2,5% en óxido nitroso; en oxígeno puede necesitarse un 0,5-1% adicional.

26. ISOFLURANO Interacciones

27. APÉNDICES ↓ ↑ >1,5 CAM ↑ >1CAM = o ↑ ↓↓ 50% ↑ >1CAM Sevoflurano ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ Desflurano ↓ >1CAM ↑ = = o ↑ ↓↓ 50% ↑ >1CAM Isoflurano ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ 30% ↑ Enflurano ↓ ↑ ↓ ↑ ↓ 30% ↑ ↑ Halotano Normal ↑ = ↑ = o ↑ ↑ N 2 O Autorre gulación Presión intra Craneal Producción de LCR FC/ TMC-O 2 Tasa metabólica O 2 (TMC- O 2 ) Flujo cerebro (FC) SNC

28. APÉNDICES + = ↓ ↓ + = o ↓ = ↓ Sevoflurano + = ↓ ↓ ↓ ++ = ↓ Desflurano + = ↓ ↓ ↓ +++ = ↓ ↓ Isoflurano ++ = ↓ ↓ ++ ↓ ↓ Enflurano +++ = = ↓ ++ ↓ = o ↓ ↓ Halotano = = ↓ = = = o ↓ N 2 O Arrit mias RVP RVS Vol sitólico Dilat coronaria Vol/min FC PA Cardio vascular

29. APÉNDICES ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Sevoflurano ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Desflurano ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Isoflurano ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Enflurano ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Halotano ↓ = ↓ ↓ ↓ N 2 O Capacidad residual funcional Reacción respiratoria Reacción a hipoxemia Reacción a hipercapnia VENTILACIÓN

30. APÉNDICES + ↓ = = Sevoflurano + ↓ ↓ = Desflurano + ↓ = = o ↑ Isoflurano + ↓ ↓ ↓ Enflurano +++ ↓ ↓ ↓ Halotano + = = = N 2 O Toxicidad Flujo arteria mesentérica Flujo vena porta Flujo arteria hepática Sistema hepático

31. APÉNDICES - ? = ↓ Sevoflurano - ↓ = ↓ Desflurano - ↓ = ↓ Isoflurano + ↓ ↓ ↓ Enflurano - ↓ ↓ ↓ Halotano - = = N 2 O Nefrotoxicidad Diuresis Flujo renal Filtración glomerular Sistema renal

32. APÉNDICES ↑ Sevoflurano ↑ ↑ ↑ Desflurano ↑ ↑ ↑ Isoflurano ↑ ↑ ↑ Enflurano ↑ ↑ Halotano = = N 2 O Útero Músculo estriado Relajación muscular

33. APÉNDICE F, HFIP, Compuesto A <5% - - - ? Sevoflurano F, TFA 0,02% ++ - - ? Desflurano F, TFA 0,2% + - - - Isoflurano F, DFA 2,4% + - - - Enflurano F, Cl, Br, TFA, CTF, CDF 20% - - - - Halotano Nitrógeno 0,004% - + + - N 2 O Metabolitos Metabolismo Producción CO Polineu ropatía Médula ósea Terotoge neidad Toxicidad

34. SEVOFLURANO

35. Sevoflurano Anestésico general inhalatorio del grupo de los éteres halogenados, indicado para la inducción y mantenimiento de la anestesia general en diversos tipos de cirugía. Mecanismo de acción: induce una pérdida de conciencia suave y rápida durante la inducción inhalatoria y una rápida recuperación después de su discontinuación. La inducción se desarrolla con un mínimo de excitación o signos de irritación respiratoria.

36. Sevoflurane Presenta una baja solubilidad en la sangre, las concentraciones alveolares podrían aumentar rápidamente durante la inducción y rápidamente descenderían luego de discontinuar su administración.  

37. Sevoflurane Farmacocinética Distribucion : en el organismo y cruza la BHE. Metabolismo e eliminación: Menos del 5 % del Sevoflurano absorbido es metabolizado por el citocromo P‐450 y eliminado por la orina. Más del 95% del Sevoflurano absorbido es eliminado a través de los pulmones. Coeficiente de solubilidad en sangre: Bajo (coeficiente sangre/gas 0.60).

38. Sevoflurane Posología / Dosificación / Modo De Administración Inducción : Concentraciones inspiradas de hasta 5% de Sevoflurano producen anestesia quirúrgica en adultos y hasta 7% en niños, en ambos casos en menos de dos minutos. Mantenimiento : niveles de anestesia quirúrgica pueden ser sostenidos con concentraciones de 0.5 a 3% de Sevoflurano con o sin el uso concomitante de óxido nitroso.

39. Sevoflurane

40. Hipertermia Maligna Hipersensibilidad al fármaco HTIC Hipovolemia CONTRA INDICACIONES ADVERTENCIA Y PRECAUCIONES Durante el embarazo y la lactancia Parto Normal

41. EFECTOS ADVERSOS

42. SEVOFLURANE VERAPAMILO VECURONIO METACURINA HEXACURONIO PANCURONIO ATRACURIO MIDAZOLAN OXIDO NITROSO PENTOBARBITAL PRIMIDONA TIOPENTAL INTERACION MEDICAMENTOSA

43. TRANSITORIOS LEVES O MODERADOS VOMITOS NAUSEAS TOS AGITACIÓN SUSPENDER MEDICACIÓN O2 a 100% VÍA PERMEABLE INSPECIONAR EL PACIENTE Efecto secundário sobredosificación

44. Envases frascos de color ámbar con 50ml Envases frascos de color ámbar con 250ml  presentación

45. Sevoflurane vaporizer