Antibioticos y faringoamigdalitis

Programa de optimización de antibioticos en faringoamigdalitis

1. Programa de optimización de antibióticos en FARINGOAMIGDALITIS 07/12/2021

2. Es una de las patologías que más sobrediagnosticamos y a la que se le prescriben más tratamientos antibióticos FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

3. Infección respiratoria (29.007 tratamientos) Faringoamigdalitis (29.686 tratamientos) Infección urinaria (25.165 tratamientos) Análisis de los diagnósticos a nivel 3 ligados a prescripción de tratamientos de antibióticos (Nov 18-Oct 19) DPTO 19 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

4. Se estima que el 80-90% de las faringoamigdalitis son de etiología vírica y remiten espontáneamente en 7 días en el 90% de las ocasiones FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

5. CAUSA MAS FRECUENTE ORIGEN VÍRICO (hasta el 80%) STREPTOCOCCUS PYOGENES NIÑOS 3-13 AÑOS 30-40% NIÑOS 2-3 AÑOS 5-10% NIÑOS < 2 AÑOS 3-7% NIÑOS < 18 MESES EXCEPCIONAL FARINGOAMIGDALITIS AGUDA ( Pediatría ) Etiología

6. El EBGHA ( Streptococcus pyogenes ) presenta una sensibilidad del 100% a penicilina , y una resistencia alrededor del 20% para los macrólidos FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

7. Faringoamigdalitis aguda (FAA) (29.686 tratamientos) 034 - ANGINA ESTREPTOCOCICA Y FIEBRE ESCARLATINA 462 - FARINGITIS AGUDA 463 - AMIGDALITIS AGUDA Nº de tratamientos prescritos entre Nov 2018-Oct 2019 según CIE 9 (Nivel 3) FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Distribución de la utilización de antibióticos

8. Nos ayudan: La clínica Los criterios de Centor-McIsaac El test rápido StrepA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA (Adultos)

9. CRITERIOS CENTRO-MCISSAC Fiebre > 38ºC 1 punto Hipertrofia amigdalar o exudado faringoamigdalar 1 punto Adenopatía cervical 1 punto AUSENCIA DE TOS 1 punto EDAD 3-14 1 punto 15-44 años 0 punto ≥ 45 años -1 punto FARINGOAMIGDALITIS AGUDA (Adultos)

10. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA ( Pediatría ) Clínica S. pyogenes

11. CRITERIOS CENTRO-MCISSAC Fiebre > 38ºC 1 punto Hipertrofia amigdalar o exudado faringoamigdalar 1 punto Adenopatía cervical 1 punto AUSENCIA DE TOS 1 punto EDAD 3-14 1 punto 15-44 años 0 punto ≥ 45 años -1 punto FARINGOAMIGDALITIS AGUDA ( Pediatría ) Clínica S. pyogenes NO DEBEN SER UTILIZADOS DE FORMA EXCLUSIVA PARA TOMAR LA DECISION DE REALIZAR TEST DE ANTÍGENOS NI INSTAURAR ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA

12. Indicación de realización test de Antígeno del EBHGA Mayor o igual a 3 años: clínica de faringoamigdalitis aguda, en ausencia síntomas sugestivos de infección vírica. Menores de 3 años: clínica de faringoamidalitis aguda y contacto estrecho con pacientes con faringoamigdalitis por S. Pyogenes confirmada; clínica muy predictiva de etiología estreptocócica como exantemas escarlatiniforme o clínica de estreptococosis. Clínica de faringoamigdalitis aguda y elevada tasa de enfermedad estreptocócica invasiva . Contactos domiciliarios de pacientes con faringoamigdalitis en caso de transmisión intrafamiliar repetida. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA (Pediatría) Indicación test de antígenos

13. Detección Streptococcus pyogenes (Grupo A)

14. Detección Streptococcus pyogenes (Grupo A) Especificidad asociada > 95% cuando se usan en pacientes con ≥ 3 puntos de criterios de Centor-McIsaac . Registrar resultado en campo exploración de ABUCASIS

15. Recomendaciones test de antígenos 1.- Muestra Recogida: Torundas del kit en el momento de realización de la prueba La muestra para antígeno NO debe utilizarse para cultivo (torunda con medio de transporte) 2.- Reactivos Antes de empezar envase realizar controles  garantizar reactivos OK NO usar tras la fecha de caducidad, NO mezclar lotes distintos Atemperar y agitar los reactivos antes de su utilización Evitar contaminación de reactivos por contacto de boca de frasco con hisopo/tubos extracción  evitaremos resultado erróneo Conservación de reactivos: Tª ambiente y lejos del sol (no congelar) 3.-Procedimiento Control: https://proax.es/recursos/videos/test-ebhga-controles Muestra: https://proax.es/recursos/videos/test-ebhga Eliminar residuos en contenedores de material biológico  

16. OBJETIVO: Reducir las complicaciones sistémicas, como la fiebre reumática y enfermedad renal, así como reducir la transmisión TRATAMIENTO DE ELECCIÓN Fenoximetilpenicilina / Penilevel ® 1.000mg/12 h, 7-10 días La amoxicilina no ofrece ninguna ventaja Los macrólidos tienen alta tasa de resistencias Alergias beta- lactámicos : clindamicina 300 mg/8h, 5 días FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Tratamiento en Adultos

17. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: Paracetamol: 10-15 mg/kg/ dosis cada 6-8 horas oral (D max 500 mg/6-8 horas) Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas oral ( D max 400mg/6-8 horas) ¡¡GENERALMENTE SON PROCESOS VÍRICOS AUTOLIMITADOS!! FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Tratamiento en Pediatría

18. PRIMERA LINEA Fenoximetilpenicilina potasica y fenoximetilpenicilina-benzatina (Equivalencia es 250 mg = 400.000UI). Peso < 27 Kg : 250mg (u 8 mL de Benoral ®) cada 12 horas oral durante 10 dias Peso ≥ 27 Kg : 500mg (o 16 mL de Benoral ®) cada 12 horas oral durante 10 dias ≥ 12 años: 1.000 mg (32 mL de Benoral ® ó 2 comp de 500 mg) /12h vo ALERGIA A PENICILINA: 1) Retardada: Cefadroxilo 30 mg/kg/dia en 2 dosis oral durante 10 dias ( D max : 1.000 mg/dia) 2) Inmediata: Josamicina 30-50 mg/kg/dia en 2 dosis oral durante 10 dias ( D max : 1.000 mg/dia) Diacetil-midecamicina / Myoxam ® : Peso < 35 kg: 35-40 mg/kg/dia en 2-3 dosis oral durante 7-14 dias ( D max 1.800 mg/dia) Peso ≥ 35 kg: 600 mg/12 horas oral durante 7-14 días. Si infección es mas severa: 600 mg/8 horas FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Tratamiento en Pediatría

19. SEGUNDA LINEA Amoxicilina ( A lternativo de elección ): 40-50 mg/kg/dia en 1-2 dosis oral durante 10 dias D max 500 mg/12 horas o 1000 mg/24 horas ALERGIA A PENICILINA: Azitromicina 20 mg/kg/ día en 1 dosis oral durante 3 dias ( D max 500 mg/24 horas) Clindamicina 8-30 mg/kg/ día en 3-4 dosis oral durante 10 dias ( D max 1.800 mg/24 horas) FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Tratamiento en Pediatría

20. https://proax.es/manejo-clinico/primaria/faringoamigdalitis/

21. INDICADORES PARA MONITORIZACIÓN DEL PROGRAMA Nº tratamientos antibióticos semestrales para faringoamigdalitis por cupo MEDICINA FAMILIA PEDIATRIA PUNTUACION > 30 tratamientos > 52 tratamientos 0 PUNTOS 23-30 tratamiento 36-52 tratamientos 1 PUNTOS 14-22 tratamientos 18-35 tratamientos 2 PUNTOS < 14 tratamientos < 18 tratamientos 4 PUNTOS Utilización de antibióticos MEDICINA FAMILIA PEDIATRIA PUNTUACION < 10 % < 25% 0 PUNTOS 10 - 30 % 25 - 50 % 1 PUNTOS 31 - 50 % 51 - 75 % 2 PUNTOS > 50 % > 75 % 4 PUNTOS  

22. Indicadores monitorización del programa MEDICINA DE FAMILIA Mediana Dpto 8 1º Semestre 2021 Mediana Dpto 10 % Nº tratamientos prescritos % Adecuación de tratamientos

23. 1º Semestre 2021 Mediana Dpto 9,5 Mediana Dpto 83,33 % Nº tratamientos prescritos % Adecuación de tratamientos Indicadores monitorización del programa PEDIATRÍA

24. Utilización de test de antígenos por centro año CENTRO Asignada a cupo 05-2021 Test Tratamiento nº test/1000 habitantes % utilización Agost 4.773 50 213 10 23% Babel 19.362 100 436 5 23% Benalua 13.992 50 445 4 11% Campoamor 30.345 275 691 9 40% Ciudad Jardín 19.428 100 974 5 10% Florida 31.253 375 597 12 63% Lo Morant 27.152 100 639 4 16% Los Angeles 18.632 125 418 7 30% Monforte 7.675 245 0% San Blas 29.537 375 683 13 55% San Vicente 1 30.187 250 793 8 32% San Vicente 2 30.853 525 1.457 17 36% Año 2020 % utilización de test/ tratamientos prescritos Nº test consumidos /1.000 habitantes / año Utilización de test de antígenos 2020 Test Tratamiento % utilización 1.025 358 286% URGENCIAS

25. Conclusiones: ↑ I ncidencia de infección vírica Pediatría: Descartar infección vírica por l a clínica Adultos: Los criterios de Centor-McIsaac Confirmación con test rápido StrepA antes de prescribir antibiótico Tratamiento de elección: fenoximetilpenicilina FARINGOAMIGDALITIS AGUDA