ANTICOAGULACION EN MICROCIRUGIA revision .pptx

uso de anticoagulación en microcicrugia revision de evidencia

1. USO DE ANTICOAGULANTES EN LA PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS DE UN COLGAJO LIBRE POSGRADO DE CIRUGÍA PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTÉTICA DRA. LIZBETH KATHERINE ARMIJOS . PUCE 2024.

2. La reconstrucción con colgajo libre ha experimentado grandes avances en las tasas de supervivencia dentro de los últimos 30 años. Supervivencia entre el 95 al 99% Bibliografía : Biermann , Niklas, Juy Chi Chak, Anna Wiesmeier , Silvan M. Klein, Marc Ruewe , Steffen Spoerl , Philipp Kruppa , Lukas Prantl , and Alexandra M. Anker. 2024. " Evidence-Based Approaches to Anticoagulation in Reconstructive Microsurgery —A Systematic Literature Review " Life 14, no. 1: 82. https://doi.org/10.3390/life14010082 TECNICA QUIRURGICA LOS INSTRUMENTOS SELECCIÓN DE PACIENTES “A un en manos expertas se producen fallos debido a trombosis arterial o venosa” INTRODUCCION Los factores del paciente que se han asociado con un mayor riesgo de fracaso del colgajo libre incluyen aterosclerosis, obesidad, presencia de heridas crónicas y radioterapia previa. El fracaso del colgajo libre provoca retrasos con estancias hospitalarias prolongadas, aumento de costos, retrasos en la rehabilitación y retrasos en el tratamiento adyuvante para pacientes con cáncer.

3. OBJETIVOS Resumir la literatura actual y proponer un enfoque basado en evidencia para las intervenciones destinadas a minimizar los riesgos de trombosis en la transferencia libre de tejido y el uso de anticoagulantes para este fin

4. MÉTODOS ESTRATEGIA DE BUSQUEDA Se realizó una búsqueda de artículos en las siguientes bases de datos: ( Pubmed , Scielo y Cochrane) con las siguientes palabras clave:   microcirugía y colgajo libre con anticoagulante, heparina, heparina de bajo peso molecular, aspirina, dextrano prevención de trombosis y screening preoperatorio. Se revisaron los títulos y resúmenes para seleccionar artículos adecuados para la revisión de texto completo, y se buscaron manualmente las referencias de los artículos relevantes para publicaciones dentro de los últimos 5 años.

5. Los criterios de inclusión fueron pacientes sometidos a procedimientos reconstructivos con colgajo libre y que fueron diseñados para evaluar el efecto de una intervención perioperatoria o posoperatoria particular sobre el riesgo de trombosis pedicular. Se excluyeron los estudios que no incluyeron un grupo comparativo o de control, los estudios que incluyeron menos de 20 pacientes y aquellos que no tenían el texto completo disponible. Los resultados primarios fueron trombosis venosa o arterial, fracaso/supervivencia del colgajo y regreso al quirófano. Se incluyeron 5 estudios que combinados . CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

6. DESARROLLO Y DISCUSION

7. HEPARINA .

8. Tanto la administración/irrigación intraluminal como tópica de microvasos demostraron efectos prometedores en estudios con animales. Ramelli et al.: efecto de la irrigación intraluminal con heparina no fraccionada (5.000 UI/ml), en comparación con solución salina fisiológica (0,9%), en 247 anastomosis término-terminales en ratas realizadas por 21 cirujanos. El criterio de valoración principal fue la trombosis vascular de 60 minutos. Los resultados mostraron un impacto significativo con una disminución en la tasa de trombosis de 2,6 con irrigación con heparina sin aumentar las complicaciones Irrigación/administración intraluminal y tópica de heparina

9. USO DE OTROS AGENTES Wolfort et al. investigaron el efecto de la infusión regular de dextrano antes y después de la operación en comparación con la solución salina normal únicamente. El dextrano aumentó significativamente la supervivencia del colgajo epigástrico al séptimo día postoperatorio y se asoció con una mayor permeabilidad de los vasos en microscopía electrónica. EFECTOS ADVERSOS: edema pulmonar, nefrotoxicidad o síndrome de dificultad respiratoria aguda. No se recomienda su administración

10. Agentes como la simvastatina mostraron efectos positivos en la microvasculatura después de la administración sistémica: un estudio controlado aleatorio encontró efectos beneficiosos de la simvastatina en la microcirculación según el examen histológico 48 h después del trasplante de colgajo de piel epigástrico libre. La simvastatina contrarrestó las condiciones protrombóticas e indujo vasodilatación

11. Otro estudio controlado aleatorio examinó el efecto del tirofibán intravenoso sistémico, combinado con otros anticoagulantes o agentes antiplaquetarios en 80 anastomosis de la vena femoral realizadas en un modelo trombogénico de rata. La terapia combinada con una dosis única de aspirina/heparina o aspirina/heparina/ tirofiban se asoció con una mejor permeabilidad de los vasos 120 minutos después de la reperfusión del colgajo y una menor oclusión trombótica en comparación con los controles.

12. CONCLUSIONES En conclusión, esta revisión de bibliografía presenta la falta de un consenso claro en la literatura actual sobre la anticoagulación en microcirugía. Los estudios clínicos presentaron diversos regímenes perioperatorios, particularmente centrados en heparina y dextrano. Los metaanálisis resaltaron la necesidad de una dosificación cautelosa de heparina y HBPM. Generalmente no se recomienda el dextrano. Los estudios en animales sugirieron beneficios potenciales con la aplicación de heparina sistémica y tópica en particular. La baja calidad de los estudios genera la necesidad de realizar más ensayos clínicos aleatorios de alta potencia y calidad con grupos de control adecuados. Abordar estas brechas es esencial para establecer prácticas basadas en evidencia y guiar la toma de decisiones clínicas óptimas en procedimientos microquirúrgicos.  

13. BIBLIOGRAFIA   Biermann, Niklas , Juy Chi Chak , Anna Wiesmeier , Silvan M. Klein, Marc Ruewe , Steffen Spoerl , Philipp Kruppa , Lukas Prantl , and Alexandra M. Anker. 2024. "Evidence-Based Approaches to Anticoagulation in Reconstructive Microsurgery—A Systematic Literature Review"  Life  14, no. 1: 82. https://doi.org/10.3390/life14010082 .   Cevik , J.; Middleton, R.; Ramakrishnan, A.; Cabalag , M. Rationalizing Post-Operative Prophylactic Anticoagulation in Reconstructive Head and Neck Cancer Patients: A Review. ANZ J. Surg. 2021, 91, 2610–2616 Liu, J.; Shi, Q.; Yang, S.; Liu, B.; Guo, B.; Xu, J. Does Postoperative Anticoagulation Therapy Lead to a Higher Success Rate for Microvascular Free-Tissue Transfer in the Head and Neck? A Systematic Review and Meta- Analysis . J. Reconstr . Microsurg . 2018, 34, 087–094   Trull, B.; Zhang, Z.; Boyd, K.; Allen, M.; Zhang, J. Canadian Postoperative Dependency Protocols Following Lower Limb Microvascular Reconstruction: A National Survey and Literature Review. Plast. Surg . 2021, 29, 122–127.