ANTIHIPERTENSIVOS Y ANTINEOPLASICOS.pptx

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1. DOCENTE: QF ELIZABETH ANA LUZ VALVERDE SERPA

2. Conocer la clasificación de los medicamentos antihipertensivos mecanismos de como los cuidados y sus acción, así de enfermería de cada grupo de fármacos. OBJETIVO

3. Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios dietéticos y ejercicio, son lo más importante en el control de la Tensión Arterial, pero a menudo hace falta una combinación de terapias, incluidos los medicamentos. Independientemente de la causa de la HTA, hay un amplio abanico de medicamentos para tratarla, que suelen emplearse en etapas, hasta encontrar el plan personal de medicamentos que funciona en cada paciente hipertenso. INTRODUCCION

4. a. DIURETICOS TIAZIDICOS Y AGENTES RELACIONADOS Hidroclorotiazida Clortalidona Indapamida DIURETICOS DEL ASA Furosemida Bumetanida DIURETICOS RETENEDORES DE POTASIO Espironolactona Amilorida OTROS DIURETICOS NO USADOS EN HTA INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA Acetazolamida DIURETICOS OSMÓTICOS Manitol

5. b. BLOQUEADORES DE RECEPTORES ADRENERGICOS: 1. B- bloqueadores: B- BLOQUEADORES NO SELECTIVOS: Propanolol Nalodol B- BLOQUEADORES SELECTIVOS: Metoprolol Atenolol Bisoprolol B- BLOQUEADORES Y A-BLOQUEADORES: Carvedilol 2. A-bloqueadores Prazosina Doxazosin

6. DE LA INHIBIDORES DE LA ECA ENZIMA CONVERTIDORA ANGIOTENSINA Captopril Enalapril Lisinopril Quinapril ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II Losartan Valsartan Candesartan cilexetilo BLOQUEADORES DEL CANAL DE CALCIO Dihidropiridinas Nifedipino Nitrendipino Amlodipino Fenilalkilaminas Verapamilo AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS SUPLEMENTARIOS Vasodilatador periférico Hidralazina

7. a. DIURETICOS

8. Que es un diurético. Es una clase de medicamento cuyo efecto en el cuerpo es la reducción del volumen de agua. Esto se consigue por el incremento de la producción de orina, por parte de los riñones, y su posterior evacuación. Diuresis La diuresis (aumento de la secreción y excreción de la orina) puede deberse a muchas causas, no sólo a la ingesta de drogas diuréticas. Para que sirve un diurético Se receta normalmente para tratar la presión alta, la insuficiencia cardíaca (cuyo tratamiento incluye, además, vasodilatadores) ciertas afecciones renales o hepáticas y una variedad de otros problemas relacionados con la acumulación o retención de fluido (edema) en todo el cuerpo.

9. DIURÉTICOS Tiazidicos Hidroclorotiazida Clortalidona Indapamida D. Del Asa Furosemida Bumetanida D. Retenedores de K Espironolactona Amilorida Inhibidores de la anhidrasa carbonica Acetazolamida D. Osmóticos Manitol

10. TIAZIDICOS Mecanismo de Acción Inhibidores del cotransporte NaCl en la porción cortical de la rama ascendente gruesa de Henle y en el túbulo contorneado distal (TCD). Sitio de acción en la luz tubular. Eficacia moderada. Efectos Secundarios Hiponatremia Hipopotasemia Hipomagnesemia Alcalosis metabólica Hiperglucemia Hiperuricemia Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Contraindicaciones Hipersensibilidad Alergias Embarazo lactancia IR, H Hidroclorotiazida Clortalidona Indapamida

11. HIDROCLOROTIAZIDA Acciones Farmacológicas Aumentan la excreción de NaCl, mientras que la eliminación del agua y por lo tanto el aumento del volumen de orina es secundario a la excreción de electrolitos. Presentaciion : Vía (Oral): Tabletas de 25 y 50 Mg. Cada comprimido contiene 20 mg, Efectos Adversos: alteraciones metabólicas (hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, ataques de gota, alcalosis hipoclorémica, hiponatremia e hipopotasemia), sequedad de boca, astenia, sedación, somnolencia, dolor y calambres musculares. Contraindicaciones Alergia, Hipersensibilidad Embarazo, Lactancia Pct con enfermedades hepáticas, IR Nombre Comercial HydroDIURIL Microzide Diural Diurex Tandiur Indicaciones HTA, ICC, Edemas producidos por fallo del corazón, riñón o hígado, Diabetes insípida renal, Acidosis tubular renal, Prevención de cálculos renales, Hipercalciuria idiopática.

12. Administrar con alimentos Tenga en cuenta que este medicamento puede causarle somnolencia. No conduzca vehículos ni opere maquinaria hasta que sepa cómo le afecta este medicamento. Deberá tener presente que durante el tratamiento para la hipertensión puede producirse ocasionalmente sensación de vértigo o cansancio. El alcohol puede aumentar la somnolencia que provoca este medicamento. Este medicamento puede causar una pérdida de K. Por lo que debe comer o tomar alimentos con un alto contenido de K (Ej, jugo de naranja) No tomar si es alergico a sulfamidas Debe vigilarse periódicamente el potasio sérico, especialmente en aquellas situaciones que pueden agravarse debido a una hipopotasemia (ancianos, insuficiencia hepática) Pueden volverse más sensibles a la luz del sol. Evite demasiado sol y no use una lámpara solar. Puede aumentar la cantidad de orina o la frecuencia en orinar. En casos de insuficiencia renal o hepática se reduce la dosis. vigilarse el balance electrolítico. CUIDADOS DE ENFERMERÍA HIDROCLOROTIAZIDA

13. CLORTALIDONA Mecanismo de acción Inhibe el sistema de transporte Na + Cl - en el túbulo distal renal, la Na + y su disminuyendo reabsorción de aumentando excreción. Contraindicaciones Pcts con anuria, I.R, IH grave, diabetes, embarazo, lactancia Hipersensibilidad y alérgica Efectos adversas Hematológicas: neu- tropenia, leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia y anemia aplásica. Cardiovasculares: arritmia, vasculitis necrotizante y periarteritis nudosa Gastrointestinales Alteraciones visuales: visión borrosa, miopía, cefaleas, dolor ocular, edema periorbital e infecciones conjuntivales. Piel: erupción así como fotosensibilización. Musculosquelético: parestesias, parálisis y debilidad muscular Indicaciones Se administra conjuntamente con nitroglicerina en edema debido a traumatismos, estasis sanguínea, embarazo y tensión premenstrual se puede usar en el tratamiento de hipertensión arterial esencial o nefrogénica, sola o combinada con otros fármacos antihipertensivos. Presentación Cada tableta contiene 50 mg Nombre comercial Hidropharm

14. Toma única con el desayuno En pctes diabéticos controlados con hipoglucemiantes o insulina se debe administrar con extrema precaución. Puede aumentar cantidad o en la frecuencia de la orina. Aumentará los efectos del alcohol y otros depresores del sistema nervioso central (medicamentos que retardan el sistema nervioso, posiblemente causando sueño). Puede causar una pérdida de K. Controlar electrolitos vigilarse el balance electrolítico. CUIDADOS DE ENFERMERÍA CLORTA- LIDONA

15. INDAPAMIDA Mecanismo de acción Inhibe el sistema de transporte Na + Cl - en el túbulo distal renal, disminuyendo la reabsorción de Na + y aumentando su excreción. Contraindicaciones Hipersensibilidad IR y IH grave Hipopotasemia, hipokalemia, ACV Embarazo y Lactancia Nombre comercial Lozol Cuidados de enfermería Aplicar los 10 correctos Administrar preferentemente por la mañana, que debe ser tragado entero sin masticar con un vaso de agua. Aumenta la cantidad de orina Controlar su presión arterial regularmente El alcohol puede aumentar la somnolencia provocada por este medicamento. Efecto disminuido por: AINE, salicilatos, corticosteroides. Efecto hipopotasémico aumentado por: anfotericina B Indicaciones Hipertensión arterial Efectos adversas Encefalopatía hepática en pacientes con I.H., reacciones de hipersensibilidad, empeoramiento de lupus eritematoso. Hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia, hipercaliemia.

16. DIURETICOS DEL ASA Mecanismo de acción Inhiben al cotransportador Na+K+Cl- en la rama ascendente gruesa de Henle (medular y cortical). Efectos adversos Desequilibrio hidroelectrolítico Hipopotasemia Hipomagnesemia Alcalosis metabólica Hipocalcemia/hipercalciur ia Hiperurisemia Ototoxicidad Nefrotoxicidad Hemorragias digestivas Hipoplasias medulares Alergia cutánea Contraindicacio- nes Anuria (IRC) Hipopotasemia Hipocalcemia Hipersensibilidad Alergias Indicaciones Emergencias hipertensivas (EV) y urgencias hipertensivas (VO), IC, Edema agudo de pulmón, Síndromes edematosos, IR aguda, Hipercalcemia sintomática, Intoxicación por fármacos Furosemida Bumetanida

17. FUROSEMIDA Efectos Adversos alteraciones metabólicas: hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica, principalmente después de dosis altas o tratamientos prolongados, hipercalciuria, hiperuricemia y ataques de gota. Contraindicaciones Alergia hipersensibilidad pacientes con IR, IH Mecanismo de Acción Inhibir un sistema electroneutro de cotransporte Na+- K+- 2Cl- a nivel de la rama ascendente del asa de Henle, disminuyendo la reabsorción activa de sodio y aumentando su excreción (natriuresis). Indicaciones Edema asociado a IC, cirrosis hepática, IR, síndrome nefrótico. HTA. A veces se usa en el tratamiento de hipercalcemia e hiperkaliemia severa, apoyada por una adecuada rehidratación. Nombre comercial Lasix, Nuriban Presentación IV, VO Cada ampolleta contiene 20 mg Vehículo, 2 ml. Cada tableta contiene 40 mg

18. Cuidados de enfermería FUROSEMIDA Aplicar los 10 correctos. Es posible que también note un aumento en la cantidad y en la frecuencia de la orina. Este medicamento debe tomarse por vía oral aunque venga en una botella con gotero. Si este medicamento no viene en una botella con gotero, use una cuchara especialmente marcada para medir u otro aparato para medir con precisión cada dosis. si se administra en cantidades excesivas, puede producir diuresis profunda con pérdida de agua y electrólitos

19. B U M E T A N I D A Mecanismo de acción Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K y Ca. Contraindicaciones Hipersensibilidad, déficit electrolítico grave, anuria persistente, encefalopatía hepática incluyendo coma. IR, IH, Embarazo, Lactancia, Alergias Reacciones adversas Hipopotasemia; síntomas GI, cefalea; mialgia, calambres musculares, Debilidad, pérdida de peso rápida, excesiva, dolor de garganta con fiebre, pitido en los oídos, pérdida de la audición, sangrado o moretones inusuales, sarpullido severo acompañado de despellejamiento de la piel, dificultad para respirar o tragar Nombres comerciales Bumex Butinax Indicaciones Edema asociado a ICC, cirrosis hepática y enf. renal, incluyendo síndrome nefrótico. Presentación VO: C/comp contiene 1 mg IV, IM: Ampollas 0.50 mg/ml para inyección, Generalmente 1 a 2 mg

20. Aplicar los 10 correctos. aumento en la orina o en la frecuencia de la necesidad de orinar. Pérdida de K. Para ayudar a prevenir esto, coma o tome alimentos con un alto contenido de K (tales como bananas, fruta o jugo cítricos, tomates y melones), Es más probable que ocurra mareo, vahídos o desmayo si toma alcohol. El alcohol puede aumentar los efectos dañinos de este medicamento. Monitorizar periódicamente la presión arterial y los niveles de sodio, potasio, glucemia, colesterol, triglicéridos, ácido úrico, BUN y creatinina. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

21. DIURETICOS RETENEDORES DE POTASIO Mecanismo de acción Esto impide la reabsorción de sodio y la secreción de potasio e iones de hidrógeno. Efectos adversos Por si solos, los diuréticos ahorradores de potasio aumentan, como reacción no deseada, los valores normales del potasio (hipercalemia), lo cual pone al individuo en riesgo de la aparición de trastornos del ritmo cardíaco que pueden ser potencialmente mortales. Espironolactona Amilorida Contraindicaciones Alergias, hipersensibilidad, embarazada, lactancia, enfermedad del riñón o del hígado. Indicaciones Se usan en combinación con otros fármacos diuréticos, como los diuréticos de asa, que de otro modo causarían la reducción de los niveles de k a niveles potencialmente peligrosos de hipokalemia. De modo que la combinación ayuda a mantener valores normales en sangre del potasio.

22. ESPIRONOLACTONA Mecanismo de acción Inhibidor competitivo de la aldosterona por unirse a sus receptores. Origina pérdida de agua y Na urinarios, con retención de K e H (diuresis economizadora de K). Efectos adversos Hiperpotasemia Acidosis metabólica Endócrinos GI SNC Dermatológicos Hematológicos Oncológicos Contraindicaciones Úlcera péptica. Hiperpotasemia Hipersensibilidad Alergias , Embarazo, lactancia, IR, IH antagonistas Indicaciones IC crónica clases III y IV, Hiperaldosteronismo primario, Hiperaldosteronismo secundario (edema asociado a ICC, cirrosis hepática, síndrome nefrótico) Nombre comercial Aldactone Aldactacine Aldoleo Presentación VO: c/tableta contiene 25 mg o 100 m, caja 20 tabletas

23. Cuidados de enfermería ESPIRONOLACTONA Aplicar los 10 correctos. Puede aumentar la cantidad de orina o la frecuencia en orinar. En IR, IH necesita dosis menores. No es recomendable una exposición prolongada al sol, ya que puede aumentar la sensibilidad de su piel frente al sol provocando la aparición de manchas rojas. Puede aumentar los niveles sanguíneos de glucosa, por lo que se recomienda un especial control en personas diabéticas. No se aconseja la conducción de vehículos ni el manejo de maquinaria peligrosa o de precisión durante las 1ras semanas de tratamiento. Evitar beber alcohol con este medicamento ya que puede provocar mareos, aturdimiento y desvanecimiento. Evite los sustitutos de la sal que contengan K mientras esté tomando este medicamento. Si olvida tomar una dosis, no tome una dosis doble para compensar la que olvidó.

24. AMILORIDA Mecanismo de acción Bloquean los canales de Na+ en la membrana luminal de los TD y TC. Efectos adversos Hiperpotasemia Hipercalcemia/hipocal ciuria Reduce la tolerancia a la glucosa Megaloblastosis Fotosensibilidad Nefritis intersticial Cálculos renales SNC Gastrointestinales Musculoesqueléticos Dermatológicos Hematológicos Contraindicaciones Hipersensibilidad Alergias Embarazo y lactancia Insuficiencia renal y hepática Hiperpotasemia Nombre comercial Moduretic Indicaciones Es usada para el tratamiento de estados edematosos de diversa etiología. Edema de origen cardíaco, Hipertensión, Cirrosis hepática con ascitis Presentaciones AMERIDE Comp. 5/50 DIUZINE Comp. ranurados 5/50 mg DONIZER 5/50 mg KALTEN 2.5/25/50 mg cápsulas

25. Cuidados de enfermería Aplicar los 10 correctos. Evite beber alcohol, ya que puede aumentar alguno de los efectos secundarios. Pueden hacer que los niveles de potasio en la sangre suban demasiado. Demasiada sal hará que su cuerpo retenga agua lo que puede reducir la eficacia de esta medicina. Evite calentarse demasiado o deshidratarse cuando haga ejercicio y en clima calurosos. No tome esta medicina en cantidades mayores. Tome cada dosis con un vaso de agua lleno. Tome amilorida con comida. Para asegurar que esta medicina no le está causando daño, habrá que examinar su sangre con regularidad.

26. OTROS DIURETICOS NO USADOS EN HTA INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA Mecanismo de acción Actúan inhibiendo la acción de la anhidrasa carbónica, enzima que cataliza la reacción de disociación del ácido carbónico en agua y CO2. Contraindicaciones Embarazo. Hipersensibilidad Alergias Efectos adversos SNC Reacciones de hipersensibilidad. Efectos teratógenicos

27. A C E T A Z O L A M I D A Mecanismo de acción Inhibidor enzimático de la anhidrasa carbónica, que es la enzima que cataliza la reacción reversible de hidratación en ácido carbónico Reacciones adversa parestesias, sensación de hormigueo en extremidades, tinnitus y trastornos de la audición, anorexia, alteraciones del gusto y trastornos GI. como nausea, vómitos y diarrea y, ocasionalmente, somnolencia o confusión transitoria Contraindicaciones Hipersensibilidad, Alergias, Embarazo y lactancia, Estados avanzados de hiponatremia o hipokalemia, En pct con depresión, glaucoma crónico no congestivo o acidosis hiperclorémica, Diabetes mellitus, gota, enfermedad hepática o renal, enfisema o bajos niveles de sodio o potasio en sangre. Nombre comercial AK- Zol, Diamox, Secuelas Diamox, Edemox Indicaciones Diurético: para reducción de edemas asociados a IC congestiva, edemas de origen medicamentoso y cuadros de retención hidrosalina. Glaucoma crónico simple y secundario. Tratamiento preoperatorio de glaucoma agudo de ángulo estrecho para reducir la presión intraocular. Epilepsia tipo pequeño mal.

28. Cuidados de enfermería Aplicar los 10 correctos. Este medicamento puede provocar somnolencia. No conduzca automóviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cómo lo afectará este medicamento. El alcohol puede aumentar la somnolencia causada por este medicamento. Evite la exposición innecesaria o prolongada a la luz solar y use ropa que cubra su piel, gafas de sol y filtro solar. Este medicamento hace que su piel se vuelva mucho más sensible a la luz solar. En I.R o hepática puede necesitar dosis menores. Puede aumentar los niveles sanguíneos de glucosa, por lo que se recomienda un especial control en personas diabéticas. No se aconseja la conducción de vehículos ni el manejo de maquinaria peligrosa o de precisión durante las primeras semanas de tratamiento. Se recomienda tomar los comprimidos después del desayuno si sólo toma una dosis diaria. Si toma más de 1 dosis al día, no tome la última dosis después de las 6horas,

29. DIURETICOS OSMÓTICOS Mecanismo de acción Son filtrados por el glomérulo, NO son secretados y NO son reabsorbidos, actúan en todo el Nerón pero principalmente en TCP y en asa de Henle delgada). Indicaciones : (IRA); necrosis tubular aguda (NTA); síndrome de desequilibrio dialítico, edema cerebral (disminuye la presión intracerebral); glaucoma agudo. Contraindicaciones Anuria. Hemorragia intracraneal activa. Hepatopatías. Hipersensibilidad, Alergias, nefropatía grave; IC; Hemorragia cerebral. Efectos adversos Aumento de la volemia, Hipersensibilidad, Hiponatremia, Deshidratación, Trombosis y/o dolor, Alteraciones electrolíticas,, hipernatremia, hipokalemia, acidosis metabólica por perdida de bicarbonato, exantemas, dermatitis. MANITOL

30. MANITOL Mecanismo de acción Eleva la osmolaridad del líquido tubular, inhibiendo la reabsorción de agua y electrolitos. Eleva la excreción urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato. Reacciones adversas cefalea, escalofríos, dolor torácico, alteraciones del equilibrio ácido-básico y electrolítico Contraindicaciones Oligoanurias por fallo renal, I.C, edema pulmonar, deshidratación. Hipersensibilidad Alergias Embarazo y lactancia Indicaciones I.R. aguda o crónica. Edemas hepáticos, renales o cardiacos. Coadyuvante en intoxicaciones. Glaucoma, Edema cerebral. HTA intracraneal. Nombre comercial Isotol Manicol Mannistol Osmitrol

31. Cuidados de enfermería MANITOL Aplicar los 10 correctos. Si la administración no produce diuresis hay riesgo de edema agudo de pulmón por aumento del volumen intravascular. Se deben monitorizar las constantes vitales, la diuresis y posibles signos de insuficiencia cardíaca. Vigilar estrechamente el equilibrio hidroelectrolítico. No se ha demostrado beneficiosa en tratamientos durante más de 48- 72 horas. Produce necrosis tisular e inflamación en caso de extravasación. En caso de sobredosis, produce hiponatremia, hipopotasemia e hipocloremia. Inicialmente poliuria y luego oliguria.

32. b. BLOQUEADORES DE RECEPTORES ADRENERGICOS: 1. B- bloqueadores: B- BLOQUEADORES NO SELECTIVOS: Propanolol Nalodol B- BLOQUEADORES SELECTIVOS: Metoprolol Atenolol Bisoprolol B- BLOQUEADORES Y A-BLOQUEADORES: Carvedilol 2. A-bloqueadores Prazosina Doxazosin

33. b. BLOQUEADORES DE RECEPTORES ADRENERGICOS B-BLOQUEADORES NO SELECTIVOS

34. PROPANOLOL Fármaco beta bloqueante no selectivo bloquea la acción de la epinefrina tanto en receptores adrenérgicos β1 y receptores adrenérgicos β2 N/C: Inderal Propranolol Gador Pirimetan V/A: V.O, I.V INDICACIONES: Taquiarritmias, hipertensión, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, contracciones ventriculares prematuras, crisis de cianosis, profilaxis de la migraña, hemorragia gastrointestinal superior en hipertensión portal y varices esofágicas. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al propanolol o a otros ß-bloqueantes, enf pulmonares obstructivas, asma, bronquitis, insuficiencia cardíaca, bloqueo cardíaco de 2° y 3° grado, insuficiencia hepática y renal, embarazo , lactancia E/A : Fatiga, mareos ,depresión, alucinaciones, náuseas/vómitos, diarrea, bradicardia, broncoespasmo, hipoglucemia, angina, diaforesis ansiedad, hipoglucemia. PRESENTACION: Sumial 10 y 40 mg comp. ASTRAZENECA Sumial 1 mg/ml inyec. iv. ASTRAZENECA PROPANOLOL Inderal (Env 20- 50 comp de 10, 40, 80 mg) M/A : Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 - adrenérgicos, sin actividad simpaticomimética intrínseca.

35. CUIDADOS DE ENFERMERIA Verificar antecedentes de hipersensibilidad No deben ser administrados a pacientes con shock cardiogénico o insuficiencia cardiaca congestiva Control de la frecuencia cardiaca Debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática debido a que puede estar reducido su aclaramiento plasmático.

36. B- BLOQUEADORES SELECTIVOS

37. METOPROLOL : Es un bloqueador del receptor β selectivo M/A: Cardio- selectivo que actúa sobre receptores ß1 del corazón V/A : V.O, I.V N/C : atenolol normon blockium tenormin INDICACIONES: Enfermedad cardiovasculares, tto de la hipertensión, enf coronaria, arritmia, e infarto de miocardio, ansiedad, hipertiroidismo en profilaxis de migrañas CONTRAINDICACIONES: shock cardiogénico, asma, hipotensión sintomática, falla cardíaca congestiva descompensada aguda, Hipersensibilidad o alergia al Atenolol E/A: depresiones, sudoración, agitación, taquicardia, disnea, inflamación miembros inferiores, aumento de peso inusual, temblores, mareos, visión borrosa, cefalea, cosquilleo de la boca, debilidad, cansancio excesivo, palidez. PRESENTACIONES: atenolol normon 50 mg. envases con 30 y 60 comprimidos blockium 100 mg. envases con 30 comprimidos

38. CUIDADOS DE ENFERMERIA Control de respiración, pulso y frecuencia cardiaca No administrar en insuficiencia cardíaca no pacientes con tratada, pero puede utilizarse con cuidado cuando la insuficiencia haya sido controlada. intravenosa debe ser La administración lenta No administrar durante el embarazo y la lactancia con asma No administrar en Pctes bronquial preexistente. No administrar en niños.

39. ATENOLOL : beta bloqueantes INDICACIONES: Enfermedad cardiovasculares, tto de la hipertensión, enf coronaria, arritmia, e infarto de miocardio , ansiedad, hipertiroidismo en profilaxis de migrañas CONTRAINDICACI ONES : Hipersensibilidad o alergia al Atenolol, asma, falla cardíaca congestiva descompensada aguda E/A : depresión, agitación, taquicardia, visión borrosa, cefalea, adormecimiento inflamación de las manos, pies, tobillos o piernas, aumento de peso inusual, temblores, mareos. PRESENTACIONES: atenolol normon 50 mg. envases con 30 y 60 comprimidos blockium 100 mg. envases con 30 comprimidos tenormin 50 mg. envases con 30 y 60 comprimidos M/A : Cardioselectivo que actúa sobre receptores ß1 del corazón V.A: I.V, V.O N.C : atenolol normon, blockium, tenormin

40. CUIDADOS DE ENFERMERIA No administrar en pacientes con insuficiencia cardíaca no tratada, pero puede utilizarse con cuidado cuando la insuficiencia haya sido controlada. Toma de la frecuencia cardiaca, pulso y peso En la administración intravenosa debe ser lenta No administrar durante el embarazo y la lactancia No administrar en Pcte se con asma bronquial preexistente. No administrar en niños.

41. BISOPROLOL: bloqueador de los receptores β1 cardioselectivos M/A : fármaco bloqueante beta1- selectivo de los receptores adrenérgicos N/C : Emconcor Euradal Libracor V/A: V.O INDICACIONES: HTA, enfermedades coronarias, trastornos del ritmo cardíaco, cardiopatía isquémica y posterior a un infarto agudo de miocardio, pct con insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica y en la insuficiencia cardíaca. CI: Embarazo especialmente en el tercer trimestre y durante la lactancia, sólo debe emplearse tras un análisis riguroso de la indicación. E/A: fatiga, vértigo, cefalea, trastornos del sueño, diarrea, estreñimiento, náuseas, dolor abdominal, reacciones cutáneas, prurito, pulso lento, hormigueo y sensación de frío en las extremidades, debilidad muscular, espasmos musculares

42. CUIDADOS DE ENFERMERIA Vigilar la respiración Toma de la temperatura Vigilar el pulso Vigilar efectos adversos No administrar en el embarazo en el tercer trimestre y durante la lactancia

43. B- BLOQUEADORES Y A- BLOQUEADORES

44. N/C: Coropres, Palacimol, Carvedilol cinfa INDICACIONES: Hipertensión arterial, hiperlipidemia, insuficiencia renal o diabetes no insulino dependiente, cardiopatía isquémica, ICC sintomática (clasificación tipo II y III). CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al fármaco o a cualquiera de los componentes de su formulación, Insuficiencia hepática severa, bradicardia severa, shock, EPOC, insuficiencia cardíaca descompensada, acidosis metabólica, en embarazo y lactancia. E/A: cefalea, fatiga, vértigo, broncoespasmo, náuseas y rash cutáneo, en pctes mayores hipotensión ortostática, mareos y vértigo, diarrea y fatiga, bradicardia y disnea, edema periférico. PRESENTACIONES: coropres comp. de 6.25 y 25 mg roche farma , Palacimol, comp 6.25 y 25 mg spyfarma, Carvedilol cinfa, como 6.25 y 25 mg cinfa CARVEDILOL: Es un bloqueante alfa y beta- adrenérgico selectivo posee propiedades vasodilatadoras y antioxidantes M/A : Tiene diversas acciones farmacológicas que lo hacen especialmente útil en la farmacología cardiovascular. V/A: V.O

45. CUIDADOS DE ENFERMERIA Verificar antecedentes de hipersensibilidad Control de la respiración y frecuencia cardiaca No administrar en pct con hipersensibilidad al fármaco o a cualquiera de los componentes de su formulación Vía oral se puede administrar con o sin comida En caso de insuficiencia cardíaca administrar con alimentos para reducir el riesgo de hipotensión ortostática. No administrar en pct con disfunción hepática clínicamente manifiesta No debería emplearse durante el embarazo a no ser que los beneficios esperados compensen ampliamente los riesgos potenciales. En ancianos debe iniciar el tratamiento con las dosis más bajas de carvedilol.

46. A- BLOQUEADORES

47. PRAZOSINA: M/A: Disminuye la resistencia vascular periférica. V/A : V.O I: HTA, Hiperplasia benigna de próstata CI: Hipersen sibilidad. EFECTOS ADVERSOS: Depresión, nerviosismo, mareos, somnolencia, cefalea, síncopes, pérdida de la consciencia, visión borrosa, vértigo, palpitaciones, disnea, congestión nasal, constipación, diarrea, nauseas, vómitos, sequedad bucal, edemas, astenia. N/C: Alphavase Duramipress Eurex

48. CUIDADOS DE ENFERMERIA Tener precaución en la administración en pct con insuficiencia renal Control de la respiración Vía oral administrar con comidas. Monitorización de la presión arterial No recomendado en niños < 12 años. No debe administrarse a mujeres durante el período de lactancia y embarazo. Mantener en reposo al pct Se aconseja precaución en la conducción de vehículos y en manejo de maquinaria peligrosa o de precisión hasta la valoración de la respuesta inicial al tratamiento.

49. INHIBIDORES DE LA ECA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA

50. CAPTOPRIL : Es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) M/A: Inhibidor sintético de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). V/A: V.O, I.V INDICACIONES: hipertensión, insuficiencia cardíaca crónica, Insuficiencia cardiaca e hipertensión renovascular CI: Hipersensibilidad al enalapril, embarazo y madres lactantes, recién nacidos y niños E/A: mareos, cefalea, astenia, hipotensión ortostática, edema angioneurótico, hiperpotasemia, visión borrosa, dolor torácico, angina de pecho, taquicardia, tos, disnea, nausea, diarrea, alteración del gusto, erupción cutánea, edema ,aumentos en la creatinina sérica PRESENTACION ES: Enalapril genfar tabletas de 20 mg, caja por 20. Acetensil comprimidos de 20 y 5 mg N/C: corprilor bitensil acetensil

51. CUIDADOS DE ENFERMERIA Control del pulso, frecuencia cardiaca y respiración No administra en pct con antecedentes de hipersensibilidad No se debe administrar en madre lactante y embarazadas Debe administrarse una dosis menor y menos frecuente en pacientes que presenten falla renal. Se pueden administrar antes, durante o después de las comidas No recomendado en recién nacidos y niños. Vía oral puede administrarse antes, durante y después de las comidas.

52. CONTRAINDICACI ONES: Hipersensibilidad al enalapril o cuando se conozcan antecedentes de edema angioneurótico con el uso de inhibidores de la ECA. Embarazo y madres lactantes. INDICACIONES : tratamiento de la hipertensión y en algunos tipos de insuficiencia cardíaca crónica e hipertensión renovascular ENALAPRIL: es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) E/A: mareos, tos, sarpullido, debilidad, vómitos, cefalea, astenia, fatiga, hipotensión, visión borrosa , dolor torácico, angina de pecho, taquicardia, disnea, diarrea, dolor abdominal, alteración del gusto, erupción cutánea, edema, astenia, aumentos en la creatinina sérica. PRESENTACIONES : ACETENSIL comprimidos de 20 y 5 mg BITENSIL comprimidos de 20 y 5 mg ENALAPRIL GENFAR tab de 5 mg M/A : Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona. V/A: V.O, I.V N/C: Ditensor Crinoren Bitensil

53. CUIDADOS DE ENFERMERIA Debe administrarse una dosis menor y menos frecuente en pacientes que presenten falla renal y hepática. Control de la respiración y frecuencia cardiaca No se debe administrar en niños. No recomendado en 1 er trimestre embarazo y lactancia Tomar reposo ya que se debe tener en cuenta que ocasionalmente se pueden producir mareos o cansancio al conducir vehículos o utilizar maquinaria. Se pueden administrar antes, durante o después de las comidas

54. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II

55. LOSARTAN: Es un antihipertensivo tipo ARAII (antagonista de los receptores de angiotensina II) M/A:antagonistas específicos y selectivos de los receptores de la angiotensina I V/A:V.O N/C:TENSARTAN 50 mgv, ARAPRES 50 mg, TENSARTAN 50 mg INDICACIONES:Hiperten sión arterial, nsuficiencia cardíaca, Enfermedad renal en pacientes con diabetes tipo 2 con proteinuria e hipertensión, como parte del tratamiento antihipertensivo. CONTRAINDICACIONES :Hipersensibilidad al medicamento o en general a las quinazolinas, embarazo, lactancia. E/A:diarrea, dispepsia, hipotensión ortostática y síncope efectos musculoesqueléticos , mialgia, calambres musculares ,dolor de espalda y dolor de piernas, mareos e insomnio , cefaleas, astenia y fatiga, congestión nasal , tos, faringitis PRESENTACION: : PRAZOSINA® 1 mg, caja por 30 tabletas ranuradas

56. CUIDADOS DE ENFERMERIA Verificar antecedentes de hipersensibilidad Toma de signos vitales Vigilar temperatura, respiración y frecuencia cardiaca No administrar en el embarazo y lactancia

57. VALSARTAN: Es un antihipertensivo tipo ARAII (antagonista de los receptores de angiotensina II) M/A : Bloquea selectivamente el receptor AT , lo que provoca una reducción de los efectos de la angiotensina II. V/A: V.O INDICACIONES : Hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal en pacientes con diabetes tipo 2 con proteinuria e hipertensión, como parte del tratamiento antihipertensivo. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad, 2º y 3 er trimestre deL embarazo, Ancianos con antecedente de I.H. cardiomiopatía hipertrófica obstructiva, antecedentes de angioedema, niños < de 6 años E/A : Dolor abdominal, náuseas, diarrea, dispepsia, astenia, fatiga, dolor en el pecho, calambre muscular, dolor de espalda, mialgia, cefalea, mareos, disfunción renal, reducción del hematocrito y hemoglobina, hipoglucemia, dispepsia, mialgia, dolor de espalda y de piernas PRESENTACIONES: Coozar, comp. de 12,5 y 50 mg. asociado de hidroclorotiazida Coozar plus: comp de 50 mg N/C: Diovan® Kalpress®

58. CUIDADOS DE ENFERMERIA Vigilar temperatura y frecuencia cardiaca No administrar en pct con antecedentes de hipersensibilidad No recomendado en niños con I.H. No recomendado en niños < de 6 años, ni niños con índice de filtración glomerular < 30 ml/min/1,73 m 2 , ni niños con I.H. No recomendado en 1 er trimestre de embarazo No administrar en pct con insuficiencia renal Vigilar función renal tras iniciar tto. y después periódicamente, debido al mayor riesgo alteración de función renal. Precaución en la administración de la medicación en ancianos

59. BLOQUEADORES DEL CANAL DE CALCIO Dihidropiridinas

60. NIFEDIPIN O: es un bloqueador de canales de calcio del tipodihidropiridi na M/A : Inhibe el flujo de iones Ca al tejido miocárdico y muscular liso de arterias coronarias y vasos periféricos V/A: V.O N/C: Adalat Dilcor INDICACIONES: alivio de la angina de pecho, hipertensión arterial, los espasmos dolorosos del esófago en pct con cáncer y tétano, Tto a corto y a largo plazo de la isquemia coronaria. CONTRAINDICAC IONES: Hipersensibilidad al nifedipino, embarazo y lactancia, hipotensión severa, shock cardiocirculatorio, infarto miocardio reciente. E/A: vértigo , desmayos, taquicardia, cefalea, sensación de calor y rubefacción facial, edema de miembros inferiores, adinamia y parestesia, hipo- tensión, mareo, vasodilatación, estreñimiento PRESENTACIONES: Nifedipino genfar cápsulas de 10 mg, caja por 30. Nifedipino retard genfar cápsulas de 30 mg, caja por 10.

61. CUIDADOS DE ENFERMERIA Controlar toma de respiración, temperatura y frecuencia cardiaca No administrar en pct con antecedentes de hipersensibilidad Administrar independientemente de las comidas. El medicamento no debe partirse, debe tragarse enteros y sin masticar con ayuda de un poco de líquido Precaución en la administración en pct con enfermedades hepática y renal. Debe tenerse precaución al conducir automóviles u otros vehículos y en el manejo de máquinas peligrosas. Evitar ingerir bebidas alcohólicas.

62. AMLODIPINO: medicamento perteneciente al grupo de las Dihidropiridinas M/A : actúa como un bloqueador de canales de calcio V/A: V.O N/C :Astudal, Norvas INDICACIONES : Hipertensión arterial, profilaxis de la angina de pecho CONTRAINDICACIONES : Sensibilidad a las dihidropiridinas, Hígado – hepatopatías, shock cardiogénico, angina inestable, estenosis aórtica, embarazo y lactancia materna, < menores de 18 años E/A : edema periférica, dispepsia, náusea, vomito,vértigo, palpitacion es, depresión, insomnio, taquicardia, hepatitis, icter icia, hiperglicemia, fatiga, edema, cefalea, mareos, dolor abdominal, somnolencia, sequedad bucal, diaforesis, astenia, dolor de espalda PRESENTACIONES: Astudal 5 mg, 10 mg (ALMIRALL- PRODESFARMA) Norvas 5 mg, 10 mg (PFIZER CONSUMER HEALTH CARE)

63. CUIDADOS DE ENFERMERIA Control de frecuencia cardiaca y temperatura No administrar en pct con antecedentes de Sensibilidad conocida a las dihidropiridinas Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco. Deber ser empleada con precaución en pacientes con severa bradicardia o fallo cardiaco Control de diuresis

64. Fenilalkilaminas

65. VERAPAMILO: es un medicamento bloquead or de canales de calcio tipo L INDICACIONES: tratamiento de la hipertensión, angina de pecho,trastornos del ritmo cardíaco y, recientemente, para los dolores de cabeza, cardiomiopatía hipertrofica pacientes con disfunción ventricular izquierda, profilaxis de las migrañas, tratamiento de la hipertensión ocular y/o el glaucoma CONTRAINDICACION ES : Shock cardiogénico,, síndrome del nódulo sinusal, insuficiencia cardiaca, Embarazo. E/A : bradicardia ,taquicardia, incluyendo fibrilación ventricular, nausea ,vómito, dispepsia ,dolor abdominal, constipación intestinal, mareos, cefalea, letargia, fatiga y tinnitus PRESENTACIONES: Manidon 120 retard comp.retard 120 mg abbott Redupres retard:caps retard 240 mg leti Tarka cáps. retard 180 mg (asociado al trandolapril) abbot t M/A: inhibe la entrada de calcio extracelular a través de las membranas de las células del miocardio y del músculo liso V/A: V.O, I.V, Oftálmica N/C :manidon redupres retard Verapamilo

66. CUIDADOS DE ENFERMERIA La administración en inyección debe ser lenta en no menos de dos minutos (tres minutos en caso de pacientes ancianos). Control de frecuencia cardiaca y respiración No se debe administrar durante el embarazo y la lactancia

67. AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS SUPLEMENTARIOS Vasodilatador periférico AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS SUPLEMENTARIOS Vasodilatador periférico AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS SUPLEMENTARIOS Vasodilatador periférico

68. PRESENTACIONES: compr. 25 mg, 50 mg Hidrapres amp. 25 mg (mesilato de dihidralazina) Nepresol M/A: Vasodilatador periférico por relajación directa del tejido muscular vascular. V/A: V.O, I.V, I.M HIDRALAZINA: es un relajante del músculo liso N/C: Apresolina, Apresoline (US), Apresrex (US), Dralzine INDICACIONES: hipertensión arterial moderada o grave CUIDADOS DE ENFERMERIA Vigilar cuadro hemático La administración Intravenosa debe ser lenta Control de frecuencia cardiaca, P/A, y respiración Control de diuresis E/A: Cefalea, palpitaciones, taquicardia, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, angina de pecho, enrojecimiento, desvanecimiento CONTRAINDICACIONES : Hipersensibilidad, taquicardia, enf arterial coronaria, enf reumática de válvula mitral, durante la lactancia y en niños < de 18 años, y en la disección aórtica

69. ANTINEOPLÁSICOS El cáncer se caracteriza por la presencia de células que han sufrido una alteración en los mecanismos de control que regulan su capacidad de diferenciación y de proliferación. El tratamiento del cáncer ha experimentado en los últimos años una importante evolución, debido fundamentalmente a los avances en el conocimiento de su biología molecular y celular. Estos avances han permitido diseñar nuevos fármacos antineoplásicos, más específicos frente a las células tumorales y con una menor toxicidad. La administración conjunta de fármacos de soporte ha facilitado el uso de los antineoplásicos, así como de nuevas asociaciones conformando una terapia más específica y efectiva.

70. ANTINEOPLÁSICOS CLASIFICACIÓN Según su mecanismo de acción y estructura química podemos diferenciar tres grandes grupos: los que actúan sobre las células alterando el ADN, ARN, síntesis de proteínas o la división celular y, por tanto, presentan un importante efecto citotóxico y elevada toxicidad dosis limitante; los que modulan los procesos celulares regulados por hormonas, y agentes biológicos que actúan como mediadores inmunológicos, alterando el crecimiento, el desarrollo y la actividad funcional de las células. Son más específicos que el primer grupo y presentan una toxicidad más fácilmente manejable.

71. ANTINEOPLÁSICOS Fármacos que actúan sobre el ADN, ARN y síntesis de proteínas Se trata de un grupo de fármacos que forman enlaces químicos estables con las bases púricas y pirimidínicas de los ácidos nucleicos, impidiendo la replicación y transcripción celular. Todos ellos, así como los inhibidores de la mitosis, tienen en común que producen náuseas y vómitos, mielosupresión, alopecia, mucositis y toxicidad gastrointestinal (diarrea o estreñimiento), y su incidencia e intensidad depende del fármaco administrado, la dosis (principal factor de toxicidad), la asociación con otros antineoplásicos y los factores propios del paciente, como el sexo, la edad y patologías concomitantes.

72. ANTINEOPLÁSICOS Sustancias alquilantes Mostazas nitrogenadas (ciclofosfamida, ifosfamida, clorambucilo, melfalan, mecloretamina) Farmacocinética. Sufren metabolismo hepático y la ciclofosfamida y la ifosfamida producen un metabolito llamado acroleína, responsable de la toxicidad vesical. Otros efectos adversos. Cistitis hemorrágica, esterilidad y carcinogénesis. Aplicaciones terapéuticas. Leucemias, linfoma no hodgkiniano (LNH), cáncer de mama, de ovario y sarcomas .

73. ANTINEOPLÁSICOS Nitrosoureas (carmustina, estramustina, lomustina, estreptozocina) Farmacocinética. La carmustina alcanza fácilmente el nervioso central debido a que es una sustancia muy lipófila. sistema renal y Otros efectos adversos. Fibrosis pulmonar, toxicidad hepática. Aplicaciones terapéuticas. Tumores cerebrales, enfermedad de Hodgkin, LNH, etc. La estreptozocina se utiliza también en el tratamiento del cáncer de páncreas.

74. ANTINEOPLÁSICOS Tr iazenos (dacarbazina, temozolamida) Farmacocinética. Su metabolización hepática produce metabolitos activos . Otros efectos adversos. Síndrome seudogripal y mialgias. Aplicaciones terapéuticas . Enfermedad de Hodgkin, melanoma maligno metastásico, etc. La temozolamida se utiliza en el tratamiento de glioma.

75. ANTINEOPLÁSICOS Platinos (cisplatino, carboplatino y oxaliplatino) Mecanismo de acción. Forman enlaces intracatenarios en el ADN inhibiendo la replicación y transcripción. Efectos adversos. Náuseas, vómitos, neurotoxicidad, nefrotoxicidad (cisplatino > carboplatino > oxaliplatino), mielosupresión (carboplatino > cisplatino > oxaliplatino), ototoxicidad y reacciones de hipersensibilidad. Aplicaciones terapéuticas. Tumor testicular, cáncer de ovario y de pulmón. El oxaliplatino, además, en el cáncer colorrectal.

76. ANTINEOPLÁSICOS Antimetabolitos Son fármacos que se incorporan al ADN y ARN dando lugar a cadenas defectuosas. El metotrexato se une a la enzima dihidrofolato-reductasa inhibiendo la síntesis de nucleótidos, y otros también bloquean la actividad de la enzima timidilato sintetasa, alterando la síntesis de ADN. Antagonistas del ácido fólico (metotrexato, raltitrexed, pemetrexed) Otros efectos adversos. Nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, neurotoxicidad y encefalopatía. Aplicaciones terapéuticas. El metotrexato se administra en el cáncer de mama, LNH y linfoma cutáneo de células T (entre otras), además de usarse en la artritis embarazo ectópico. El reumatoide, psoriasis, lupus eritematoso y raltitrexed, en el cáncer colorrectal y el pemetrexed en el cáncer no microcítico de pulmón y mesotelioma.

77. ANTINEOPLÁSICOS Análogos de la pirimidina (fluorouracilo, capecitabina, citarabina, gemcitabina) Otros efectos adversos. Diarrea, mucositis y toxicidad cutánea (síndrome de mano-pie). Aplicaciones terapéuticas. El fluorouracilo en el cáncer de cabeza y cuello, cáncer colorrectal, de mama y ovario, y se administra además por vía tópica en queratosis neoplásicas. La capecitabina se administra por vía oral en el cáncer de mama y colorrectal; la citarabina en leucemias, LNH, linfoma de Burkitt (entre otras), y la gemcitabina en el cáncer de mama, páncreas y de ovario, así como en el cáncer no microcítico de pulmón.

78. ANTINEOPLÁSICOS Análogos de purina (mercaptopurina, tioguanina) Aplicaciones terapéuticas. Leucemias agudas y leucemia mieloide crónica (entre otras). Se administrará por vía oral. Análogos de adenosina (cladribina, fludarabina, pentostatina) Aplicaciones terapéuticas. Tricoleucemias, leucemia linfocítica crónica y linfomas.

79. ANTINEOPLÁSICOS Antibióticos antitumorales (antraciclinas y otros) Mientras que la mitomicina se comporta como un alquilante tras experimentar una biotransformación intracelular, la bleomicina provoca el corte de las cadenas de ADN por formación de radicales libres, tras complejar iones ferrosos, y es uno de los anticancerosos menos mielosupresores del grupo. Las antraciclinas también provocan cortes en el ADN por un mecanismo complejo. Antraciclinas (daunorubicina, daunorubicina liposomal, doxorubicina, doxorubicina liposomal, epirubicina, idarubicina) Otros efectos adversos. Cardiotoxicidad (alteraciones en el electrocardiograma, arritmias o insuficiencia cardíaca congestiva). La incorporación al interior de los liposomas ha disminuido notablemente su toxicidad. Aplicaciones terapéuticas. Linfoma de Hodgkin, LNH, leucemias agudas y crónicas, cáncer de mama, de pulmón, de ovario, de tiroides y sarcomas.

80. ANTINEOPLÁSICOS Otros antibióticos (amsacrina, bleomicina, mitomicina, mitoxantrona, actinomicina-D) Bleomicina Otros efectos adversos. Fibrosis pulmonar, reacciones cutáneas, fiebre y escalofríos (entre otros). Aplicaciones terapéuticas. Tumores testiculares, linfoma de Hodgkin, LNH y carcinoma epidermoide de pulmón, cabeza y cuello.

81. ANTINEOPLÁSICOS Mitomicina Otros efectos adversos. Nefrotoxicidad, anorexia y diarrea. Aplicaciones terapéuticas. Cáncer gastrointestinal, de mama, vesical y de pulmón. Inhibidores de la topoisomerasa I o camptotecinas (irinotecán, topotecán) Mecanismo de acción . Se unen al complejo ADN-topoisomerasa I impidiendo la reconstrucción de la hebra de ADN. Otros efectos adversos. Con el irinotecán es frecuente la aparición de síndrome colinérgico y diarrea tardía. Aplicaciones terapéuticas. El irinotecán en el cáncer colorrectal y el topotecán en el de ovario y microcítico de pulmón.

82. ANTINEOPLÁSICOS Inhibidores de la topoisomerasa II o epipodofilotoxinas (etopósido, tenipósido) Mecanismo de acción. Se unen al complejo ADN-topoisomerasa II produciendo roturas en las cadenas de ADN. Otros efectos adversos. Hipotensión, diarrea, anorexia y reacciones de hipersensibilidad. Aplicaciones terapéuticas. Cáncer testicular y microcítico de pulmón, así como en la leucemia monocítica aguda (entre otras).

83. ANTINEOPLÁSICOS Enzimas (L- asparaginasa, pegaspargasa) Mecanismo de acción. Disminuyen el aporte de L-asparagina a las células tumorales, inhibiendo la síntesis de proteínas, ARN y ADN. Otro efectos adversos. Reacciones de hipersensibilidad (requieren pruebas intradérmicas previas), hipoalbuminemia, disminuye los factores de coagulación, náuseas y vómitos. Aplicaciones terapéuticas. Leucemia aguda linfoblástica.

84. ANTINEOPLÁSICOS Otros (hidroxiurea, mitotano) Son antineoplásicos de administración oral. La hidroxiurea está indicada en síndromes mieloproliferativos y el mitotano en el carcinoma adrenocortical. Acción sobre la mitosis sin afectar al ADN Alcaloides de la vinca (vinblastina, vincristina, vindesina, vinorelbina) Mecanismo de acción . Se unen a la tubulina impidiendo la formación del huso mitótico. Otros efectos adversos. Neuropatía periférica y estreñimiento. Aplicaciones terapéuticas. Leucemias, linfoma de Hodgkin, LNH y mieloma.

85. ANTINEOPLÁSICOS Otros (hidroxiurea, mitotano) Son antineoplásicos de administración oral. La hidroxiurea está indicada en síndromes mieloproliferativos y el mitotano en el carcinoma adrenocortical. Acción sobre la mitosis sin afectar al ADN Alcaloides de la vinca (vinblastina, vincristina, vindesina, vinorelbina) Mecanismo de acción . Se unen a la tubulina impidiendo la formación del huso mitótico. Otros efectos adversos. Neuropatía periférica y estreñimiento. Aplicaciones terapéuticas. Leucemias, linfoma de Hodgkin, LNH y mieloma.

86. ANTINEOPLÁSICOS Taxanos (paclitaxel, docetaxel) Mecanismo de acción. Forman estructuras microtubulares estables o no funcionantes bloqueando la mitosis. Otros efectos adversos. Neurotoxicidad y reacciones de hipersensibilidad. Aplicaciones terapéuticas. Cáncer de ovario, no microcítico de pulmón y cáncer de mama. Sustancias hormonales Antiestrógenos Tamoxifeno y toremifeno. Bloquean la unión de estrógenos a los receptores específicos que se encuentran en algunas células cancerosas. Megestrol acetato. Suprime la síntesis adrenal de esteroides y disminuye las concentraciones de estrógenos. Fulvestrant. Se administra por vía intramuscular (1 vez al mes) y se emplea en el tratamiento del cáncer de mama con receptores de estrógenos positivos.

87. ANTINEOPLÁSICOS Inhibidores de la aromatasa (aminoglutemida, anastrozol, exemestano, formestano, letrozol) Inhiben la aromatasa, enzima responsable de la conversión de androstenodiona (precursor androgénico) a estrona (hormona estrogénica) en los tejidos periféricos. Análogos de LH- RH o GnRH (buserelina, goserelina, leuprolide, triptorelina) En una primera fase aumentan la secreción de gonadotropinas y el tratamiento continuado produce un estado refractario al posterior estímulo, generando un descenso muy pronunciado de las concentraciones de hormona estimulante de los folículos (FSH) y hormona luteinizante (LH) y como consecuencia, de la producción de testosterona en el hombre y de estrógenos en la mujer.

88. ANTINEOPLÁSICOS Antiandrógenos (flutamida, ciproterona) Bloquean los receptores androgénicos y se emplean en el tratamiento del cáncer de próstata. Glucocorticoides (prednisona, dexametasona, metilprednisolona) Se utilizan como terapia coadyuvante, ya que modulan el metabolismo intermediario y poseen efecto antiinflamatorio.

89. ANTINEOPLÁSICOS Inmunoterapia Interleucinas La aldesleucina promueve la diferenciación y proliferación de linfocitos T citotóxicos, B, NK y timocitos, y se emplea en el carcinoma renal. Interferones α y β Presentan acción antiproliferativa, modulan la expresión de los antígenos tumorales, intensifican la función de células inmunológicas e inducen la diferenciación de la célula tumoral. Están indicados en tricoleucemia, linfomas y melanoma (entre otros).

90. ANTINEOPLÁSICOS Anticuerpos monoclonales (alemtuzumab, cetuximab, gemtuzumab, rituximab, trastuzumab) Son fármacos mucho más selectivos que la quimioterapia convencional al actuar sobre determinados receptores o marcadores ibritumomab se asocia a Ytrio90 (radioisótopo) favoreciendo celulares. El bevacizumab actúa como antiangiogénico y el la formación de la formación de radicales libres y la muerte celular.Efectos adversos. Reacciones de hipersensibilidad (algunos requieren como premedicación paracetamol y antihistamínico), fiebre, urticaria, cefaleas, hipotensión (habitualmente asociada a la rápida velocidad de infusión), náuseas, vómitos, diarreas, cardiotoxicidad y mielosupresión leve. Aplicaciones terapéuticas. El alemtuzumab en leucemia linfocítica crónica, el cetuximab y el bevacizumab en el cáncer colorrectal, el gemtuzumab en leucemia mieloide aguda refractaria, el trastuzumab en el cáncer de mama y el rituximab e ibritumomab en LNH.dicales libres y la muerte celular.

91. ANTINEOPLÁSICOS Vacuna BCG Se emplea en el cáncer vesical por vía transuretral y actúa a nivel local amplificando la respuesta inmunitaria mediante la activación de macrófagos y el sistema reticuloendotelial .

92. ANTINEOPLÁSICOS Otros antineoplásicos Bortezomib Mecanismo de acción. Inhibidor reversible del proteosoma 26S (complejo proteico implicado en la degradación de proteínas ubiquitinadas y en la homeostasis celular) que se utiliza en el tratamiento del mieloma múltiple. Efectos secundarios. Fatiga, anorexia, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, diarrea y mielosupresión. Imatinib, erlotinib y gefitinib Mecanismo de acción. El imatinib es un inhibidor de las tirosinquinasas relacionadas con el oncogén bcr- abl del cromosoma Ph+ de la leucemia mieloide crónica, mientras que erlotinib y gefitinib son inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) tirosincinasa. Todos son fármacos de administración oral. Efectos adversos. Náuseas, vómitos, anorexia, hipertensión, reacciones dermatológicas (acné, prurito), conjuntivitis y mielosupresión. Aplicaciones terapéuticas . Leucemia mieloide crónica y cáncer no microcítico de pulmón.