APENDICECTOMIA en enfermeria pacientessss

habla sobre que es la apendicetomía quirurgico

1. APENDICECTOMÍA:

2. La Apendicectomía es la extracción quirúrgica del Apéndice. Es una cirugía de emergencia común para tratar la Apendicitis, que es una condición inflamatoria del Apéndice. La Apendicitis ocurre cuando el Apéndice se bloquea. El bloqueo causa infección y el Apéndice se hincha. Cuando la enfermedad continúa sin tratamiento, el Apéndice puede perforarse y transportar bacterias a la cavidad abdominal. Esta condición puede tener complicaciones, y puede requerir de cirugía de emergencia. 

3. LOS SÍNTOMAS DE LA APENDICITIS SON LOS SIGUIENTES: Dolor repentino en la parte inferior derecha del abdomen o dolor cerca del ombligo que se mueve hacia abajo Dolor que empeora si tose o camina Las náuseas y los vómitos comienzan poco después del dolor abdominal. Pérdida de apetito Fiebre de 99-102 grados centígrados Estreñimiento o Diarrea Distensión abdominal Flatulencia Si la Apendicitis no es diagnosticada y atendida oportunamente, esta puede evolucionar y complicarse hasta generar Peritonitis, condición que puede ser de mayor riesgo para la vida del paciente.

4. ANTES DEL PROCEDIMIENTO Es necesario evitar ingerir alimentos y bebidas ocho horas antes del procedimiento. También es importante reportar al doctor si se está tomando algún medicamento. El médico dará instrucciones sobre qué medicamentos usar y cómo usarlos antes y después de la cirugía. También es importante reportar al doctor si se está embarazada o se tienen sospechas de estarlo, si se es alérgico o se tiene sensibilidad al látex o a algún tipo de anestesia , y si se padece de trastornos hemorrágicos. DURANTE EL PROCEDIMIENTO Hay dos tipos de Apendicectomía: abierta y laparoscópica.

5. APENDICECTOMÍA ABIERTA La apendicectomía es la extirpación del apéndice, el cual constituye una bolsa ciega, angosta y alargada que está unida al ciego. Cuando se encuentra agudamente inflamado se extirpa para evitar la peritonitis que se genera toda vez que se perfora. MATERIAL NECESARIO: Paquete de intervención. Caja de apendicitis. Bisturí eléctrico. Aspirador. Contenedor para enviar muestra a anatomía patológica. Gasas y compresas.

6. PASOS DE LA INTERVENCIÓN Las enfermeras revisarán al quirófano para la intervención. Se encargarán de preparar el instrumental y material necesario. La enfermera instrumentista se hará un lavado de manos quirúrgico según protocolo. Una vez estéril (con bata y guantes), preparará la mesa de instrumental. La enfermera circulante proporcionará a la instrumentista todo el material necesario, de forma que se mantenga en todo momento la esterilidad, tanto de la mesa como del equipo quirúrgico, y velará por la comodidad y seguridad del paciente. También se encargará de la colocación de la placa del bisturí eléctrico y de los registros de enfermería.   Mesa de instrumental: Preparación de la mesa. Si es necesario, reservado de la piel del enfermo. Desinfección de la piel. Colocación de los paños según la incisión de MC burney o incisión para rectal. El bisturí eléctrico y el aspirador se fijan en las sábanas. Incisión de la piel con bisturí frío o eléctrico. Se dan dos separadores de Farabeuf para el ayudante. Se hace hemostasia con pinza de disección y bisturí eléctrico

7. Incisión de la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal con bisturí. Se mantienen en un lado los músculos con los separadores. Se ponen dos Kocher rectos sobre el peritoneo. Corte del peritoneo tijera de Metzembaum y pinza de disección. Se colocan los separadores dentro. Se utilizan dos pinzas de Babcock o farolillos para localizar el apéndice. Una vez localizado se va separando el tejido mesentérico con pinza de Kocher curva y tijera de Metzembaum . Se utilizan ligaduras de Vicryl del número 0 ó 2/0, generalmente hasta que el apéndice es liberado. Se coloca un Kocher curvo en la base del apéndice que posteriormente se liga. S e realiza la bolsa de tabaco para el muñón del apéndice con Vicryl del 2/0 ó Ticron 2/0, con aguja cilíndrica.

8. Se corta la base del apéndice con bisturí frío de hoja limpia. Se desecha el instrumental que ha estado en contacto con el apéndice, por considerarse contaminado: pinzas de Babcock, pinzas de Kocher y bisturí frío. Con un Kocher curvo, se mantiene el muñón del apéndice dentro de la bolsa de tabaco hasta que se anuda. Si es necesario se lava con suero fisiológico. En caso de que en la intervención haya pus libre, se dejan drenajes intraabdominales y de elección un drenaje subcutáneo en prevención de los abscesos de pared. Se revisa si queda algún punto de sangrado, con gasas pequeñas abiertas que se van dando una a una. El instrumentista deberá controlar el número de gasas dadas, así como el instrumental. Después se procederá al cierre del peritoneo con 4 Kocher rectos sin dientes y Vicryl del 0 con aguja atraumática. Se continúa con el cierre por planos: músculo y fascia con Vicryl del 0 con aguja atraumática.

9. Por último, en la piel se utilizan grapas, seda del 3/0 con aguja triangular o sutura intradérmica. Desinfección de la piel y colocación del apósito. Las enfermeras identificarán correctamente las muestras y solicitudes de estudio correspondientes. Una vez terminada la intervención, revisarán que el material este perfectamente limpio y prepararán los contenedores para la central de esterilización. Por último, se comprobará que le quirófano quede en prefecto estado para una posterior intervención.

10. Cirujano: El cirujano es el líder del equipo quirúrgico y realiza la apendicectomía abierta. Su función principal es extirpar el apéndice inflamado de manera segura y eficiente. Además, supervisa todo el procedimiento, toma decisiones quirúrgicas importantes y se asegura de que se sigan los estándares de atención médica adecuados. 2. Anestesiólogo: El anestesiólogo es responsable de administrar la anestesia al paciente para mantenerlo inconsciente y sin dolor durante la cirugía. También monitorea de cerca las funciones vitales del paciente, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la respiración y la saturación de oxígeno, para garantizar su estabilidad durante todo el procedimiento quirúrgico.

11. 3. Ayudante de cirujano: El ayudante de cirujano es un miembro del equipo quirúrgico que asiste al cirujano principal durante la operación. Puede ayudar en diversas tareas, como sostener y manipular los instrumentos quirúrgicos, proporcionar una visualización adecuada del campo quirúrgico, ayudar en la hemostasia (control de sangrado) y realizar suturas cuando sea necesario. 4. Enfermera instrumentista: La enfermera instrumentista es responsable de preparar y organizar los instrumentos quirúrgicos necesarios para la operación. También asiste al cirujano durante la cirugía, pasando los instrumentos requeridos en el momento adecuado y asegurándose de mantener la cuenta correcta de todos los instrumentos utilizados.

12. 5. Enfermera circulante: La enfermera circulante es responsable de garantizar un entorno seguro y estéril en el quirófano. Se encarga de preparar la sala de operaciones antes del procedimiento, verifica la disponibilidad y funcionalidad del equipo médico y quirúrgico, y ayuda a mantener la esterilidad del campo quirúrgico durante la operación. También actúa como un enlace entre el equipo quirúrgico y el personal externo al quirófano. 6. Enfermera auxiliar: La enfermera auxiliar proporciona apoyo adicional al equipo quirúrgico y realiza tareas como preparar al paciente para la cirugía, posicionarlo adecuadamente en la mesa de operaciones, ayudar en la transferencia del paciente dentro y fuera del quirófano, y realizar otras tareas de apoyo según sea necesario para garantizar el flujo eficiente de la atención quirúrgica.

13. APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Durante una Apendicectomía laparoscópica, el Cirujano General accede al Apéndice a través de unas pequeñas incisiones del abdomen. Luego se inserta un tubo pequeño y estrecho llamado cánula. La cánula se usa para inflar el abdomen con gas de dióxido de carbono. Este gas le permite al cirujano ver su Apéndice más claramente. Una vez que se infla el abdomen, se inserta un instrumento llamado laparoscopio a través de la incisión. El laparoscopio es un tubo largo y delgado con una luz de alta intensidad y una cámara de alta resolución en la parte delantera. La cámara mostrará las imágenes en una pantalla, permitiendo que el cirujano vea al interior del abdomen y guíe los instrumentos. Cuando se encuentra el Apéndice, se ata con puntadas y se elimina. Las incisiones pequeñas se limpian y se cierran. La cirugía laparoscópica suele ser la mejor opción para adultos mayores y personas con sobrepeso. Tiene menos riesgos que un procedimiento abierto de Apendicectomía y generalmente tiene un tiempo de recuperación más corto.

14. PREPARACIÓN PREOPERATORIA Una vez que se determina el diagnóstico de la apendicitis aguda y se toma la decisión de explorar al paciente, es imperativo hidratar al paciente de forma adecuada con líquidos intravenosos. Se debe administrar antibióticos por vía intravenosa. En los pacientes jóvenes, los estudios de gabinete son mínimos cuando el cuadro clínico es muy sospechoso de apendicitis. Si la masa es palpable en el cuadrante inferior derecho, la tomografía computarizada de abdomen y de pelvis puede ser valiosa para evaluar la presencia de absceso apendicular o bien un tumor maligno que se origina desde el ciego, el apéndice o el intestino delgado. Dependiendo de la experiencia del radiólogo, a menudo un ultrasonido puede ser utilizado para la visualización del apéndice engrosado.

15. ESTABLECIMIENTO DE NEUMOPERITONEO La insuflación intra-abdominal de CO2 es establecida en la forma habitual a través del puerto peri umbilical. El paciente se coloca en la posición de Trendelenburg para mejorar la visualización de la pelvis y el abdomen inferior. Por norma se realiza de examen de diagnóstico laparoscópico de toda la cavidad abdominal.   COLOCACIÓN DE LOS PUERTOS Dos puertos están colocados, un puerto de 10-mm en la zona suprapúbica y un puerto de 5 mm en el cuadrante inferior izquierdo. Ambos están dirigidos hacia el apéndice. Técnica Quirúrgica

16. Con una técnica de dos manos, el cirujano expone el apéndice con el uso de una pinza atraumática. Una vez localizado, la punta del apéndice se toma con una pinza atraumática y se la levanta, hacia la pared abdominal. El meso apéndice se diseca cerca de la base del apéndice con una pinza curva y se liga, se engrapa o se corta con bisturí armónico. La base del apéndice se libera cuidadosamente de cualquier tejido adiposo que lo rodee y se seccionado en su base con engrapadota , corte y endolup o ligadura transfictiva endocorporal . El apéndice extirpado se coloca dentro de una bolsa de extracción. El cuadrante inferior derecho se riega con solución salina para eliminar cualquier material contaminado. Si se encuentra alguna dificultad durante la disección, el procedimiento debe ser convertido a una apendicetomía abierta.

17. CIERRE Los defectos de la aponeurosis se cierran con puntos en cruz o en ocho con sutura 0-0 absorbibles y la piel se cierra con sub-dérmico de dermalon 3/0.

18. CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Entre los cuidados que podemos brindar al paciente antes de la cirugía encontramos: Control de las constantes vitales. Colocación de un catéter venoso periférico. Extracción de sangre para analítica, hemograma completo (comprobar la posible leucocitosis) electrolitos y hematimetría. Introducción de sonda nasogástrica y posiblemente comenzar la aspiración, por orden médica. Colocación del paciente en posición Fowler para disminuir el dolor y que tenga la mayor comodidad posible. Muchas ocasiones no se administran analgésicos o se reduce su administración para evitarla enmascaración de los síntomas de perforación. El paciente permanecerá en ayuno. Si se confirma el diagnóstico de apendicitis, el paciente será sometido a una intervención quirúrgica apendicectomía. Preparar el paciente para la intervención según protocolo. Administrar antibioterapia profiláctica según órdenes médicas.

19. Entre los cuidados que podemos brindar al paciente después de la cirugía encontramos: Manejo del dolor, para mejorar el confort físico. Cuidado de alegría quirúrgica. Para evitar la aparición de infección. Administración de medicamentos. Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal. Promoción de la movilización temprana Control de diuresis. Detección de signos y síntomas de infección. Enseñanza de cuidados post operatorios al darse de alta al paciente.

20. GRACIAS.