Apendicitis Aguda.pptx

Abordaje de apendicitis aguda que incluye Generalidades de la patología
Presentación clínica
Estudios complementarios
Complicaciones
Caso clínico de estudio

1. Br. José Julián Gómez Moncada Abdomen Agudo

2. CASO CLINICO 1 Paciente de 37 años de edad de sexo femenino, refiere cuadro clínico de 20 horas de evolución caracterizado por dolor tipo colico , de inicio gradual , sin causa aparente, de gran intensidad localizado en mesogastrio y posteriormente en fosa iliaca derecha, irradiado a hipogastrio El dolor es permanente sin modificaciones y se exacerba a los movimientos. Se acompaña de alzas térmicas no cuantificadas, vómitos alimentarios y estreñimiento. EXPLORACIÓN GENERAL Constantes:  TA: 105/62,Fc: 84 lpm,O 2 : 99% basal,Tº : 36,8ºC Consciente y orientada, normocoloreada , leve deshidratación. Eupneica en reposo. Auscultación pulmonar:   normoventilación sin ruidos añadidos. Exploración abdominal:  blando, depresible, sin masas ni megalias, doloroso a la palpación profunda en fosa iliaca dcha. Peristaltismo conservado. No signos de irritación peritoneal. Blumberg ++, Rovsing +, Psoas ++ PPR bilateral negativa RUEBAS COMPLEMENTARIAS ECG:  ritmo sinusal a 70 lpm , PR < 0.20, QRS < 0.12, sin alteraciones agudas de la repolarización. AS: Bioquímica: PCR: 0.12, Glucosa: 84, Urea: 33, Creatinina: 0,75, Iones en rango. Hemograma: Leucos: 14800, HB: 12,7, Plaquetas: 246000. Coagulación: INR 0,97, Act.Protrombina : 115, FD: 3,6. Rx tórax:  sin alteraciones pleuroparenquimatosas . ECO:  se visualiza el apéndice cecal en todo su recorrido, no compresible, de 7,5 mm de diámetro máximo. Se asocia hiperrefringencia de la grasa adyacente y pequeña cantidad de líquido libre. No se identifican signos de complicación.

3. Cual es su impresión diagnostica? Que datos fundamentaron su diagnostico ? Cual seria el tratamiento terapéutico en este caso?

4. APENDICITIS AGUDA

5. Agenda 01 02 03 04 GENERALIDADES PRESENTACION CLINICA ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS COMPLICACIONES

6. APENDICITIS AGUDA Incidencia máxima entre la 1era y 3era década Mejor pronosticó entre mas precoz sea el diagnostico e intervención Siempre sospechar de apendicitis en abdomen agudo hasta descartarlo. El apéndice vermiforme es una estructura tubular localizada en la pared posteromedial del ciego a 1.7 cm de la válvula ileocecal, donde las tenias del colon convergen en el ciego. RELACIONES ANATOMICAS DORSAL: MS Psoas iliaco y plexo lumbosacro VENTRAL: Pared abdominal, epiplón mayor o asas del ileon . VERTICE DEL CIEGO: Único punto fijo, desde ahí se proyecta a cualquier dirección.

7. VARIANTES ANATOMICAS IRRIGACION Retrocecal 65% Pelviana 31% Subcecal 2% Preileal 1% Paracolico derecho y Posileal 0.4% ARTERIAL: Arteria Mesentérica superior Arteria Ileocolica Arteria Apendicular ESTRUCTURA INTERNA Cuatro capas: Serosa Muscular Submucosa Mucosa

8. FISIOPATOLOGIA ETIOPATOGENIA La principal causa de la apendicitis aguda es una obstrucción de la luz apendicular que puede ser debido a: Fecalitos Hiperplasia linfoide Parasitos Materiales alimenticios Neoplasias

9. FASES DE LA APENDICITIS

10. BACTERIOLOGIA

11. CUADRO CLINICO S T EL DIAGNOSTICO ES PROPIAMENTE CLINICO Y SE COMPRUEBA EN EL OPERATORIO. Siempre tener en cuenta la evolución clínica del paciente como elemento diagnostico.

12. S T Sintomas compatibles con Apendicitis Aguda

13. S T Examen Fisico compatible con Apendicitis Aguda

14. S T Signos clinicos que siempre se deben comprobar

15. Infographic Style SIGNO DEL PSOAS SIGNO DEL OBTURADOR

16. SIGNOS APENDICULARES

17. SIGNOS APENDICULARES

18. SIGNOS APENDICULARES

19. SIGNOS APENDICULARES

20. Puntos dolorosos

21. Triangulo Apendicular Se encuentra formado por: Punto de Mc Burney Punto de Lanz Punto de Morris -  Punto Mc Burney  : Ubicado entre el 1/3 medio y 1/3 externo de la línea que va desde el  ombligo  hasta  la espina iliaca antero superior. -   Punto de Morris  : Ubicado entre el 1/3 interno y 1/3 medio línea desde el  ombligo  hasta la espina  iliaca antero superior. -   Punto de Lanz  : En la intersección de la línea transtubercular y el borde del  recto anterior del abdomen  .

22. S T Maniobras que puedes realizar .

23. EXAMENES COMPLEMENTARIOS BHC: Leucocitosis moderada ( <15,000/ml) con desviación estándar a la izquierda. Leucocitosis importante >20,000 /Ml Apendicitis complicada con Gangrena o perforada. Proteina C Reactiva positiva Proyecciones radiográficas. Hallazgos patológicos sugerentes de Ap : Apendicolito en el cuadrante inferior derecho. Íleo localizado en la fosa iliaca derecha. Borramiento del psoas. 4. Aire libre (ocasionalmente). 5. Aumento de la densidad en el cuadrante inferior derecho.

24. EXAMENES COMPLEMENTARIOS ULTRASONIDO: Apendice >= 7m de diámetro anteroposterior Estructura luminal no compresible Paredes gruesas en sección transversal. Presencia de apendicolito En ocasiones: Liquido periapendicular o masa Plaston apendicular TAC: Los criterios están bien establecidos para diferencia lo normal de lo patologico : Visualizacion del apéndice y diámetro de 6 o mas mm con sensibilidad y especificidad de 87 al 100 % y 95 al 99 % .

25. Sensibilidad 68% - 82% Especificidad 75% - 87,9%

26. S T Diagnosticos diferenciales .

27. COMPLICACIONES

28. S T Sindrome de Valentino. Ulcera duodenal perforada de 5 mm en cara anterior de la primera porción duodenal Apéndice ceca hiperémico y liquido peri apendicular secundario a peritonitis química

29. TRATAMIENTO PREOPERATORIO

30. TRATAMIENTO OPERATORIO

31. TRATAMIENTO

32. PACIENTES ESPECIALES. TAREA Por que son pacientes especiales?

33. Dx es por clínica.

34. CASO CLINICO 1 Paciente de 37 años de edad de sexo femenino, refiere cuadro clínico de 20 horas de evolución caracterizado por dolor tipo colico , de inicio gradual , sin causa aparente, de gran intensidad localizado en mesogastrio y posteriormente en fosa iliaca derecha, irradiado a hipogastrio El dolor es permanente sin modificaciones y se exacerba a los movimientos. Se acompaña de alzas térmicas no cuantificadas, vómitos alimentarios y estreñimiento. EXPLORACIÓN GENERAL Constantes:  TA: 105/62,Fc: 84 lpm,O 2 : 99% basal,Tº : 36,8ºC Consciente y orientada, normocoloreada , leve deshidratación. Eupneica en reposo. Auscultación pulmonar:   normoventilación sin ruidos añadidos. Exploración abdominal:  blando, depresible, sin masas ni megalias, doloroso a la palpación profunda en fosa iliaca dcha. Peristaltismo conservado. No signos de irritación peritoneal. Blumberg ++, Rovsing +, Psoas ++ PPR bilateral negativa RUEBAS COMPLEMENTARIAS ECG:  ritmo sinusal a 70 lpm , PR < 0.20, QRS < 0.12, sin alteraciones agudas de la repolarización. AS: Bioquímica: PCR: 0.12, Glucosa: 84, Urea: 33, Creatinina: 0,75, Iones en rango. Hemograma: Leucos: 14800, HB: 12,7, Plaquetas: 246000. Coagulación: INR 0,97, Act.Protrombina : 115, FD: 3,6. Rx tórax:  sin alteraciones pleuroparenquimatosas . ECO:  se visualiza el apéndice cecal en todo su recorrido, no compresible, de 7,5 mm de diámetro máximo. Se asocia hiperrefringencia de la grasa adyacente y pequeña cantidad de líquido libre. No se identifican signos de complicación.

35. Cual es su impresión diagnostica? Que datos fundamentaron su diagnostico ? Cual seria el tratamiento terapéutico en este caso?

36. THANK YOU Any Questions? Wpp : 81614982