Apendicitis aguda presentacion completa.pptx

Apendicitis aguda presentacion

1. MIP. Molina García Raúl Gerardo HGT - Cx APENDICITIS

2. Antecedentes historicos Etiología Generalidades del apendice Fisiopatología #1 #2 #3 #4 Manifestaciones clinicas # 5 Diagnostico # 6 Tratamiento # 7

3. Antecedentes historicos En 1886 fue reconocida como entidad clínica y anatomopatológica por Reginald Heber Fitz (1843-1913) El apéndic e fue descrito por Berengario DaCarpi (1460-1530) en el año 1521, aunque se observó claramente en las descripciones de anatomía de Leonardo Da Vinci (1452-1519), hechas en 1492. Charles Heber McBurney (1845-1913), profesor de cirugía en el College of Physicians and Surgeons (Columbia University ) de New York describió el sitio preciso del dolor en 1889 y la incisión adecuada para exponer y extirpar el apéndice inflamado en 1894 Casi 90 años después, en 1981, el Dr. Kurt Semm (1927-2003) efectuó la primera apendicectomía laparoscópica, de esta manera se inició la era laparoscopica de la cirugía.

4. Antecedentes historicos John Benjamin Murphy (1857-1916) en 1889, realizó la primera cirugía temprana para prevenir las complicaciones de la apendicitis. El cuadro clínico inicial de la apendicitis aguda se presenta por lo general, ordenado y cronológico, según se describe en la triada sintomática de Murphy. Está constituida por: dolor epigástrico o peri umbilical, que es un síntoma capital, seguido de anorexia, náuseas o vómitos; el dolor se irradia y se localiza en la fosa ilíaca derecha, a esto se le puede agregar fiebre y leucocitosis, si esto último ocurre, se la llama péntada de Murphy. Se presenta aproximadamente en 60% de los pacientes.

5. Se origina en la pared posteromedial del ciego, entre 2 y 3cm inferior a la válvula ileocecal GENERALIDADES DEL APÉNDICE Longitud: puede ser de 7-8 cms Ancho: 6-8 mm FUNCIÓN: Albergar flora intestinal Producción de IgA Vena mesentérica superior Vena ileocolica Vena apendicular Arteria mesentérica superior Arteria ileocolica Arteria apendicular Mahadevan V. Anatomy of the caecum. Appendix and colon. Surgery (oxford) 2020:38(1) 1-6.

6. APENDICITIS AGUDA Hiperplasia linfoide (pediátricos) Apendicolito o fecalito (Causa + común en adultos 50%) Cuerpos extraños Parásitos Tumores E tiología RIESGO: ♂   8.6% ♀ 6.9% Barlow A. Muhleman M. Gielecki J. Matusz P, Tubbs RS. loukas M. The vermiform appendix: A review. Clinical anatomy (new york , N.Y.) 2013;26(7):833

7. Fisiopatología

8. Manifestaciones clínicas SÍNTOMAS TÍPICOS Presente en el 50-70% Dolor abdominal ( >95% ) Migración del dolor (50-75%) Anorexia (>70%) Nauseas (>65%) Vómitos (50-75%) Diarrea (4-16%) Fiebre (10-20%) Hasta el 47% de las apendicitis en los niños < 5 años y el 51% de las apendicitis en las personas > 65 años ya están perforados al momento del diagnóstico. Penny S. Imaging the vermiform appendix. Radiol Technol 2018:89(6):571-590

9. Signos • Fiebre menor de 38°C • Sensibilidad abdominal (>95%) • Sensibilidad dolorosa al Signo de McBurney (>90%) • Signo del rebote o signo de Blumberg (dolor en la fosa iliaca derecha a la descompresión) (30-70%) • Sensibilidad al movimiento cervical (30%) • Signo del psoas : dolor a la extensión en la cadera derecha. Alivio al flexionar. (3-5%) • Signo de Rovsing: dolor en la fosa iliaca derecha al comprimir la fosa iliaca izquierda. (5%) • Signo del obturador: dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho. (5-10%) • Masa palpable ( <5%) Penny S. Imaging the vermiform appendix. Radiol Technol 2018:89(6):571-590

10. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de apendicitis se realiza de manera CLÍNICA y se podrá apoyar con estudios paraclínicos. Laboratorios: - Leucocitos con desviación a la izquierda -Sospechar perforación con > 18.000 -Escala de alvarado -Prueba de embarazo en toda mujer fértil -EGO: para descartar IVU Barlow A. Muhleman M. Gielecki J. Matusz P, Tubbs RS. loukas M. The vermiform appendix: A review. Clinical anatomy (new york , N.Y.) 2013;26(7):833

11. El abordaje por imágenes diagnósticas de apendicitis aguda ha mostrado un impacto favorable en la morbilidad de estos pacientes. Radiografía simple de abdomen. Ultrasonido. TAC (Gold Standard) Resonancia magnética. METODO DE IMAGEN TAC Sensibilidad del 96 % Especificidad del 89 % Precisión del 94 %

12. METODO DE IMAGEN Radiografia simple a) En posición vertical b) En decúbito supino c) Acercamiento de una rx de abdomen en el cuadrante inferior derecho. En el 68 % de los casos los hallazgos son inespecíficos y se ha reportado una sensibilidad tan baja como del 0 % para esta entidad.

13. METODO DE IMAGEN Ultrasonido o Ecografía Principales técnica de imagen para el diagnóstico de esta patologia , con especial relevancia en los pacientes pediátricos y en mujeres gestantes. b) En el eje longitudinal se observa el apéndice cecal en su localización más habitual (flechas blancas), en posición medial a los vasos iliacos (Doppler colorflecha naranja) a) Imagen axial que muestra la apariencia de anillos concéntricos de ecogenicidad alternante (flechas blancas) que representan la mucosa, muscular y serosa del apéndice.

14. Hallazgos ecográficos Signos de perforación: 3 signos clásicos de perforación apendicular: Colección de fluido periapendicular Irregularidad de la pared Presencia de un apendicolito extraluminal . Diámetro transverso mayor a 6 mm Apéndice no compresible: El apéndice normal debe ser móvil y compresible. Cambios inflamatorios de la grasa circundante: Aumento de la ecogenicidad de la grasa periapendicular Aumento de la vascularización visualizada en el Doppler color Apendicolitos

15. TRATAMIENTO Tratamiento es quirúrgico Abierta o Laparoscopica Shwartz Principios de cirugia . F. Charles Brunicardi , et al. -10° ed. 2015. Mc Graw Hill

16. TRATAMIENTO

17. GRACIAS