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exposición de apendicitis aguda

1. Danilo Ramirez y Julian Beltran APENDICITIS AGUDA

2. 1. GENERALIDADES 3. Definición 4. Epidemiología 5. Fisiopatología 6. Manifestaciones clínicas 7. Examen físico 8. Diagnóstico y Escalas 9. Diagnósticos diferenciales 10. Laboratorios 11. Imágenes 12. Apendicitis No complicada 13. Apendicitis complicada 14. Complicaciones 15. CASO CLÍNICO Indice

3. Revision de Literatura

4. APÉNDICE VERMIFORME ó APÉNDICE CECAL —--> Estructura tubular localizada en la pared posteromedial del ciego(Aprox 1,7 cm de la válvula Ileocecal Longitud promedio H:91,2 nm M:80,3 nm EMBRIOLOGÍA → Intestino Medio Primitivo HISTOLOGÍAS( Divertículo verdadero) Mucosa Submucosa Mucosa longitudinal Mucosa circular Serosa LOCALIZACIONES Punta del apendice. Depende del tamano Del mesoapendice. GENERALIDADES

5. APÉNDICE VERMIFORME ó APÉNDICE CECAL —--> Estructura tubular localizada en la pared posteromedial del ciego(Aprox 1,7 cm de la válvula Ileocecal Longitud promedio H:91,2 nm M:80,3 nm RELACIONES ANATÓMICAS Anterior → Músculo iliopsoas, plexo lumbar. Posterior → Pared abdominal. IRRIGACIÓN —> Aorta abdominal → Art. Mesenterica superior → Art. Ileocólica → Art. Apendicular. Anatomia

6. “Es la inflamacion del apendice vermiforme y representa la causa más común de abdomen agudo e indicación quirúrgica en el mundo” DEFINICION

7. INDICACIÓN + común de cirugía abdominal no traumática de urgencia en el mundo. > Frecuencia entre 2da y 3ra década de la vida INCIDENCIA anual 139,5: 100000 Hab. Se asocia a sobrepeso en 18,5% y obesidad 81,5% Riesgo 3 veces maryor en personas con antecedente familiar de apendicitis EPIDEMIOLOGÍA

8. ETIOPATOGENIA OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ ABSCESO CONTENIDO O PERITONITIS GENERALIZADA PERFORACIÓN COLAPSO DE LA CIRCULACIÓN ARTERIAL COLAPSO DE RETORNO VENOSO AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL Fecalitos Hiperplasia Linfoide Cuerpos extraños Parásitos Tumores primarios o metastásicos CAUSAS Sin perforación <24 hrs Con perforación >48 hrs

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DOLOR ABDOMINAL → Síntoma + frecuente. TÍPICAMENTE periumbilical y epigastrico, que migra hacia el CID (50 - 60% casos) Vómito, fiebre, anorexia. Sintomas urinarios, sintomas rectales, etc…

10. EXAMEN FÍSICO TOMA DE SIGNOS VITALES SIGNOS CLÍNICOS TEMPRANOS DE APENDICITIS(INESPECÍFICOS) - Blumberg , Rovsing, Psoas, Obturador, etc…. PUNTO MÁXIMO DE DOLOR(Varía según localización del apéndice). CASI SIEMPRE EN EL PUNTO DE MCBURNEY. En caso de IRRITACIÓN PERITONEAL, defensa muscular - Se presenta sólo si hay peritonitis.

11. EXAMEN FÍSICO

12. “ La Apendicitis, la emergencia quirúrgica más común en el mundo”

13. Clinico Dolor → FID Fiebre A. analiticas + Requiere un Diagnóstico oportuno e inmediato Imagenes TAC Ecografia ABD Paraclinicos Hemograma PCR Uroanalisis Escalas Dx Alvarado, PAS, AIR, RIPASA, AAS DIAGNÓSTICO

14. ESCALAS

15. Alvarado Score for Acute Appendicitis | QxMD Appendicitis Inflammatory Response (AIR) Score

16. Adult Appendicitis Score RIPASA Score for Acute Appendicitis

17. Pediatric Appendicitis Score (PAS)

18. Laboratorio Clinico Leucocitosis 12.000 – 18.000 Neutrofilia Piuria y/o hematuria 30% LABORATORIOS & DX

19. DX DIFERENCIAL Clínicamente, el diferencial más común es el de adenitis mesentérica , que puede diferenciarse mediante la identificación de un apéndice normal y ganglios linfáticos mesentéricos agrandados . El diferencial de imágenes incluye: E nfermedad inflamatoria intestinal , especialmente enfermedad de Crohn , que puede afectar el apéndice. Otras causas de ileítis terminal . M ucocele apendicular . H iperplasia linfoide nodular . E nfermedad inflamatoria pélvica (EPI) . D iverticulitis del lado derecho. D iverticulitis apendicular . D iverticulitis de Meckel . A pendicitis epiploica aguda. I nfarto omental . E ndometriosis apendicular . M alignidad apendicular . Obstrucción por tumor apendicular o cecal. L ipomatosis submucosa apendicular aislada. Síndrome de Valentino (por úlcera péptica perforada ). Apéndice normal agrandado , ya que casi el 50% de los pacientes asintomáticos pueden tener un diámetro del apéndice superior a 6 mm en la TC. Jacob D, Amer M, Silverstone L, et al. Apendicitis aguda. Artículo de referencia, Radiopaedia.org (consultado el 27 de febrero de 2024) https://doi.org/10.53347/rID-922

20. RX La radiografía simple se realiza con poca frecuencia (Baja sensibilidad y especificidad) TAC TC son + S/E→Exponen a los pacientes a radiación ECOGRAFIA “Innecesario cuando hay certeza en el diagnóstico por clínica” IMAGENES “GOLD STANDARD ” en pacientes jóvenes y debe considerarse en mujeres en edad fértil “ Uno de los mayores desafíos a la hora de obtener imágenes del apéndice es encontrarlo” Sensibilidad 86–90%; Especificidad 92–95% Sensibilidad 91–100%; Especificidad 94–97%

21. IMAGENES ECOGRAFIA Apéndice no compresible → Espesor de pared doble > 6 mm Dolor focal sobre el apéndice con compresión Apendicolito Aumento ecogenicidad de grasa periapendicular inflamada Líquido libre en cuadrante inferior derecho Limitado por obesidad, gases intestinales, Apéndice retrocecal

22. IMAGENES TAC Diámetro apendicular > 6 mm con luz ocluida (93%) Engrosamiento de la pared apendicular > 2 mm Apendicolito (25%) Cambios en la grasa apendicular Realce de la pared apendicular Define masas apendiculares (flemón vs. absceso)

23. Di Saverio, S., Podda, M., De Simone, B. et al. Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda: actualización de 2020 de las directrices de WSES Jerusalén. World J Emerg Surg 15 , 27 (2020). https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3 DX

24. Algorithm for evaluation of patients with suspected appendicitis in the primary care setting. (AIR = Acute Inflammatory Response)

25. Diagnosis and Management of Acute Appendicitis in Adults: A Review | Gastrointestinal Surgery | JAMA

26. Algoritmo práctico WSES para el diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos con sospecha de apendicitis aguda

27. QUIRURGICO VS NO QUIRURGICO TRATAMIENTO

28. “En el manejo NO quirúrgico de la apendicitis según las pautas de Jerusalén de la WSES” TRATAMIENTO - ATB APENDICITIS NO COMPLICADA - JERUSALEM Tratamiento de la apendicitis NO complicada: Adultos: Ceftriaxona + Metronidazol Amoxicilina-ácido clavulánico Ciprofloxacino + Metronidazol Piperacilina-tazobactam Pediátricos: Ceftriaxona + Metronidazol Amoxicilina-ácido clavulánico Cefotaxima + Metronidazol Aquella apéndice sin signos de gangrena, perforación, fluido purulento intraperitoneal, flemón, contenido o masa intra abdominal.

29. 1. **Ceftriaxona:** - Adultos: 1-2 gramos una vez al día por vía intravenosa o intramuscular. - Pediátricos: La dosis varía según el peso y la gravedad de la infección, pero generalmente se administra entre 50-100 mg/kg una vez al día. 2. **Metronidazol:** - Adultos: 500 mg a 1 gramo cada 8 horas por vía oral o intravenosa. - Pediátricos: La dosis varía según el peso y la gravedad de la infección, pero generalmente se administra entre 7.5-15 mg/kg cada 6-8 horas. 3. **Amoxicilina-ácido clavulánico:** - Dosis estándar: 875 mg de amoxicilina con 125 mg de ácido clavulánico cada 8 horas por vía oral. - Pediátricos: La dosis varía según el peso y la gravedad de la infección, pero generalmente se administra entre 25-45 mg/kg cada 8 horas.

30. 4. **Ciprofloxacino:** - Adultos: 500 mg a 750 mg cada 12 horas por vía oral o intravenosa. - Pediátricos: No se recomienda para uso rutinario en niños debido a preocupaciones sobre el desarrollo de cartílago y articulaciones. 5. **Piperacilina-tazobactam:** - Dosis estándar: 3.375 gramos (piperacilina 3 gramos más tazobactam 0.375 gramos) cada 6 horas por vía intravenosa. - Pediátricos: La dosis varía según el peso y la gravedad de la infección, pero generalmente se administra entre 100-200 mg/kg/día dividido en dosis cada 6 horas.

31. ATB Di Saverio, S., Podda, M., De Simone, B. et al. Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda: actualización de 2020 de las directrices de WSES Jerusalén. World J Emerg Surg 15 , 27 (2020). https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

32. APENDICITIS COMPLICADA - JERUSALEM Pacientes con apéndice gangrenosa con o sin perforación, absceso intraabdominal, flemón periappendicular contenido, o liquido libre . Laparoscopia Vía abierta Menor tiempo Menor costos Menor dolor POP Menor estancia hospitalaria Regreso + temprano a trabajo y actividades físicas ¿ Qué técnica utilizar?

33. APENDICITIS COMPLICADA - JERUSALEM ABORDAJE INICIAL

34. COMPLICACIONES Fotografía intraoperatoria del apéndice gangrenoso inflamado Las complicaciones reconocidas incluyen: P erforación : en 10-20% de los casos y sugerida por peritonitis y hallazgos de imagen: Más específicamente, absceso apendicular o gas extraluminal; también flemón y líquido periapendicular. Peritonitis generalizada por perforación libre. Pileflebitis : tromboflebitis infecciosa de la circulación porta. A bsceso hepático . La fascitis necrotizante. Jacob D, Amer M, Silverstone L, et al. Apendicitis aguda. Artículo de referencia, Radiopaedia.org (consultado el 27 de febrero de 2024) https://doi.org/10.53347/rID-922

35. ATB PREOP VS POP

36. Referencias Di Saverio, S., Podda, M., De Simone, B. et al. Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda: actualización de 2020 de las directrices de WSES Jerusalén. World J Emerg Surg 15 , 27 (2020). https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3 Snyder MJ, Guthrie M, Cagle S. Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018 Jul 1;98(1):25-33. PMID: 30215950. Diagnosis and Management of Acute Appendicitis in Adults: A Review | Gastrointestinal Surgery | JAMA Acute appendicitis on CT - radiology video tutorial Biswas D, Apendicitis aguda. Estudio de caso, Radiopaedia.org (consultado el 27 de febrero de 2024) https://doi.org/10.53347/rID-172691 Dixon A, Apendicitis (patología grave). Estudio de caso, Radiopaedia.org (consultado el 27 de febrero de 2024) https://doi.org/10.53347/rID-9644 Jacob D, Amer M, Silverstone L, et al. Apendicitis aguda. Artículo de referencia, Radiopaedia.org (consultado el 27 de febrero de 2024) https://doi.org/10.53347/rID-922 Amer M, Apendicitis pélvica gangrenosa. Estudio de caso, Radiopaedia.org (consultado el 27 de febrero de 2024) https://doi.org/10.53347/rID-184092

37. Gracias!