APENDICITIS AGUDA Y MUCOCELE APENDICULAR.pptx

Diagnostico imagenologico de apendicitis aguda y mucucele apendicular.

1. APENDICITIS AGUDA MUCOCELE APENDICULAR Dr. Salvador Valenzuela Angulo R2 de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica Dr. Armando Sánchez Castellanos MB

2. INTRODUCCIÓN Causa más frecuente de dolor abdominal agudo que requiere cirugía . Afecta entre el 7-12% de la población general a lo largo de su vida . Riesgo global de sufrir apendicitis = 8.6% M y 6.7% F en todos los grupos de edad . Más frecuente en la 2da y 3ra década de la vida (18% 0-12 años, 70% 13-79 años y 12 % en mayores de 40 años ). Pico de incidencia a los 22 años . Diagnóstico oportuno  mortalidad de 0.0002% y morbilidad de 3 %. Diagnóstico tardío  perforación  mortalidad 3% y morbilidad 47%. Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Rev Colomb Radiol . 2014; 25 (1): 3877-88

3. RECUERDO ANATÓMICO Asa intestinal ciega que mide 3-20 cm de longitud y <6 mm de diámetro transverso . Pared 1-2 mm de grosor . 42 % de apéndices con diámetro transverso de 6 mm o > 6 mm son normales . Origen en pared posteromedial del ciego (2-3 cm inferior a la válvula ileocecal ). Posición respecto al colon es variable . Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Rev Colomb Radiol . 2014; 25 (1): 3877-88

4. ANATOMÍA DE APÉNDICE VERMIFORME – VARIANTES DE POSICIÓN Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Rev Colomb Radiol . 2014; 25 (1): 3877-88

5. ANATOMÍA DE APÉNDICE VERMIFORME – IRRIGACIÓN Irrigación: Arteria apendicular, proveniente de las ramas hilial o hilio-cólica de la arteria mesentérica superior. La base del apéndice esta irrigada por las arterias cólicas anterior y posterior.

6. ANATOMÍA DE APÉNDICE VERMIFORME – CAPAS

7. LOCALIZACIONES ATÍPICAS DE LA APÉNDICE VERMIFORME Retrosecal con trayecto ascendente y localización retroperitoneal con extremo distal en espacio pararrenal anterior derecho-estriación grasa. Dirección retrosecal intraperitoneal y ascendente, punta en localización subhepática . Apendicitis aguda: hallazgos atípicos y dificultades diagnósticas https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/download/9478/7944/9385

8. Extremo distal en posición presacra . Punta localizada anterior al recto en línea media, apendicolitos líquido libre circundante. dirección craneal y medial hacia ombligo. LOCALIZACIONES ATÍPICAS DE LA APÉNDICE VERMIFORME Apendicitis aguda: hallazgos atípicos y dificultades diagnósticas https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/download/9478/7944/9385

9. Posición anómala de colon ascendente en emiabdomen izquierdo en relación al malrrotación intestinal. Ciego en posición pélvica anterior a él el apéndice vermiforme. Corte axial más caudal, se observa extremo distal de la apéndice secal . LOCALIZACIONES ATÍPICAS DE LA APÉNDICE VERMIFORME Apendicitis aguda: hallazgos atípicos y dificultades diagnósticas https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/download/9478/7944/9385

10. APENDICITIS AGUDA FISIOPATOLOGÍA

11. FISIOPATOLOGÍA Radiology Assistant : Appendicitis – US Findings https://radiologyassistant.nl/abdomen/acute-abdomen/appendicitis-us-findings

12. FISIOPATOLOGÍA -Paciente delgado, apendicitis aguda temprana, dilatación apendicular distal. -Plano A, Doppler US, plano B no se ven vasos en la pared por la alta presión intraluminal . Radiology Assistant : Appendicitis – US Findings https://radiologyassistant.nl/abdomen/acute-abdomen/appendicitis-us-findings

13. SIGNOS Y SÍNTOMAS Fase de dolor visceral: dolor abdominal subagudo, comienza en epigastrio o periumbilical. Después de 4 a 6 horas se irradia FID. Los síntomas pueden ser muy atípicos y traicioneros (en dolor abdominal agudo o subagudo es el único constante). 20-30 % de pacientes presentan síntomas atípicos . 47% de apendicitis diagnosticados en niños <5 años y 51% en > de 65 años; ya están perforadas al momento del diagnóstico.

14. APENDICITIS AGUDA - SIGNOS CLÍNICOS Radiology Assistant : Appendicitis – US Findings https://radiologyassistant.nl/abdomen/acute-abdomen/appendicitis-us-findings

15. APENDICITIS AGUDA – EL PAPEL DE LOS HALLAZGOS DE LABORATORIO Radiology Assistant : Appendicitis – US Findings https://radiologyassistant.nl/abdomen/acute-abdomen/appendicitis-us-findings

16. No se recomienda para el estudio de un paciente con sospecha de apendicitis aguda . Hallazgos inespecíficos en el 68% de los casos. Se ha reportado sensibilidad tan baja del 0%. Signo de la carga fecal: sensibilidad del 97%, especificidad del 85%, VP+ 78.9% y VP- del 98%. Íleo reflejo (entre el 51 y el 81 %). Aumento de la opacidad del cuadrante inferior derecho (12 y 33 %). Engrosamiento de las paredes del ciego (4 y 5 %). Mala definición de la línea grasa del psoas derecho . Apendicolito (visible en menos del 5% de los casos ). Neumatosis apendicular . Escoliosis de convexidad izquierda. APENDICITIS AGUDA - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – RX SIMPLE DE ABDOMEN Vargas-Rubio V. Signo del Asa Centinela en apendicitis aguda. Rev Soc Peru Med Interna . 2022;35(2): 88.  https://doi.org/10.36393/spmi.v35i2.672

17. Petroianu et al.: Describieron nuevo signo de la carga fecal en el ciego (material con densidad de tejidos blandos y de burbujas radiolucidas en su interior que ocupa el ciego-materia fecal ). APENDICITIS AGUDA - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – RX SIMPLE DE ABDOMEN Vargas-Rubio V. Signo del Asa Centinela en apendicitis aguda. Rev Soc Peru Med Interna . 2022;35(2): 88.  https://doi.org/10.36393/spmi.v35i2.672

18. 9 años de edad 2 años de edad APENDICITIS AGUDA - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – RX SIMPLE DE ABDOMEN Vargas-Rubio V. Signo del Asa Centinela en apendicitis aguda. Rev Soc Peru Med Interna . 2022;35(2): 88.  https://doi.org/10.36393/spmi.v35i2.672

19. APENDICITIS AGUDA - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – RX SIMPLE DE ABDOMEN Vargas-Rubio V. Signo del Asa Centinela en apendicitis aguda. Rev Soc Peru Med Interna . 2022;35(2): 88.  https://doi.org/10.36393/spmi.v35i2.672

20. APENDICITIS AGUDA - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – RX SIMPLE DE ABDOMEN Vargas-Rubio V. Signo del Asa Centinela en apendicitis aguda. Rev Soc Peru Med Interna . 2022;35(2): 88.  https://doi.org/10.36393/spmi.v35i2.672

21. APENDICITIS AGUDA - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – RX SIMPLE DE ABDOMEN Vargas-Rubio V. Signo del Asa Centinela en apendicitis aguda. Rev Soc Peru Med Interna . 2022;35(2): 88.  https://doi.org/10.36393/spmi.v35i2.672

22. APENDICITIS AGUDA - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – RX SIMPLE DE ABDOMEN Vargas-Rubio V. Signo del Asa Centinela en apendicitis aguda. Rev Soc Peru Med Interna . 2022;35(2): 88.  https://doi.org/10.36393/spmi.v35i2.672

23. APENDICITIS AGUDA - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – RX SIMPLE DE ABDOMEN Vargas-Rubio V. Signo del Asa Centinela en apendicitis aguda. Rev Soc Peru Med Interna . 2022;35(2): 88.  https://doi.org/10.36393/spmi.v35i2.672

24. . APENDICITIS AGUDA - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – RX SIMPLE DE ABDOMEN Vargas-Rubio V. Signo del Asa Centinela en apendicitis aguda. Rev Soc Peru Med Interna . 2022;35(2): 88.  https://doi.org/10.36393/spmi.v35i2.672

25. APENDICITIS AGUDA – HALLAZGOS POR USG-APENDICE NORMAL VS APENDICE INFLAMADO Radiology Assistant : Appendicitis – US Findings https://radiologyassistant.nl/abdomen/acute-abdomen/appendicitis-us-findings

26. Punto de corte de 6 mm o > - el 42% de apéndices son normales . Punto de corte de 7 mm o > - el 7% de apéndices son normales . APENDICITIS AGUDA – HALLAZGOS POR USG-APENDICE NORMAL VS APENDICE INFLAMADO Radiology Assistant : Appendicitis – US Findings https://radiologyassistant.nl/abdomen/acute-abdomen/appendicitis-us-findings

27. Paciente en decúbito supino. Transductor lineal de alta frecuencia – Iniciar la exploración en el punto más doloroso. Realizar compresión firme y gradual ( desplazar asas adyacentes al apéndice y evaluar grado de compresibilidad como criterio de apendicitis aguda ). APENDICITIS AGUDA – TÉCNICA DE ULTRASONIDO

28. Estructura tubular, elongada, ciega, apariencia lamelada, forma ovoide en compresión en su eje corto . Compresible, móvil, grasa circundante sin alteración . La no visualización en manos expertas tiene un VP- del 90 %. APENDICITIS AGUDA – HALLAZGOS POR ULTRASONIDO

29. Diámetro transverso > 6 mm= sensibilidad del 98%. (42% de pxs. Sanos tienen este diámetro ). Diámetro entre 6-9 mm se considera indeterminado (buscar signos secundarios ). Apéndice no compresible. APENDICITIS AGUDA – HALLAZGOS POR ULTRASONIDO

30. APENDICITIS AGUDA Apendicitis aguda Imágenes axial y longitudinal con apéndice engrosado de 13 mm, no compresible. C) Apendicitis aguda. Corte axial de apéndice con engrosamiento parietal de 3.8 mm.

31. Aumento de la ecogenicidad de la grasa periapendicular. APENDICITIS AGUDA – USG – ESTRIACIÓN GRASA 12-24 horas después del inicio de los síntomas, inicia la inflamación grasa.

32. TC es más sensible para captar grasa inflamada en etapas tempranas. Paciente con dolor en FID de 18 horas de evolución, apéndice de 8.5 mm. Grasa hiperecoica no compresible. APENDICITIS AGUDA – USG – ESTRIACIÓN GRASA

33. APENDICITIS AGUDA – USG – AMURALLAMIENTO Perforación inminente. Radiology Assistant : Appendicitis – US Findings https://radiologyassistant.nl/abdomen/acute-abdomen/appendicitis-us-findings

34. APENDICITIS AGUDA – USG – HIPERVASCULARIZACIÓN Vascularización aumentada en Doppler???- sensibilidad del 87%-no valido para diagnóstico, pues dependiendo del estadío puede ser + o -. Vascularización reducida inicialmente por presión intraluminal alta. Esta alta presión caerá rápidamente por incapacidad de la mucosa para producción normal de líquidos . Como resultado se da una fuerte hipervascularización reactiva.

35. APENDICITIS AGUDA – USG – HIPERVASCULARIZACIÓN Radiology Assistant : Appendicitis – US Findings https://radiologyassistant.nl/abdomen/acute-abdomen/appendicitis-us-findings

36. APENDICITIS AGUDA – USG – APENDICOLITO Apendicolitos: solo reconocibles en el 30%- aumentan el riesgo de perforación .

37. APENDICITIS AGUDA – USG – PERFORACIÓN Signos de perforación : 3 signos clásicos (liquido libre periapendicular, irregularidad de la pared y apendicolito extraluminal).

38. Un contorno ecolúcido irregular y asimétrico y la pérdida de la estructura de la capa de la pared indican perforación. APENDICITIS AGUDA – USG – PERFORACIÓN

39. El primer signo de perforación son los cambios ecolúcidos en la submucosa hiperecoica. APENDICITIS AGUDA – USG – PERFORACIÓN

40. APENDICITIS AGUDA – MASA APENDICAL Pacientes valorados con retraso > 4-5 días. Masa palpable y peritonitis relativamente leve . Gran masa compresible alrededor del apéndice con engrosamiento de pared de asas vecinas . Con colección de pus circunscrita= absceso. Sin colección de pus = flemoma apendicular. Radiology Assistant : Appendicitis – US Findings https://radiologyassistant.nl/abdomen/acute-abdomen/appendicitis-us-findings

41. APENDICITIS AGUDA – FLEMOMA APENDICAL

42. APENDICITIS AGUDA – ABSCESO DEL APÉNDICE Radiology Assistant : Appendicitis – US Findings https://radiologyassistant.nl/abdomen/acute-abdomen/appendicitis-us-findings

43. APENDICITIS AGUDA – ABSCESO DEL APÉNDICE Radiology Assistant : Appendicitis – US Findings https://radiologyassistant.nl/abdomen/acute-abdomen/appendicitis-us-findings

44. LÍQUIDO LIBRE Normal visualizar escaso líquido libre ecolúcido (en apendicitis aguda no perforada, apendicitis perforada y apéndice normal) .

45. Femenina de 67 años, PCR 310. Combinación de bucles ileales engrosados, ileoparalítico, grasa inflamada. Colecciones de fluidos mal definidas (*), sin apéndice inflamado. TC confirma ileoparalítico y apéndice inflamado. QX = peritonitis purulenta por apendicitis perforada. SIGNOS SECUNDARIOS DE APENDICITIS

46. APENDICITIS AGUDA – PROTOCOLOS DE TC PROTOCOLO DE TC ABDOMINAL TOTAL Cortes desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis . Grosor de corte de 5 mm- 100 a 15º cm3 de contraste i.v.+ contraste oral o rectal 1 hora antes del estudio . Sensibilidad 96%, especificad 89%, precisión 94 %. Tiene la ventaja de brindar un Dx. diferencial en el 56% de los casos en pxs. Con cuadro clínico poco común y sin evidencia imagenológica de apendicitis Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Rev Colomb Radiol . 2014; 25 (1): 3877-88

47. APENDICITIS AGUDA – PROTOCOLOS DE TC PROTOCOLO DE TC ABDOMINAL FOCALIZADA Diseñado para búsqueda de apendicitis en pxs. Con cuadro clínico compatible . Grosor de corte de 5 mm desde polo inferior del riñón derecho hasta la pelvis mayor . Contraste igual al protocolo de TC abdominal total . Sensibilidad 98%, especificidad 98%, precisión 98 %. En estudio negativo para apendicitis; solo 39% ofrece Dx. diferencial. Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Rev Colomb Radiol . 2014; 25 (1): 3877-88

48. APENDICITIS AGUDA – PROTOCOLOS DE TC PROTOCOLO DE TC ABDOMINAL CON CONRASTE I.V. Ú NICAMENTE Cortes desde las cúpulas diafragmáticas hasta los trocánteres mayores . Dosis de contraste estándar . Realizar el estudio en equipo multidetector de 64 canales y adquirir imágenes en fase venosa . Sensibilidad 100%, especificidad 97.1 %. No contraste oral = < tiempo de estancia en urgencias  agiliza Dx. y Tx. Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Rev Colomb Radiol . 2014; 25 (1): 3877-88

49. APENDICITIS AGUDA – PROTOCOLOS DE TC PROTOCOLO DE TC DE ABDOMEN SIMPLE Adquisición de la totalidad del abdomen sin administrar contraste i.v. ni oral . Busca demostrar aumento del diámetro transverso del apéndice y estriación grasa . Desventajas: falsos negativos del 7.3 %. Sensibilidad 84-96%, especificidad 93-99%, precisión 97 %. En estudio negativo para apendicitis, ofrece un Dx. diferencial solo en el 35% de los casos. Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Rev Colomb Radiol . 2014; 25 (1): 3877-88

50. APENDICITIS AGUDA – PROTOCOLOS DE TC El apéndice cecal normal se ve solo en el 43-82% de todas las TC de abdomen. Estructura tubular, ciega, entre 20-30 cm de longitud, con < de 6 mm de diámetro transverso . La presencia y/o ausencia de gas en la luz del apéndice no confirma ni descarta el diagnóstico . PERIILEAL PARACECAL RETROCECAL

51. APENDICITIS AGUDA – HALLAZGOS PRIMARIOS EN TC Aumento del diámetro transverso > 6 mm  sensibilidad 93%, especificidad 92 %. Brown afirma que 42% son mayores a 6 mm  6-10 mm considerarse indeterminado (buscar datos secundarios ). Diámetro: 12 mm. Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Rev Colomb Radiol . 2014; 25 (1): 3877-88

52. APENDICITIS AGUDA – HALLAZGOS PRIMARIOS EN TC Engrosamiento de pared > a 1 mm  sensibilidad 66% y especificidad 96 %. Realce anormal y heterogéneo de la pared  sensibilidad 75% y especificidad 85%. Diámetro: 14 mm . Pared engrosada: 3mm. Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Rev Colomb Radiol . 2014; 25 (1): 3877-88

53. APENDICITIS AGUDA – HALLAZGOS PRIMARIOS EN TC Edema submucoso o estratificación (signo de la diana). Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Rev Colomb Radiol . 2014; 25 (1): 3877-88

54. APENDICITIS AGUDA – HALLAZGOS PRIMARIOS EN TC Apendicolitos  presentes en el 20 - 40 % de los casos. Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Rev Colomb Radiol . 2014; 25 (1): 3877-88

55. APENDICITIS AGUDA – HALLAZGOS SECUNDARIOS EN TC Engrosamiento focal de las paredes del ciego  sensibilidad del 69% y especificidad del 100%  Engrosamiento a nivel de la inserción del apéndice , originando imagen en embudo ( signo de cabeza de flecha en TAC contrastada ). Signo de la barra cecal (cuando la pared engrosada rodea a un apendicolito). Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Rev Colomb Radiol . 2014; 25 (1): 3877-88

56. APENDICITIS AGUDA – HALLAZGOS SECUNDARIOS EN TC Aumento de la densidad grasa periapendicular  sensibilidad 87-100% y especificidad del 74-80 %. Adenomegalias regionales. Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Rev Colomb Radiol . 2014; 25 (1): 3877-88

57. APENDICITIS AGUDA – HALLAZGOS SECUNDARIOS EN TC 5 SIGNOS DE PERFORACIÓN Presencia de gas extraluminal. Visualización de un absceso. Visualización de un flegmón. Apendicolito extraluminal. Defecto focal de realce de la pared. Coexistencia de 2 hallazgos tiene sensibilidad del 95% y especificidad del 100% para perforación. Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas Rev Colomb Radiol . 2014; 25 (1): 3877-88

58. APENDICITIS AGUDA – HALLAZGOS SECUNDARIOS EN TC- FLEGMON APENDICULAR Radiology Assistant : Appendicitis – US Findings https://radiologyassistant.nl/abdomen/acute-abdomen/appendicitis-us-findings

59. APENDICITIS AGUDA – RESONANCIA MAGNÉTICA La RM aún no se incluye en el algoritmo diagnóstico de rutina. Riesgo beneficio en el embarazo. Protocolos más usados: T2 FAT SAT, T1 previo y posterior a la administración de contraste. Sensibilidad 97-100% y especificidad entre 92-93%. Posible visualizar el apéndice en 62% de los pacientes. Se visualiza mejor en T2w. Estructura tubular, ciega de baja intensidad en T1w y T2w cuando contiene gas o materia fecal. Misma intensidad que el musculo cuando está colapsada. Mismos umbrales de tamaño que en US y TC. Hallazgos más representativos: grasa periapendicular hiperintensa en T2w, asociado en cambios en la pared y aumento del diámetro.

60. APENDICITIS AGUDA – RESONANCIA MAGNÉTICA y b) Secuencias SSFSE potenciadas en T2. a -2) Secuencias SSFSE potenciadas en T1.

61. APENDICITIS AGUDA RENDIMIENTO ESTADÍSTICO DE LAS MODALIDADES DE IMAGEN UTILIZADAS DE FORMA RUTINARIA PARA EL DIAGNÓSTICO .

62. APENDICITIS AGUDA - TRATAMIENTO

63. APENDICITIS AGUDA – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Apéndice normal agrandado Enfermedad de Crohn. Mucocele del apéndice. Hiperplasia linfoide nodular. EPI. Diverticulitis apendicial. Divertículos de Meckel. Malignidad en el apéndice. Lipomatosis submucosa del apéndice.

64. APENDICITIS AGUDA – DX DIFERENCIAL – ADENITIS MESENTÉRICA SERAM: Patología apendicular más allá de la apendicitis aguda https://www.piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/1848/931

65. APENDICITIS AGUDA – DX DIFERENCIAL – APENDICITIS DEL MUÑÓN SERAM: Patología apendicular más allá de la apendicitis aguda https://www.piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/1848/931

66. APENDICITIS AGUDA – DX DIFERENCIAL – DIVERTICULOSIS APENDICULAR SERAM: Patología apendicular más allá de la apendicitis aguda https://www.piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/1848/931

67. APENDICITIS AGUDA – DX DIFERENCIAL – DIVERTICULOSIS APENDICULAR SERAM: Patología apendicular más allá de la apendicitis aguda https://www.piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/1848/931

68. APENDICITIS AGUDA – DX DIFERENCIAL – ENFERMEDAD DE CROHN SERAM: Patología apendicular más allá de la apendicitis aguda https://www.piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/1848/931

69. MUCOCELE APENDICULAR

70. MUCOCELE APENDICULAR

71. MUCOCELE APENDICULAR Se producen cuando la obstrucción del apéndice provoca acumulación de moco y posterior distensión. El término describe más una apariencia de imagen en lugar de una entidad patológica. Prevalencia en apendicectomias de 0.2-0.3 %. Más frecuentes en individuos de mediana edad .

72. MUCOCELE APENDICULAR - PATOLOGÍA Simple descripción macroscópica de un apéndice groseramente distendido por el moco . Causado por lesiones benignas o malignas: - Quiste de retención de moco por obstrucción (fecalito o apendicolito). - Pólipo cerrado (anteriormente hiperplasia mucosa). - Neoplasia mucinoso de apéndice de bajo o alto grado. - Adenocarcinoma mucinoso de apéndice . Myxoglobulosis: Variante con múltiples glóbulos intraluminales de 1-10 mm, que pueden calcificarse .

73. MUCOCELE APENDICULAR – CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS RX. SIMPLE Masa de forma ovoidea en fosa iliaca derecha con calcificaciones periféricas.

74. MUCOCELE APENDICULAR – CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS ULTRASONIDO Masa quística con ecogenicidad interna variable. Signo de cebolla (característica muy sugerente). Sombra acústica debido a calcificaciones murales.

75. MUCOCELE APENDICULAR – ULTRASONIDO Femenino 69 años.

76. MUCOCELE APENDICULAR – ULTRASONIDO Femenino 72 años. Femenino 72 años.

77. MUCOCELE APENDICULAR – CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS TAC Masa bien circunscrita, de baja atenuación, esférica o tubular, contigua a base del ciego. Calcificación mural curvilínea confirma diagnostico (vista en <50%). Burbujas de gas intraluminales indican superinfeccion. Nodularidad mural o engrosamiento de pared; sugieren proceso maligno Obligado buscar mucina extraluminal (depósitos hipodensos) periaoendiculares, cavidad peritoneal o en superficie de vísceras abdominales, incluidos ovarios e intestinos. RM T1: Hipointenso o isointenso dependiendo de la cantidad de mucina. T2: Hiperintenso

78. MUCOCELE APENDICULAR – TAC Femenino de 69 años, dolor abdominal de varios meses de evolución.

79. MUCOCELE APENDICULAR – TAC Femenino de 79 años.

80. MUCOCELE APENDICULAR – TAC Femenino de 61 años, masa de 15 cm.

81. MUCOCELE APENDICULAR – RM Femenino de 50 años, dolor de 1 año de evolución. T1 T2

82. MUCOCELE APENDICULAR – TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES Tx. Quirúrgico . Puede conducir a pseudomixoma peritoneal (ascitis mucinosa) si el cuas subyacente es neoplásico . Intususcepción ileocólica.

83. MUCOCELE APENDICULAR – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Apendicitis y mucocele pueden coexistir. Diámetro de 15 mm o más es predictivo de mucocele apendicular con sensibilidad de 83% y especificidad de 92 %. Dilatación limitada al apéndice distal en combinación con la calcificación mural y el diámetro >2 cm se asocian a malignidad.

84. BIBLIOGRAFÍA