Apendicitis cirugía

Apendicitis y sus generalidades

1. Apendicitis MIP Fernanda Anívarro Castillo

2. ANATOMÍA LONGITUD rango 1 – 30 cm hombres 9.5 - mujeres 8.5 En la mayoría 6.9 cm DIÁMETROS luz de 0.4. 0.8 cm CANTIDAD DE LÍQUIDO QUE PUEDE CONTENER 0.1 ml – 0.5 ml PRESIÓN INTERNA resiste hasta 60 cm de H2O

3. VÁLVULAS Gerlach Manniga

4. IRRIGACIÓN En 7% de la población existen 2 arterias . Arteria Apendicular es una arteria terminal La base del apéndice se irriga por una rama pequeña tributaria de alguna de las dos cecales.

5. DRENAJE La vena apendicular discurre junto con la arteria apendicular .

6. RELACIONES Anterior: pared abdominal, omento mayor y el colon o íleon. Posterior: iliopsoas y el plexo lumbar REFERENCIA ANATÓMICA PARA IDENTIFICAR AL APÉNDICE Las 3 tenias del colon convergen en la unión del apéndice con el ciego REGLA DE SPIVACK Si la unión terminal del íleo está adherida al borde pelviano, hay 9 probabilidades contra 1 de que el apéndice sea retrocecal

7. VARIACIONES ANATÓMICAS Localización por frecuencia: Hacia arriba: retocecal y retrocolico Hacia abajo: pélvico Hacia abajo a la derecha: subcecal Arriba a la izquierda: ileocecal Divertículos apendiculares Ausencia Duplicación

8. HISTOLOGÍA Serosa Capa muscular (longitudinal y circular) Submucosa Mucosa Glándulas de Lieberkühn F olículos

9. FISIOPATOLOGÍA

10. MICROBIOLOGÍA E. coli y Bacteroidesfragilis I nfección polimicrobiana Profilaxis antibiótica evita infección postquirúrgica

11. FASES Congestiva o catarral Edema, hiperemia, congestión vascular Supurada o flemonosa Compromiso venoso y linfático, exudado fibrinopurulento

12. FASES Gangrenada o necrosada Compromiso arterial, necrosis, respuesta inflamatoria mayor Perforada Libera material purulento hacia la cavidad peritoneal, peritonitis

13. ETIOLOGÍA

14. TUMORES APENDICULARES 0.4 % de todos los tumores del tracto digestivo Se pueden encontrar tumores apendiculares en 0,9 –1,4% de las apendicetomías Carcinoide (45-85 %) de células neuroendocrinas Adenocarcinoma (4-6%).

15. EPIDEMIOLOGÍA Causa frecuente de cirugía abdominal INCIDENCIA En pacientes sanos 7 – 14% Edad 10-30 años Hombre:Mujer - 1.4 : 1

16. CUADRO CLÍNICO SÍNTOMAS Secuencia de Murphy (60% de los pacientes) - dolor abdominal - náuseas y vómitos - fiebre Anorexia 95% Náusea y Vómito 75% Antecedente de estreñimiento (antes del dolor) Niños : diarrea Dolor en epigastrio Luego de 4-6 hrs el dolor se localiza en la fosa iliaca derecha

17. CUADRO CLÍNICO SIGNOS Fiebre Taquicardia Posición antiálgica Rigidez muscular TRIADA DE DIEULAFOY: - hiperestesia cutánea en FID - defensa muscular en FID - dolor provocado en FID

18. PUNTOS DOLOROSOS Punto de Mc Burney Punto de Morris Punto de Lanz

19. SIGNOS Signo del obturador Signo del psoas Signo de Bloomberg Signo de Rovsing

20. DIAGNÓSTICO Totalmente Clínico Cuadro clínico Dolor que precede a los vómitos Exploración física

21. ESCALAS RIPASA

22. EXÁMENES PARACLÍNICOS El auxiliar diagnóstico más útil es la biometría hemática. Leucocitosis 10-18 mil A. no complicada >18 mil A. perforada Desviación a la izquierda en el hemograma. Otros laboratorios para el diagnóstico diferencial. EGO – IVU hCG – Embarazo

23. Ultrasonografía diámetro anteroposterior del apéndice si es > 7 mm presencia de apendicolito imagen de tiro al blanco s e puede observar liquido libre, colecciones. Diagnóstico diferencial patología ginecológica. Sensibilidad 55-96% Especificidad 85-98 %

24. Tomografía computarizada Gold Estándar Se observa mayor a 5mm con pared delgada, con datos periinflamatorios , se puede observar el fecalito . Sensibilidad 92-97 % Especificidad 85-94 % Apendicectomias negativas: 7 % Apendice perforada 14%

25. MORTALIDAD Y MORBILIDAD Mortalidad Turner : 3.5% global 0.68% focal aguda 10 % peritonitis localizada 29 % peritonitis difusa. Aumenta la mortalidad: edad del paciente y ruptura pre quirúrgica Morbilidad 36 hrs . focal aguda (catarral) fase II < 16% > 36 hrs . perforación 16 – 36% 5% más por períodos de 12 hrs .

26. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES GASTROINTESTINALES Divertículo de Meckel Gastroenteritis Enfermedad de Crohn Diverticulitis cecal GINECOLÓGICOS Absceso tubo-ovárico Enf ermedad Pélvica Inflamatoria Embarazo ectópico Endometriosis Mittelschmerz Ruptura de quiste ovárico Torsión ovárica y de trompa

27. CASOS ESPECIALES Niños menores a 2 años Embarazadas Ancianos

28. COMPLICACIONES Complicaciones en ANP3% y en AP 47% Rotura apendicular Incidencia 20-30 % Niños 45 % > 60 años 51% Fiebre > 39 grados, leucocitosis >18 mil Peritonitis 2 – 6% Antibióticos de amplio espectro

29. COMPLICACIONES Abscesos apendiculares Abscesos grandes (de mas de 4-6cm de diámetro) ▫ Leucocitosis y fiebre elevada = drenaje quirúrgico PERITONITIS SEPSIS Plastrón  cuando el epiplon y/ o los intestinos circundantes tienden a tapar la perforación con el exudado fibrinoso

30. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PROFILACTICO – MENOS DE 24 HRS Si tiene perforación o necrosis del apéndice Se recomienda cefoxitina . Infección severa- carbapenem Anaerobios – clindamicina o metronidazol ESTABILIZAR AL PACIENTE Corrección hidro-electrolíticA

31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO APENDICECTOMÍA ABIERTA INCISIONES Buscar la convergencia de las tenias Disección con el corte del mesoapéndice y se liga la A. apendicular Aplicación de una sutura en bolsa de tabaco o sutura en Z Se irriga cavidad peritoneal y se cierra herida por planos

32. APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

33. Se diseca con el corte del mesoapéndice y se liga la A. apendicular

34. Ligadura de la base y sección del apéndice Aplicación de una sutura en bolsa de tabaco o sutura en Z Inversión del muñón apendicular

35. LAPAROSCÓPICA LAPAROSCÓPICA Disminuye riesgo de infección en sitio quirúgico Regresan rápidamente a su función Disminución de obstrucción intestinal

36. APÉNDICES BLANCAS Apéndices blancas 8 – 25 % Sobre diagnósticadas Se considera aceptable debido a que una frecuencia relativa menor puede incrementar el riesgo de perforación y absceso apendicular Hospital público 15.5 % Hospital privado laparoscópica 16 % Hospital privado abierta 21 %

37. BIBLIOGRAFÍA Schwartz Principios de cirugía. Mc Graw Hill.9ª edición, 2011 Maingot-Zinner . Operaciones abdominales. 11 va.  edición Panamericana . Factores predictores para apéndice blanca y apendicitis aguda . Huacuja -Blanco RR, et al. Rev Invest Med Sur Mex , Enero-Marzo 2015; 22 (1): 11-18 Tumores apendiculares como causa de apendicitis aguda. Villegas-Tovar E, et al. Rev Invest Med Sur Mex , Abril-Junio 2015; 22 (2): 76-81