APENDICITIS rotacion cirugia en internado.pptx

apendicitis

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA ROTACIÓN DE CIRUGIA APENDICITIS AGUDA DOCENTE: Dr. Gregorio Mateo Méndez

2. APÉNDICE Órgano tubular estrecho, hueco y cerrado en un extremo que se proyecta desde la porción posteromedial del ciego, debajo de la válvula ileocecal Tamaño: Longitud: 5-35cm Grosor: 0.5 a 1cm

3. APENDICITIS AGUDA Epidemiologia 8.6% varones 6.7% mujeres Más frecuente a los 20-30 años 2004-2019: 518.318 casos (52% varones y 48% mujeres) Tasa mortalidad: 0.42 por cada 100.000 habitantes Etiología Obstrucción de la luz apendicular Estasis fecal/fecalitos Linfoproliferación Cuerpos extraños Parásitos Tumores primarios (carcinoides, adenocarcinomas, sarcomas de Kaposi) o tumores metastásicos Obstrucción proximal Presión distal Isquemia Perforación Fisiopatología Escherichia coli , peptostreptococcus , bacteroides y psuedomonas

4. FASES DE LA APENDICITIS AGUDA FASES TIEMPO CARACTERISTICAS CLINICA CATARRAL No complicadas 0-12h Menor flujo linfático y venoso Dolor visceral FLEMONOSA 12-24h Proliferación bacteriana Dolor somático NECROSADA Complicadas 24-36h Menor flujo arterial Fiebre PERFORADA >36h Dolor al rebote

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO Dolor inicial: Epigastrio o periumbilical, luego migra a fosa iliaca derecha Anorexia, falta de apetito Náuseas, vomito Fiebre 37.5-38 °C Constipación, diarrea EXPLORACIÓN FISICA PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN Mc Burney Morris Lanz SIGNOS Signo de Rovsing Signo del psoas Signo del obturador Signo de blumberg

6. PRUEBAS ANALÍTICAS PRUEBAS DE IMAGEN Leucocitosis (desviación a la izquierda): Predominio de neutrófilos 90% Proteína C reactiva: Aumentada Examen de orina: Descartar IVU Radiografía simple de abdomen: Fecalito/carga fecal en el ciego (descartar otras lesiones) Tomografía computarizada Ecografía

7. ESCALA DE ALVARADO

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial de apendicitis aguda depende de cuatro factores principales Ubicación anatómica del apéndice inflamado Etapa del proceso Edad Género Pacientes pediátricos Pacientes ancianos Pacientes femeninos A denitis mesentérica aguda Diverticulitis o carcinoma perforante del ciego Enfermedad inflamatoria pélvica Rotura de folículo de Graaf Torsión de quiste o tumor de ovario Endometriosis Embarazo ectópico roto ABDOMEN AGUDO

9. TRATAMIENTO INICIAL APENDICITIS NO COMPLICADA Apendicectomía abierta Apendicectomía laparoscópica

10. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO I mplementación de protocolos de tratamiento y seguimiento basados en el manejo antibiótico ambulatorio Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia de 2017 A moxicilina/ácido clavulánico 1,2 a 2,2 g cada 6 horas o ceftriaxona 2 g cada 24 horas + metronidazol 500 mg cada 6 horas C efotaxima 2 g cada 8 horas + metronidazol 500 mg cada 6 horas. P acientes con riesgo de infección con enterobacterias productoras de Betalactamasas de amplio espectro E rtapenem 1 g cada 24 horas o tigeciclina 100 mg dosis inicial, luego 50 mg cada 12 horas Alvarado-Enríquez MM, Montes de Oca Rodríguez AA, I. Ortiz M. Apendicitis Aguda: Información para el médico de primer contacto. Educ Salud Bol Cient Cienc Salud ICSa [Internet]. 2024;13(25):29–36. Disponible en: http://dx.doi.org/10.29057/icsa.v13i25.13005

11. COMPLICACIONES PERFORACIÓN Ab scesos Peritonitis obstrucción intestinal problemas de infertilidad sepsis. 17% y 32%, E dad avanzada T res o más enfermedades concomitantes S exo masculino Tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico Factores de riesgo

12. APENDICITIS PERFORADA La estrategia operatoria para la apendicitis perforada es similar a la de la no complicada, con ciertas notables excepciones R eanimación más agresiva antes de entrar en quirófano Abordarje abierto o laparoscópico (con mayor grado de dificultad) Cultivo no son obligatorios (salvo exposición intrahospitalaria) o antibioterapia reciente Una vez se haya extirpado el apéndice, eliminación del material infeccioso del abdomen mediante aspiración e irrigación. No drenajes de rutina salvo presencia de un absceso aislado (drenaje único de succión cerrado en su base) En caso de técnica abierta: Piel y tejidos subcutáneos abiertos 3-4 días para evitar infección de herida.

13. BIBLIOGRAFIA 1. Alvarado-Enríquez MM, Montes de Oca Rodríguez AA, I. Ortiz M. Apendicitis Aguda: Información para el médico de primer contacto. Educ Salud Bol Cient Cienc Salud ICSa [Internet]. 2024;13(25):29–36. Disponible en: http://dx.doi.org/10.29057/icsa.v13i25.13005   2. Townsend CM. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 21a ed. Elsevier; 2022.     3. Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia (2 T). 7a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999.