Apex Pres

1. Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Cirugía general Cirugía general
Dr. Jaime CabezasDr. Jaime Cabezas
Concurrente 1 año Concurrente 1 año

Hosp. Eva PerónHosp. Eva Perón

2. DefiniciónDefinición
Inflamación aguda del apéndice Inflamación aguda del apéndice
cecal, cuya etiología específica cecal, cuya etiología específica
no se puede establecer en la no se puede establecer en la
mayoría de los casosmayoría de los casos
Cuadro descrito en 1886Cuadro descrito en 1886
Gran impacto socioeconómicoGran impacto socioeconómico
Mortalidad general: 1%Mortalidad general: 1%

3. INCIDENCIAINCIDENCIA
60% de los casos son de sexo 60% de los casos son de sexo
masculino.masculino.
 El promedio de edad es de 19 años y El promedio de edad es de 19 años y
casi la mitad de los pacientes con casi la mitad de los pacientes con
apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 apendicitis aguda tienen entre 10 y 20
años. es rara por debajo de los 3 años. es rara por debajo de los 3
años.años.
pacientes con abdomen agudo, 50% pacientes con abdomen agudo, 50%
corresponden a apendicitis aguda.corresponden a apendicitis aguda.

4. EtiopatogeniaEtiopatogenia
Obstrucción del lumen Obstrucción del lumen
apendicular apendicular
FecalitoFecalito
Reacción linfoidea secundaria Reacción linfoidea secundaria
a proceso infecciosoa proceso infeccioso
ParásitosParásitos
Cuerpo extrañoCuerpo extraño

5. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Obstrucción Obstrucción
compresión de conductos compresión de conductos
linfáticos linfáticos
isquemia, edema, acumulación de isquemia, edema, acumulación de
mucusmucus
formación de pus formación de pus  úlceras en la úlceras en la
mucosamucosa
Apendicitis Focal:Apendicitis Focal: epigastralgia. epigastralgia.

6. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Colonización bacteriana de la Colonización bacteriana de la
pared apendicularpared apendicular
inflamación de la serosa y inflamación de la serosa y
peritoneo parietalperitoneo parietal
 Apendicitis Aguda Apendicitis Aguda
SupuradaSupurada: Dolor localizado en : Dolor localizado en
fosa iliaca derecha.fosa iliaca derecha.

7. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Trombosis de vasos sanguíneos Trombosis de vasos sanguíneos
apendiculares apendiculares  necrosis de la necrosis de la
pared pared 
Apendicitis Aguda Apendicitis Aguda
GangrenosaGangrenosa : contaminación : contaminación
peritoneal sin perforación visible, peritoneal sin perforación visible,
signos de irritación peritonealsignos de irritación peritoneal

8. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Perforación del apéndice en el Perforación del apéndice en el
punto más débil de la pared (36 punto más débil de la pared (36
horas) horas)  Peritonitis Peritonitis
localizadalocalizada (plastrón (plastrón
apendicular) o apendicular) o generalizadageneralizada
(irritación difusa de todo el (irritación difusa de todo el
peritoneo).peritoneo).

9. CLINICACLINICA
Clínica Clásica: Dolor, Clínica Clásica: Dolor,
Vómito, FiebreVómito, Fiebre
DOLORDOLOR::
Inicialmente Inicialmente
epigástrico, epigástrico,
carácter sordocarácter sordo
Tras algunas horas: Tras algunas horas:
fosa ilíaca derechafosa ilíaca derecha
Intensidad empeora Intensidad empeora
progresivamenteprogresivamente
Exacerbación con el Exacerbación con el
movimientomovimiento

10. CLINICACLINICA
AnorexiaAnorexia
Nauseas, vómitosNauseas, vómitos : posteriores al : posteriores al
inicio del dolorinicio del dolor
Fiebre moderadaFiebre moderada (38 – 38.5°C). Puede (38 – 38.5°C). Puede
estar ausente o haber hipotermiaestar ausente o haber hipotermia
DiarreaDiarrea: 1/5 de los pacientes, orienta a : 1/5 de los pacientes, orienta a
apendicitis pélvicaapendicitis pélvica
PeritonitisPeritonitis: : ­­fiebre, fiebre, ­­pulso, >CEG. pulso, >CEG.
Peritonitis generalizada francaPeritonitis generalizada franca : :
distensión abdominal por compromiso distensión abdominal por compromiso
difuso del peritoneo. Paciente inmóvil.difuso del peritoneo. Paciente inmóvil.

11. EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
Sensibilidad y resistencia muscular en FID Sensibilidad y resistencia muscular en FID
((punto de Mc Burneypunto de Mc Burney ))
Signo de Signo de RovsingRovsing: palpación dolorora en : palpación dolorora en
FID al comprimir la FII.FID al comprimir la FII.
Signo de Signo de DunphyDunphy: dolor al toser: dolor al toser
Signo del Signo del PsoasPsoas: dolor con flexión de : dolor con flexión de
extremidad inferior.extremidad inferior.
Signo de Signo de BlumbergBlumberg: significación definitiva : significación definitiva
de peritonitis.de peritonitis.
Palpación de masa abdominal: plastrón o Palpación de masa abdominal: plastrón o
abscesoabsceso

12. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES
1. Dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. Este es 1. Dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. Este es
constante en el 100% de los casos de apendicitis aguda.constante en el 100% de los casos de apendicitis aguda.

2. 2. Signo de SumnerSigno de Sumner. Defensa involuntaria de los músculos . Defensa involuntaria de los músculos
de la pared abdominal sobre una zona de inflamación de la pared abdominal sobre una zona de inflamación
intraperitoneal. Es más objetivo que el dolor a la presión y intraperitoneal. Es más objetivo que el dolor a la presión y
se presenta en 90% de los casos. se presenta en 90% de los casos.

3. 3. Signo de BlumbergSigno de Blumberg. Dolor en fosa ilíaca derecha a la . Dolor en fosa ilíaca derecha a la
descompresión. Se presenta en 80% de los casos descompresión. Se presenta en 80% de los casos

13. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES
4. 4. Signo de MussySigno de Mussy. Dolor a la descompresión en . Dolor a la descompresión en
cualquier parte del abdomen. Es un signo tardío cualquier parte del abdomen. Es un signo tardío
de apendicitis ya que se considera en este de apendicitis ya que se considera en este
momento la presencia de peritonitis.momento la presencia de peritonitis.

5. 5. Signo de AaronSigno de Aaron. Consiste en una sensación de . Consiste en una sensación de
dolor o angustia en epigastrio o región precordial dolor o angustia en epigastrio o región precordial
cuando palpamos la fosa ilíaca derecha. cuando palpamos la fosa ilíaca derecha.

14. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES

6. 6. Signo de RovsingSigno de Rovsing. Dolor en fosa ilíaca derecha . Dolor en fosa ilíaca derecha
al comprimir la fosa ilíaca izquierda, es explicado al comprimir la fosa ilíaca izquierda, es explicado
por el desplazamiento de los gases por la mano por el desplazamiento de los gases por la mano
del explorador del colon descendente hacia el del explorador del colon descendente hacia el
transverso, colon ascendente y ciego, que al transverso, colon ascendente y ciego, que al
dilatarse se moviliza produciendo dolor en la dilatarse se moviliza produciendo dolor en la
apéndice inflamada. apéndice inflamada.

15. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES
7. 7. Signo del PsoasSigno del Psoas. Se apoya suavemente la . Se apoya suavemente la
mano en la fosa ilíaca derecha hasta provocar mano en la fosa ilíaca derecha hasta provocar
un suave dolor y se aleja hasta que el dolor un suave dolor y se aleja hasta que el dolor
desaparezca, sin retirarla, se le pide al desaparezca, sin retirarla, se le pide al
enfermo que sin doblar la rodilla levante el enfermo que sin doblar la rodilla levante el
miembro inferior derecho; el músculo psoas miembro inferior derecho; el músculo psoas
aproxima sus inserciones y ensancha su parte aproxima sus inserciones y ensancha su parte
muscular movilizando el ciego y proyectándolo muscular movilizando el ciego y proyectándolo
contra la mano que se encuentra apoyada en contra la mano que se encuentra apoyada en
el abdomen lo que provoca dolor . Es el abdomen lo que provoca dolor . Es
patognomónico de apendicitis patognomónico de apendicitis retrocecal.retrocecal.

16. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES
8. 8. Signo del obturadorSigno del obturador. Se flexiona la cadera y . Se flexiona la cadera y
se coloca la rodilla en ángulo recto, realizando se coloca la rodilla en ángulo recto, realizando
una rotación interna de la extremidad inferior lo una rotación interna de la extremidad inferior lo
que causa dolor en caso de apendicitis que causa dolor en caso de apendicitis pélvicapélvica

9. 9. Síndrome epigástrico de RoveSíndrome epigástrico de Rove. Caracterizado . Caracterizado
por dolor epigástrico espontáneo, de intensidad por dolor epigástrico espontáneo, de intensidad
variable, acompañado de náuseas, vómitos y variable, acompañado de náuseas, vómitos y
dolor provocado a la palpación en su porción dolor provocado a la palpación en su porción
superior derecha con aumento del tono en la superior derecha con aumento del tono en la
misma zona misma zona

17. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES

10.10.Triada apendicular de DieulafoyTriada apendicular de Dieulafoy. Consiste . Consiste
en en hiperestesia cutánea, dolor abdominal y hiperestesia cutánea, dolor abdominal y
contractura muscular en fosa iliaca derechacontractura muscular en fosa iliaca derecha
Sólo existe un signo que es constante en todos Sólo existe un signo que es constante en todos
los casos de apendicitis aguda: el dolor a la los casos de apendicitis aguda: el dolor a la
palpación en fosa ilíaca derecha y fue descrito palpación en fosa ilíaca derecha y fue descrito
por primer vez por Mc Burney.por primer vez por Mc Burney.

18. PUNTOS PUNTOS
APENDICULARESAPENDICULARES
Punto de McBurney Punto de McBurney Dolor a la palpación Dolor a la palpación
en punto de McBurney (1/3 prox y 2/3 en punto de McBurney (1/3 prox y 2/3
distal)distal)
Punto de Lanz Punto de Lanz Unión 1/3 externo derecho Unión 1/3 externo derecho
y 1/3 medio de linea biespinosa. y 1/3 medio de linea biespinosa.
Apéndices descendentes pélvicos.Apéndices descendentes pélvicos.
Punto de Lecene Punto de Lecene 2 traveces de dedo por 2 traveces de dedo por
encima y detrás de espina iliaca antero encima y detrás de espina iliaca antero
superior. Retrocecal.superior. Retrocecal.

19. PUNTOS PUNTOS
APENDICULARESAPENDICULARES
Punto de Morris Punto de Morris Unión 1/3 medio con 1/3 Unión 1/3 medio con 1/3
interno de linea espinoumbilical. Apéndices interno de linea espinoumbilical. Apéndices
ascendentes internos ascendentes internos
Signo de Blumberg (rebote) Signo de Blumberg (rebote) Presionar fosa Presionar fosa
iliaca derecha y dolor al retirar bruscamente la iliaca derecha y dolor al retirar bruscamente la
mano. Irritación peritoneal: parietal.mano. Irritación peritoneal: parietal.
Signo contralateral de descompresión Signo contralateral de descompresión
Descompresión en fosa iliaca izquierda Descompresión en fosa iliaca izquierda
provoca dolor en la derecha. Irritación provoca dolor en la derecha. Irritación
peritoneal parietalperitoneal parietal

20. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES
Signo de Rovsing Signo de Rovsing Se presiona con ambas Se presiona con ambas
manos fosa iliaca izq. Comprimiendo asa manos fosa iliaca izq. Comprimiendo asa
sigmoide y descendente, produce dolor en sigmoide y descendente, produce dolor en
apéndice inflamado y ciego.apéndice inflamado y ciego.
Signo de Gueneau de Mussy ReboteSigno de Gueneau de Mussy Rebote
(blumberg). En cualquier parte del (blumberg). En cualquier parte del
abdomen: irritación peritoneal y en vias de abdomen: irritación peritoneal y en vias de
extensión.extensión.

21. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES
Signo de Aaron Signo de Aaron Palpación profunda en Palpación profunda en
FID desencadena dolor en zona FID desencadena dolor en zona
epigástrico precordial.epigástrico precordial.
Signo del PsoasSigno del PsoasPx. En decúbito izq, Px. En decúbito izq,
hiperextensión de MID y dolor. hiperextensión de MID y dolor.
Apéndice Retrocecal.Apéndice Retrocecal.

22. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES
Signo del Obturador Signo del Obturador Dolor en rotación Dolor en rotación
interna del MID, apéndice pélvico.interna del MID, apéndice pélvico.
Signo de Guinard Demonds Signo de Guinard Demonds Contractura Contractura
muscular local, persistente, espástica, muscular local, persistente, espástica,
involuntaria y espontánea de mm. involuntaria y espontánea de mm.
Abdominales: irritación peritonealAbdominales: irritación peritoneal

23. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES
Signo de La Roque Signo de La Roque Comprimir pto. De Mc Comprimir pto. De Mc
Burney, mantener la presión y ascenso del Burney, mantener la presión y ascenso del
testículo derecho en el varón, por contracción del testículo derecho en el varón, por contracción del
cremáster.cremáster.
Signo de Held Signo de Held Dolor intenso por la presión en el Dolor intenso por la presión en el
centro de la región lumbar con propagación a la centro de la región lumbar con propagación a la
fosa ilíaca derecha: retrocecal.fosa ilíaca derecha: retrocecal.
Signo de Dumphy Signo de Dumphy Dolor en FID cuando tose o Dolor en FID cuando tose o
estornuda.estornuda.

24. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES
Signo de Baldwin Signo de Baldwin Presión en pto de Presión en pto de
Mc Burney, con MID y rodilla rígidos: Mc Burney, con MID y rodilla rígidos:
dolor. Retrocecaldolor. Retrocecal
Signo de Summer Signo de Summer Defensa involuntaria Defensa involuntaria
de los músculos de la pared abdominal de los músculos de la pared abdominal
sobre una zona de inflamación sobre una zona de inflamación
intraperitonealintraperitoneal

25. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES
Signo de Rove Signo de Rove Dolor en el epigastrio en Dolor en el epigastrio en
primeras horas de apendicitis aguda.primeras horas de apendicitis aguda.
Signo de Markle o de Infante Diaz. Signo de Markle o de Infante Diaz. Dolor Dolor
abdominal cuando px. En puntillas se apoya abdominal cuando px. En puntillas se apoya
bruscamente en sus talones en el suelo. Irritación bruscamente en sus talones en el suelo. Irritación
peritoneal.peritoneal.
Signo de percusión de Murphy Signo de percusión de Murphy Dolor en Dolor en
percusión en FID.percusión en FID.
Triada de Dieulafoy Triada de Dieulafoy Hiperestesia cutánea, dolor Hiperestesia cutánea, dolor
y contractura en FID.y contractura en FID.

26. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES
Signo de percusión de Murphy Signo de percusión de Murphy Dolor Dolor
en percusión en FID.en percusión en FID.
Triada de Dieulafoy Triada de Dieulafoy Hiperestesia Hiperestesia
cutánea, dolor y contractura en FIDcutánea, dolor y contractura en FID
Signo de Chutro Signo de Chutro Ombligo desviadoOmbligo desviado a a
la derecha por contractura muscular en la derecha por contractura muscular en
FID, por compromiso peritonealFID, por compromiso peritoneal

27. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES
Signo de Kuster Signo de Kuster Disminución de mov. Disminución de mov.
Abdominales durante respiraciónAbdominales durante respiración
Signo de DielafoySigno de DielafoyHiperestesia cutánea en Hiperestesia cutánea en
triángulo de Sherren. –espina iliaca triángulo de Sherren. –espina iliaca
anterosuperior. Sinfisis del pubis. Ombligo-anterosuperior. Sinfisis del pubis. Ombligo-
Signo de Motzzger Signo de Motzzger Hipoestesia cutánea en Hipoestesia cutánea en
triángulo de Sherren.triángulo de Sherren.

28. SIGNOS SIGNOS
APENDICULARESAPENDICULARES
Tacto RectalTacto RectalSe palpa masa y/o dolor en pared Se palpa masa y/o dolor en pared
rectal derecha/posterior.rectal derecha/posterior.
Grito de Douglas Grito de Douglas Dolor en palpación del fondo Dolor en palpación del fondo
de saco de Douglas (tacto): pélvica.de saco de Douglas (tacto): pélvica.
Maniobra de San Martino Maniobra de San Martino Con una mano se Con una mano se
palpa FID y con un dedo se efectúa dilatación.palpa FID y con un dedo se efectúa dilatación.

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad Enfermedad
inflamatoria inflamatoria
pélvicapélvica
Embarazo Embarazo
tubariotubario
Quiste ovárico Quiste ovárico
rotoroto
Cólico renalCólico renal
PielonefritisPielonefritis
PancreatitisPancreatitis
DiverticulitisDiverticulitis
NeumoniaNeumonia
TromboembolismTromboembolism
o Pulmonaro Pulmonar
IleocolitisIleocolitis
ColecistitisColecistitis
Ulcera duodenal Ulcera duodenal
perforadaperforada

30. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Edades Extremas: Edades Extremas:
Lactante: diarrea, distención abdominalLactante: diarrea, distención abdominal
Anciano: perforación más precoz, escasa Anciano: perforación más precoz, escasa
fiebre, escasa defensa abdominalfiebre, escasa defensa abdominal
Tratamiento previo: Uso de analgésicos, Tratamiento previo: Uso de analgésicos,
antibioticosantibioticos
Apéndice de localización atípicaApéndice de localización atípica
Retrocecal: DD patología urológicaRetrocecal: DD patología urológica
Pelvico: dolor en localización atípicaPelvico: dolor en localización atípica
Retroileal: atrapamiento de apéndice por Retroileal: atrapamiento de apéndice por
asas ileales. Ausencia de signos al asas ileales. Ausencia de signos al
examen físico.examen físico.

31. LABORATORIOLABORATORIO
La Anamnesis y el Examen Físico La Anamnesis y el Examen Físico
son las herramientas son las herramientas
diagnósticas principales.diagnósticas principales.
HemogramaHemograma : :
leucocitosis/neutrofilia leucocitosis/neutrofilia
moderada (70% casos)moderada (70% casos)
Desviación izquierdaDesviación izquierda
Sedimento urinarioSedimento urinario : :
Dg. Diferencial con ITU/litiasisDg. Diferencial con ITU/litiasis

32. IMAGENESIMAGENES
Rx simple de AbdomenRx simple de Abdomen : Valor en : Valor en
estudio de patrón gaseoso del estudio de patrón gaseoso del
intestino, impactación fecal, litiasis intestino, impactación fecal, litiasis
renal.renal.
EcografíaEcografía: Útil en caso de duda : Útil en caso de duda
diagnóstica, en niños y Dg diferencial diagnóstica, en niños y Dg diferencial
con patología ginecológica.con patología ginecológica.
TACTAC: Demuestra abscesos, : Demuestra abscesos,
flegmones, masas periapendiculares.flegmones, masas periapendiculares.

33. MANEJO PREOPERATORIOMANEJO PREOPERATORIO
Restitución de fluidosRestitución de fluidos
Antibióticos: G(-) y anaerobios Antibióticos: G(-) y anaerobios
por lo menos media hora antes por lo menos media hora antes
de la cirugía (de la cirugía (Gentamicina + Gentamicina +
Quemicetina).Quemicetina).
Analgésico no opiáceoAnalgésico no opiáceo

34. MANEJO OPERATORIOMANEJO OPERATORIO
Incisión horizontalIncisión horizontal : en : en
proceso localizado. proceso localizado.
Sobre cuadrante inferior Sobre cuadrante inferior
derecho, a nivel de derecho, a nivel de
espina iliaca, sobre espina iliaca, sobre
mitad externa de m. mitad externa de m.
recto anteriorrecto anterior
Incisión verticalIncisión vertical: :
sospecha de peritonitis sospecha de peritonitis
generalizada o dg. no generalizada o dg. no
seguro.seguro.

35. MANEJO OPERATORIOMANEJO OPERATORIO
ApendicectomíaApendicectomía siempre, salvo en siempre, salvo en
caso de absceso con destrucción de caso de absceso con destrucción de
apéndice cecal. apéndice cecal.  drenaje del drenaje del
abscesoabsceso
Peritonitis GeneralizadaPeritonitis Generalizada : lavado de : lavado de
la cavidad con solución salina.la cavidad con solución salina.
Cierre de la heridaCierre de la herida : en caso de : en caso de
apéndice no perforado. En apéndice no perforado. En
perforación, absceso, peritonitis, sólo perforación, absceso, peritonitis, sólo
cierre de peritoneo y fascia + cierre de peritoneo y fascia +
observación por 4 díasobservación por 4 días..

36. MANEJO POSTOPERATORIOMANEJO POSTOPERATORIO
Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica hasta hasta
aparición de peristaltismo, sonda aparición de peristaltismo, sonda
vesical hasta estabilización de vesical hasta estabilización de
diuresisdiuresis
Apéndice no perforadoApéndice no perforado : suspensión : suspensión
AB, vía oral cuando aparezca AB, vía oral cuando aparezca
peristaltismo.peristaltismo.
Apéndice perforadoApéndice perforado : control de : control de
presión venosa, diuresis, signos presión venosa, diuresis, signos
vitales, analgésicos.vitales, analgésicos.

37. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Infección de la herida operatoria: Infección de la herida operatoria:
ha disminuido con la profilaxis ha disminuido con la profilaxis
antibiótica.antibiótica.
En Apendicitis perforada: En Apendicitis perforada:
abscesos intraabdominales y abscesos intraabdominales y
pélvicospélvicos

38. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Infección subcutánea de la Infección subcutánea de la
heridaherida
Tromboflebitis séptica de Tromboflebitis séptica de
vasos portales vasos portales
Absceso Hepático piogénicoAbsceso Hepático piogénico
Hemorragia por falla en Hemorragia por falla en
ligadura de ligadura de

39. Plastrón ApendicularPlastrón Apendicular
ClínicaClínica: Paciente evoluciona : Paciente evoluciona
con clínica poco relevante, con clínica poco relevante,
consulta tardía (5-7 días), con consulta tardía (5-7 días), con
sensibilidad y presencia de masa sensibilidad y presencia de masa
palpable en FIDpalpable en FID

40. MANEJOMANEJO
Hospitalizacion: Reposo físico, Hospitalizacion: Reposo físico,
digestivo, antibióticos digestivo, antibióticos
ATB: Hospitalizado: Gentamicina ATB: Hospitalizado: Gentamicina
+ Quemicetina + Quemicetina  Ambulatorio: Ambulatorio:
Metronidazol + Ciprofloxacino. Metronidazol + Ciprofloxacino.
Sin respuesta: posible absceso, Sin respuesta: posible absceso,
proceder a cirugía.proceder a cirugía.