ARRITMIAS CARDIACAS TRANSOPERATORIO.pptx

ARRITMIAS CARDIACAS TRANSOPERATORIO

1. Arritmias Transoperatorias DRA R2A JOSE DRA. R2A

2. Factores anestésicos La hipotensión  or  hipertensión  (p. ej ., anestesia inadecuada ) Hipoxia hipercapnia Laringoscopia directa e intubación Líneas de presión del sistema nervioso central ( irritación por la punta de la línea ; peligro de microshock ) Drogas Agentes anestésicos volátiles Anestésicos locales Suxametonio Pancuronio Varias drogas   prolongar el intervalo QT  (p. ej ., agentes volátiles , antibióticos macrólidos , antipsicóticos de butirofenona , amiodarona y ondansetrón ) 4H 4T hipovolemia ,  hipoxemia ,  hiper / Hipopotasemia  ( trastornos electrolíticos ) y trastornos metabólicos ( acidosis ) e hipo / hipertermia   Tensión neumotoraxica ,  taponamiento , toxinas / drogas ,  tromboembolismo  ( pulmonar / cardíaco )

3. Factores quirúrgicos Catecolaminas Endógena (de cualquier estímulo quirúrgico ) Exógeno ( epinefrina tópica o infiltrada ) estimulación autonómica Tracción peritoneal y visceral insuflación peritoneal Reflejos trigeminovagales ( reflejo oculocardíaco ) Laringoscopia , broncoscopia , esofagoscopia Arteria carótida  y  cirugía de tiroides Estimulación directa del corazón durante cirugía cardíaca o torácica Embolia Trombo Grasa Cemento óseo Carga Aérea Dióxido de carbono Líquido amniótico Otro Pinzamiento cruzado aórtico reperfusión de extremidades intoxicación por glicina

4. CLASIFICACIÓN Bradiarritmia (FC <60 lpm) Arritmia sinusal : bradicardia sinusal Defectos de conducción Bloques AV Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado Bloqueo AV de tercer grado Bloqueos intraventriculares Bloqueo de rama derecha del haz de His Bloqueo de rama izquierda bloqueo fascicular Hemibloqueo anterior izquierdo Hemibloqueo anterior derecho Bloqueo bifascicular Bloqueo trifascicular Taquiarritmia (FC >100 lpm) Arritmia sinusal : taquicardia sinusal Arritmias supraventriculares Contracción auricular prematura Taquicardia supraventricular Aleteo auricular Fibrilación auricular Arritmias ventriculares Contracciones ventriculares prematuras Taquicardia ventricular La fibrilación ventricular Torsade de puntas

5. Arritmias supraventriculares

6. Ritmo sinusal FC > 100 QRS regular Onda P normal Causas: Taquicardia Sinusal Hipertiroidismo Deshidratacion Isquemia EPOC Fiebre Hipovolemia Fistulas sepsis

7. Via rápida−via lenta (nodo AV) FC: 150 −250 lpm Ritmo regular Est. carotideo TPSV Adenosina Verapamilo Diltiazem Amiodarona Ablacion por radiofrecuencia

8. Flutter Auricular Mecanismo de macrorreentrada Ondas regulares FC 250 −350 lpm Ondas F o dientes de sierra Px sometido a cx cardiaca Tx verapamilo amiodarona Ablacion por radiofrecuencia

9. Actividad rápida y desorganizada Ondas F FC auricular400 – 600 lpm FC ventricular 100−160 Fibrilación Auricular Respuesta ventricular irregular Etiologia : HTA,IAM,pericarditis valvulopatía mitral

10. Via accesoria FC 150−250 Onda Delta Tx: verapamilo ,diltiazem Tx definitivo : Ablacion por radiofrecuencia PR corto < 0,12 s Wolff Parkinson White

11. Arritmias ventriculares

12. Extrasístoles Ventriculares QRS prematuros Pausa compensadora No precede onda P− QRS >0.12S Pulso bigeminado Causa cardiopatías isquemica

13. Taquicardia Ventricular 3 Presencia de 3 o mas latidos FC > 100−220 lpm Ritmo regular QRS > 0.12 s Cardiopatía estructural (isquémica)

14. Sindrome de QT largo QT > 0.45 s Congénito – Adquirido Síncopes recidivantes Muerte súbita Sulfato de Magnesio Torsades de Pointes

15. Despolarizacion Ventricular rapida Impulsos originados en diferentes focos de los ventriculos Cese de actividad contractil Desfibrilación Fibrilación Ventricular

16. Arritmias por alteración de la conducción del impulso

17. Bloqueo AV – 1º Grado Cardiopatia isquémica ,Valvulopatias Cardiopatias cogenitqw ,miocqarditis Impulso se conduce con retraso PR > 0.20 s Ritmo regular Cardiopatia isquémica ,Valvulopatias Cardiopatias cogenitqw ,miocqarditis

18. Cardiopatia isquémica ,Valvulopatias Cardiopatias cogenitqw ,miocqarditis Localizacion 75% nodo sinusal 25% infranodal PR aumenta progresivamente Onda P bloqueada-reinicio Acrotamiento progresivo R−R Mobitz I Wenckebach

19. Causas : isquemia ,enfermedad de chagas , fiebre reumática , 2 ondas P - 1 complejo QRS Indicacion : implante de marcapaso Mobitz II

20. Disociacion de ondas P y complejos QRS Bloqueo AV 3˚ grado Disociacion auriculoventricular Disociacion de ondas P y complejos QRS Causas: cardiopatías isquémicas , degenerativas chagas

21. Manejo Inmediato