Artefactos en us (1)

radiologia

1. LIC . NIEVES EMIGIO MAMANI MAYTA TECNÓLOGO - MÉDICO – RADIÓLOGO C.T.M.P - 10361 ARTEFACTOS EN US.

2. En ecografía es necesario conocer los llamados artefactos ( fenómenos característicos de la imagen que pueden confundirnos con imágenes patológicas) para evitar cometer fallos en el momento de realizar la evaluación.

3. ARTEFACTOS Son anomalías que aparecen en la imagen y que alteran o falsean la realidad pudiendo inducir a errores . Todas las modalidades de imagen tienen artefactos que son únicos de ese sistema. En los sistemas radiográficos, los artefactos degradan las imágenes y reducen su valor diagnóstico. En las imágenes ecográficas los artefactos pueden facilitar la realización del diagnóstico. Los artefactos se pueden clasificar en tres categorías,

4. BUENO (la sombra, el refuerzo posterior y el artefacto de cola de cometa ) MALO (la refracción, la reverberación, los reflectores anisotrópicos , el artefacto sónico de velocidad y el artefacto de haz ancho ) FEO (artefacto de movimiento y ruido eléctrico) Por eso necesario reconocer cada uno de estos artefactos

5. LOS ARTEFACTOS La mayoría de los artefactos en US se producen cuando una de estas dos reglas es alterada; sin embargo, algunos artefactos pueden ser utilizados para beneficio, ya que facilitan el diagnóstico o la localización de una estructura.  

6. Por lo tanto, es importante conocer los diferentes tipos de artefactos y las circunstancias en las que se producen, de tal manera que se puedan identificar, así como corregir o ignorar los que disminuyen la calidad de la imagen o reducen la capacidad diagnóstica

7. La imagen ecográfica muestra una zona oscura detrás de una estructura hiperecogénica . Es una interfase muy reflexiva y casi toda la energía del haz sónico incidente sobre ellas se reflejará. SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR Zonas sin ecos que aparecen detrás de estructuras que reflejan todos los ultrasonidos

8. La sombra sucia es característica del gas dentro de los tejidos. La sombra por refracción o sombra por ángulo crítico se observa cuando se visualizan objetos con superficie curvada como la diáfisis de un hueso largo SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR Es similar a la sombra que emite un edificio en un día soleado. Ejemplo fisiológico: el hueso. Ejemplo patológico: cálculos o calcificaciones.

9. REFUERZO ACÚSTICO POSTERIOR Aumento en la amplitud de los ecos que se generan tras atravesar una estructura anecoica . La imagen ecográfica muestra una estructura anecoica e inmediatamente detrás de esta aparece una zona hiperecogénica . Se da detrás de estructuras que contienen líquido. Ejemplo fisiológico: la vesícula biliar, un vaso. Ejemplo patológico: un quiste, un derrame

10.   Una manera de compensar esta situación es amplificar los ecos que regresan al transductor de las estructuras profundas Este método de procesamiento de la imagen asume que todos los tejidos atenúan el sonido de la misma manera.

11. ARTEFACTO DE COLA DE COMETA Este artefacto es el resultando de la reverberación que se produce dentro de un objeto metálico o vidrio. Se encuentra en cuerpos extraños o en los adenomiomas de pared vesical. La periodicidad de las bandas dentro de la cola de cometa es igual al grosor del objeto .

12. Se puede establecer con exactitud la posición del objeto, sin embargo no se puede determinar con precisión el tamaño de los objetos relativamente pequeños. Un ejemplo serían los cilindros metálicos o de vidrio ARTEFACTO DE COLA DE COMETA El reconocimiento de este artefacto permite al examinado diagnosticar rápidamente cuerpos extraños metálicos y de vidrio.

13.   El metal, el vidrio y el aire resuenan en respuesta al contacto con el haz ultrasónico, por lo que se produce incremento en la ecogenicidad por debajo del objeto a manera de bandas que cruzan las diferentes interfases entre tejidos y su intensidad va disminuyendo con la distancia del objeto, dando la apariencia de la cola de un cometa  

14. REFRACCIÓN Es la descripción de estructuras reales en localizaciones falsas. La refracción se produce en las interfases entre sustancias que transmiten el sonido a velocidad diferente como la grasa y el muslo. El haz sonido se "desvía" en estas interfases de forma proporcional a la diferencia de velocidad de transmisión del sonido dentro de los dos materiales y el ángulo de incidencia. La desviación del haz sónico da como resultado la descripción de estructuras profundas a la interfase en una localización errónea. Este artefacto se corrige colocando el ángulo de incidencia tan próximo a los 90º como sea posible.

15. RAZÓN DE LOS ARTEFACTOS: - Comportamiento físico del Ultrasonido. - Condiciones de manejo del escaneo. - Programación incorrecta del equipo   Razones más frecuentes de una imagen incorrecta: - La selección del transductor para realizar el escaneo. - Selección de los ajustes del sistema - Gel de contacto y separador acústico  

16. Por lo tanto, es importante conocer los diferentes tipos de artefactos y las circunstancias en las que se producen, de tal manera que se puedan identificar, así como corregir o ignorar los que disminuyen la calidad de la imagen o reducen la capacidad diagnóstica

17. REVERBERANCIA Presencia de múltiples líneas eco génicas, paralelas. Equidestantes y de intensidad generalmente de crecientes , por Detrás de una interfase con gran cambio de impedancia acústica

18. Esto trae como resultado que todo el haz sea reflejado y por detrás de éste se observe ausencia de señal (sombra).   Las sombras se describen como limpias cuando no hay sonido detrás del reflector y sucias cuando la sombra tiene algunos ecos

19.   UNA SOMBRA LIMPIA Se produce cuando el haz ultrasónico choca contra una superficie rugosa con poco radio de curvatura, puede ser producido por tejido cicatricial, septos fibrosos normales, calcificaciones dentro de los tejidos blandos y superficies óseas.  

20. LAS SOMBRAS SUCIAS Se asocian con la presencia de gas, se producen cuando un objeto de superficie lisa con un gran radio (como una burbuja de gas) rebota el sonido hacia atrás y hacia delante del reflector muchas veces (reverberación), entonces, los ecos que se localizan profundos al reflector rellenarán la sombra.  

21. Este artefacto puede observarse en patologías como miositis osificante , calcificaciones arteriales y cuerpos extraños.   La ausencia de artefacto de sombra puede ser secundaria al empleo de transductores de baja resolución.

22.   ARTEFACTO DE LÓBULOS LATERALES O POR ÁNGULO CRÍTICO Este artefacto se presenta cuando se evalúan estructuras con superficies muy curvas. Una sombra se presenta en los bordes laterales de la estructura, donde el haz ultrasónico contacta la interfase (incluso aunque no sea muy reflejante) en un ángulo muy oblicuo.  

23. Debido a los fenómenos de reflexión y refracción, ninguno de los haces ultrasónicos incidentes regresa al transductor de esa zona, produciendo una sombra anecoica en los segmentos laterales de la estructura curva   El artefacto de ángulo crítico o de lóbulos laterales se presenta en arterias grandes, vesícula biliar, venas varicosas, diáfisis de los huesos largos y en los bordes de los muñones de tendones rotos o desgarrados que se han retraído

24.   Situación falsa, por lo que, cuando el haz ultrasónico encuentra una estructura que atenúa poco el sonido, más energía ultrasónica llega a estructuras profundas y produce el reforzamiento posterior.  

25. Por lo tanto, los ecos que regresan al transductor tendrán una mayor amplitud y se amplifican con la compensación del tiempo de ganancia, lo que trae como resultado la falsa impresión de que las estructuras profundas poseen una mayor ecogenicidad .

26. Este artefacto de realce por aumento de la transmisión es comúnmente observado por detrás de estructuras anecoicas La amplitud del eco se incrementa distalmente a una estructura de baja atenuación (ej. bursas con líquido, gangliones vejiga, vesícula biliar, quiste…). Área de brillo aumentada.

27.   ARTEFACTO POR REFRACCIÓN Este artefacto consiste en la producción de imágenes de estructuras reales en localización falsa.   La refracción ocurre cuando en interfases entre tejidos que transmiten el haz ultrasónico a diferentes velocidades, como en el caso de la grasa (1,450 m/s) y el músculo (1,585 m/s ).

28. Lo que se provoca es que el haz ultrasónico se desvíe entre los dos tipos de tejidos, produciendo imágenes de estructuras reales pero en posiciones incorrectas. Dado que no podemos controlar la velocidad del sonido  

29. La periodicidad de las bandas dentro de la cola del cometa es igual al grosor del objeto.   El reconocimiento de este artefacto ayuda al operador a diagnosticar cuerpos extraños dentro de los tejidos blandos,sobre todo cuando éstos no son radio-opacos. La posición de los objetos extraños puede ser establecida de manera precisa; sin embargo, el tamaño de los objetos pequeños no puede ser evaluado con precisión.  

30. ARTEFACTOS DE MÚLTIPLE REFLEXIÓN DE ECOS Se originan cuando la energía ultrasónica presenta múltiples reverberaciones en el mismo tejido, lo cual puede presentarse por la reflexión de múltiples ecos entre el transductor y el tejido subcutáneo o las facias musculares.

31. ARTEFACTO EN ESPEJO Estos artefactos pueden ser engañosos y si no son reconocidos, resultan en un diagnóstico incorrecto; afortunadamente, son muy raros en la práctica diaria del ultrasonido.   El fenómeno de reverberación tiene lugar en interfaces altamente reflejantes.  

32. El sonido es rebotado en varias ocasiones dentro del cuerpo, lo que trae como resultado la formación de una imagen fantasma o en espejo la cual se observa como una estructura más profunda.   Los sitios en donde se puede encontrar más frecuentemente este fenómeno son la pelvis, el diafragma y la tibia.  

33. Las imágenes en espejo pueden observarse en el Doppler color en modo B o en el análisis Doppler en onda de pulso que sus sitios de inserción se mostrarán hipoecoicos , simulando patología.  

34. ARTEFACTO DE MOVIMIENTO El movimiento del paciente puede degradar las imágenes ultrasonográficas .   Cuando se produce un movimiento la imagen se torna borrosa, limitando su valor diagnóstico.  

35. Para minimizar este artefacto, los equipos modernos poseen una función conocida como cine- loop ; mediante esta función el operador puede regresar manualmente las imágenes y observar los últimos cuadros antes de que se presentara el artefacto

36.   Artefacto de color en estructuras no vasculares Áreas de baja ecogenicidad como los quistes o conductos pueden observarse con color en el Doppler .   Cualquier movimiento inducido desde un reflector hacia el transductor puede producir cambios en el Doppler . La mayoría de los procesadores Doppler tienen discriminadores de movimiento, que separan el flujo verdadero de movimientos aleatorios de los tejidos blandos reflectores

37. Sin embargo, señales de bajo nivel procedentes de tejidos blandos hipoecoicos pueden escapar al discriminador de movimiento y mostrar ecos en su interior.

38. ARTEFACTO POR RUIDO ELÉCTRICO La interferencia electromagnética de algunos transformadores de alto voltaje y otros equipos degradan la calidad y nitidez de la imagen.  

39. Los superconductores utilizados en los equipos de resonancia magnética producen una marcada distorsión de las imágenes.   Los equipos comúnmente utilizados en quirófano como aspiradores o electrocauterios también pueden producir artefactos de ruido eléctrico.  

40. CONCLUSIÓN La ecografía ofrece considerables ventajas sobre otras técnicas de imagen, como permitir el estudio dinámico del aparato musculoesquelético y articular.   El examen en tiempo real muestra la imagen en movimiento de las distintas estructuras, lo que adicionalmente permite valorar su capacidad funcional.  

41. Por otro lado, la ecografía es una técnica inocua, rápida, sencilla, asequible y se cuenta con algunos equipos portátiles, portables y rodables , que facilitan el traslado de la unidad hasta donde se encuentra el paciente.          

42. La ecografía tiene fundamentalmente dos limitaciones . La primera, de tipo técnico, es la imposibilidad de examinar el hueso subcortical, por lo que sólo es posible estudiar lesiones del hueso cortical y del periostio . En segundo lugar, su precisión diagnóstica depende en gran medida

43. GRACIAS

44. Diferencias entre usar saturacion fuerte y saturacion débil ( #siemens ) estos dos modos determinan la cantidad de señal que los protones unidos a la grasa aportarán a nuestra imagen. El empleo de un pulso selectivo de saturacion y la aplicación de gradientes de desfase conlleva un aumento de tiempo de secuencia que debería ser usado para generar nuestra señal; debido a esto lo que puede ocurrir es..

45. Evaluación del LCA en plano oblicuo coronal en cual evaluamos ambas inserciones. La inserción próximal se encuentra en una fosa en la faceta posterior de la superficie medial del condilo femoral lateral y la insercion distal se encuentra en la fosa frente de Y lateral a la espina tribial anterior y pasa debajo del ligamento meniscal transverso. Se puede usar como plano único o en complemento al plano oblicuo sagital al LCA.

46. Evaluación de cartílago rotuliano  DP fat sat Vs DESS Ambas tecnicas nos ofrecen buen contraste entre cartilago,hueso y liquido sinovial. Mientras la DP pertenece a la familia de secuencias TSE, la secuencia DESS es una ecogradiente de tipo coherente STEADY STATE. En la actualidad en equipos de alta gamma ambas secuencias nos dan buena imagen en la evaluación de cartílago rotuliano. Podría decir que las imagenes DP fat sat poseen mayor resolución espacial y temporal lo que hace que sea una de las técnicas más usadas para evaluar cartilago rotuliano en condromalacia. Sin embargo las técnicas 3D como DESS o incluso TRUFI3D WE brindan un gran aporte en esta evaluación.

47. Términos y definiciones útiles en Ecocardiografía.   Dr. Juan Prohías Martinez . Cardiocentro “Hermanos Ameijeiras .”   Impedancia Acústica: Es la reflexión que es produce cuando las ondas del ultrasonido atraviesan un medio particular dependiendo de la densidad del mismo . Es el producto de la velocidad de la energía acústica y de la densidad del medio que está atravesando. En las interfases acústicas es mayor la variación de la impedancia acústica y mayor la reflexión acústica.  

48. Interfase acústica: Es el plano de contacto entre medios con diferentes impedancias acústicas. En esta interfase una porción del pulso ultrasónico es reflejado y otra porción es refractada.   Aliasing : Cuando una determinada frecuencia Doppler sobrepasa el límite Nyquist. Se representa en el espectro de frecuencia en dirección opuesta al canal de registro del flujo.   Artefacto: Una señal mezclada con señales normales que parece que se origina en los tejidos pero que no tiene una correlación anatómica.  

49. Atenuación: Es la pérdida de energía de un haz de ultrasonido cuando atraviesa tejidos biológicos. Puede obedecer a 2 causas: Absorción; cuando la energía se transforma en calor o Reflexión; cuando la energía se refleja fuera de la dirección del haz.   Cine loop : Proceso por el cual secuencias de imágenes adquiridas digitalmente son revisadas.   Efecto crosstalk : Espejismo de datos al otro lado de la línea de referencia cero del espectro Doppler . Generalmente provocado por saturación del Doppler .