Arterioesclerosis obliterante carotidea

Describir aspectos clínicos, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la arterioesclerosis obliterante carotidea

1. ARTERIOESCLEROSIS OBLITERANTE CAROTIDEA Universidad de Panamá José Pablo Velásquez X semestre

2. La arterioesclerosis en términos generales hace referencia a los factores que causen un engrosamiento y pérdida de la elasticidad en la pared arterial (de medianos y grandes vasos). La ateroesclerosis es la proceso difuso y degenerativo de las arterias con la formación de placas de células necróticas , lipidos y cristales de colesterol . Estas placas pueden producir síntomas debido a la estenosis , trombos y embolos que se forman .

3. La placa oclusiva ateroesclerótica se localiza principalmente en bifurcación de la arteria carótida. 30 a 60% de los cuadros de apoplejía ( stroke ) isquémica  enfermedad oclusiva ateroesclerótica de la bifurcación carotídea . Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw Hill

4. Factores de riesgo Historia familiar de ateroesclerosis (ya sea ateroesclerosis de las carótidas o de las coronarias) Edad: el riesgo aumenta con la edad Altos niveles de LDL y trigliceridos en la sangre Tabaquismo Hipertensión arterial Diabetes Obesidad Estilo de vida sedentario Dieta: comida con alto contenido de grasas saturadas, colesterol, sodio y azucar April L Rodriguez , et al. Atherosclerotic Disease of the Carotid Artery. http:// emedicine.medscape.com/article/463147-overview

5. Epidemiología Apoplejía representa la 3ra causa de muerte en los Estados Unidos. Casi 700 000 estadounidenses sufren cuadros nuevos o recurrentes de apoplejía cada año 15 % de todos los cuadros de apoplejía son precedidos por TIA. Cardiovascular Health Study , estudio longitudinal de arteriopatía coronaria y apoplejía en varones y mujeres Prevalencia de TIA en varones fue de 2.7% entre los 65 y 69 años de edad y de 3.6% para edades de 75 a 79 años; la prevalencia en mujeres fue de 1.4% y de 4.1%, respectivamente. Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw Hill

6. Etiología Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw Hill

7. Fisiopatología

8. Cuadro clínico Cuando un déficit neurológico dura más de tres semanas se considera apoplejía establecida . Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw Hill

9. Categorías de síntomas: S íntomas oculares : r elacionados con enfermedad oclusiva de la arteria carótida extracraneal incluyen amaurosis fugaz y presencia de placas de Hollenhorst . La amaurosis fugaz ( ceguera monoocular transitoria ) es la pérdida transitoria de la visión en un ojo que el paciente por lo común describe “como una cortina que baja súbitamente” o una desaparición súbita de la visión. Placas amarillentas en los vasos de la retina, lo que se conoce como placa de Hollenhorst . Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw Hill

10. D éficit sensorial/motor : Por lo común los síntomas motores, sensoriales o ambos relacionados con accidentes cerebrovascular (ACV) se manifiestan con déficit neurológico ipsolateral o contralateral. De inicio súbito, con debilidad y no se asocia con convulsiones o parestesias. Unilaterales o bilaterales, con afección variable de las extremidades superiores e inferiores, lo que depende del sitio de la lesión cerebral . Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw Hill

11. Disfunción cortical alta : lenguaje y el habla pueden verse afectadas por fenómenos tromboembólicos originados en la arteria carótida. Por ejemplo: E l hemisferio dominante es la displasia o afasia, y para el hemisferio no dominante es el síndrome de inatención visuoespacial . Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw Hill

12. Evaluación diagnóstica Historia clínica: evaluar los factores de riesgo que el paciente presente. Preguntar por síntomas de un TIA o stroke . Examen físico: auscultación de las arterias carótidas. Buscar soplos que puedan indicar cambios o reducción del flujo vascular por crecimiento de la placa. Laboratorios: BHC, creatinina, BUN, electrolitos, perfil lipídico, tiempos de coagulación What Is Carotid Artery Disease? https :// www.nhlbi.nih.gov/health/healthtopics/topics/catd

13. Estudios radiológicos

14. Tratamiento Los pacientes con enfermedad oclusiva de la bifurcación carotídea se dividen en dos categorías amplias: pacientes sin antecedente de apoplejía ipsolateral o TIA (asintomático) y aquellos con antecedente de síntomas neurológicos ipsolaterales (sintomáticos ). R eportes de la eficacia en la prevención de apoplejía con tratamiento médico y endarterectomía carotídea para pacientes sintomáticos con estenosis carotídea moderada a grave . El tratamiento precoz y crónico con ácido acetilsalicílico ha mostrado reducir la tasa de recurrencia de apoplejía en varios estudios clínicos grandes. Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw Hill

15. Cambios en el estilo de vida Cesar el tabaquismo Control de presión arterial, peso y diabetes Mejorar el perfil lipídico Comida baja en sal y grasas saturadas Ejercicio regular, por lo menos 30 minutos mas de una vez a la semana Farmacoterapia Antiplaquetarios : todos los pacientes con enfermedad de las arterias carotidas deben tomarlos para disminuir el riesgo de apoplejía y otras complicaciones cardiovasculares (aspirina, clopidogrel , ticlopidina , por ejemplo). April L Rodriguez , et al. Atherosclerotic Disease of the Carotid Artery. http:// emedicine.medscape.com/article/463147-overview

16. Técnicas quirúrgicas Endarterectomía carotídea Indicaciones para endarterectomía carotídea (basados en estudios randomizados prospectivos) Pacientes sintomáticos con estenosis >70% Pacientes sintomáticos con estenosis >50-69% Pacientes asintomáticos con estenosis >60%. Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw Hill

17. Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw Hill

18. Complicaciones de la endarterectomía carotídea Las complicaciones al procedimiento son poco frecuentes, pero pueden poner en riesgo la vida o causar incapacidad. La apoplejía ipsolateral aguda es una complicación temible después de la endarterectomía carotídea . La causa más común de apoplejía posoperatoria es la embolia . El hematoma posoperatorio el cual debe ser evacuado y se debe controlar la hemorragia activa. P arálisis de pares craneales en el posoperatorio después de endarterectomía carotídea varía de 1 a 30%. Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw Hill

19. Técnicas de angioplastia carotídea y endoprótesis La colocación de endoprótesis percutáneas de la arteria carótida se ha vuelto una alternativa terapéutica aceptada en el tratamiento de pacientes con enfermedad de la bifurcación. Las ventajas percibidas de la revascularización carotídea percutánea se relacionan con la invasión mínima del procedimiento en comparación con la cirugía. Indicaciones: Pacientes sintomáticos con estenosis >70% considerados de alto riesgo para endarterectomía Pacientes con alto riesgo para endarterectomía y tienen estenosis carotídea asintomática >80% Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw Hill

20. Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw Hill

21. Estrategias de manejo para pacientes con estenosis carotídea How Recent Data Have Impacted the Treatment of Internal Carotid Artery Stenosis. Seemant   Chaturvedi , Ralph L. Sacco. Journal of the American College of Cardiology Mar 2015, 65 (11) 1134-1143

22. Carotid Stenting. Marco Roffi  and Jay S. Yadav. Circulation. 2006;114:e1-e4, originally published July 3, 2006

23. Bibliografía Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw Hill April L Rodriguez , et al. Atherosclerotic Disease of the Carotid Artery. http:// emedicine.medscape.com/article/463147-overview What Is Carotid Artery Disease? https ://www.nhlbi.nih.gov/health/healthtopics/topics/catd How Recent Data Have Impacted the Treatment of Internal Carotid Artery Stenosis. Seemant   Chaturvedi , Ralph L.  Sacco. Journal of the American College of Cardiology Mar 2015, 65 (11)  1134-1143 Carotid Stenting. Marco Roffi  and Jay S. Yadav. Circulation . 2006;114:e1-e4, originally published July 3, 2006