Artritis séptica

1. Artritis Séptica Govea Bautista Arturo

2. Definición Infección de una o varias articulaciones por: Bacterias Virus Parásitos Hongos Puede provocar la perdida de la función o la destr ucción articular

3. La mas común es la causa viral Las micobacterias y los hongos son crónicos

4. Historia Reporte en 1743 por hunter Identificación de lesiones en 1874 por Smith

5. F isiopatogenia Por vía hematógena Por contigüidad Por inoculación directa

6. Fisiopatogenia El daño va a depender de factores como la virulencia de los microorganismos así como de sus factores de adherencia. Los mas estudiados son S. aureus (proteínas de adhesión), H. influenzae tipo B (Endotoxinas), Kingella kingae (Pili), S. agalactiae (adherencias a fibronectina ). Además de la liberación de citocinas Va a haber: Degradación del cartílago Inhibición de la síntesis del cartílago Perdida del hueso subcondral Aumento de la presión articular Disminución de la irrigación capilar Necrosis del cartílago y células sinoviales

7. Etiología Neonatos: S. aureus 46.6% Bacilos entéricos gramnegativos 46.1% S. agalactiae 7.3% < 5años: S. aureus S. Pyogenes Neumococo Kingella kingae > 5años: S. aureus S. pyogenes Inmunodeprimidos: Salmonella Brucella Candida

8. Cuadro Clínico Dolor Hipomovilidad Posición antálgica Llanto intenso a la movilización Incapacidad para la deambulación Rechazo al alimento Irritabilidad Fiebre Aumento de volumen y temperatura local (excepto en cadera)

9. Diagnostico Historia Clínica Gabinete Laboratorio

10. Historia Clínica Edad – Etiología Historia de Traumatismo Infecciones recientes Uso de antibióticos Historia de fiebre

11. Datos Radiográficos Aumento de la densidad de los tejidos blandos Aumento del espacio articular Subluxación o luxación (Cadera) Erosión subcondral (después de 2 a 3 semanas) Osteomielitis

12. Ultrasonido Se usa después de 24 hrs Aumento de partes blandas Aumento y alteración de contenido articular Alteraciones Vasculares Guía para aspiración

13. Gammagrafía Hipercaptación articular

14. TAC Erosión ósea Quistes subcondrales Extensión de la infección

15. IRM Absoluta precisión de la extensión y localización de la lesión Casos difíciles Infección pélvica Infección raquídea Preparación para drenaje

16. Proteína C Reactiva Se eleva a las 8 hrs . Pico max . 36 – 50 hrs . Disminuye después de 7 días de tratamiento Cuando disminuye de cambia de via parenteral a oral La elevación promedio es de 8.5 mg/dl Niveles normales de PCR en adultos menores de 1 mg/ml Valor de referencia: Adultos y niños: 0.068-8.2 mg/l mediana 0.58 mg/l Recién nacido y sangre de cordón: < ó =0.6 mg/l Infantes de 4 días a 1 mes < ó = 1.6 mg/l Niveles de PCR y riesgo de infarto agudo de miocardio Grupo 1 < 0.56 mg/l Grupo 2 0.56-1.14 mg/l Grupo 3 1.15-2.10 mg/l Grupo 4 > 2.10 mg/l tiene mayor riesgo de infarto de miocardio. El nivel normal en el adulto es menor de 5 mg/l. Los valores plasmáticos superiores a 8 mg/l se consideran patológicos. Los sueros cuya concentración supera 200mg/l pueden dar un fenómeno de zona.

17. VSG > a 30 mm/h en 80 – 90 % de los casos Se eleva como parte del proceso inflamatoria en los días 2-4 de tratamiento Su disminución es una pauta para concluir el tratamiento excepto en neumococo Hombres: hasta 15 mm/h. Mujeres : hasta 20 mm/h. Niños : hasta 10 mm/h. Recién nacidos: 0-2 mm/h.

18. BH Cuenta leucocitaria mayor a 15000 con predominio de neutrófilos

19. Hemocultivo Es positivo en 40% de los casos

20. Punción Depende del lugar Conlleva riesgo de infección

21. Frotis Con tinción de Gram Mejora el tratamiento Debe acompañarse de cultivo y antibiograma

22. Conteo celular en liquido sinovial Leucocitos mayor a 50 000

23. Cultivo de Líquido Sinovial Positivo del 50-60% Debe ser en los medios adecuados Medio automatizado Bactec o BacT / Alert con 10% de CO 2 Para K. kingae

24. Estudio Anatomopatológico Detecta cambios en sinovial y capsula Diferencia entre procesos agudos y crónicos

25. Diagnostico Diferencial Sinovitis Reactiva Artritis Tuberculosa Fiebre Reumática Aguda Artritis Reumatoide Juvenil Celulitis Hemartrosis

26. Tratamiento Drenaje de la Articulación Para eliminar detritus y bacteria En rodilla y hombro es por artroscopia

27. Antibioticoterapia

28. Secuelas Artrosis Acortamientos Dolor Recurrencia del 10-25% Osteomielitis