Artritis septica ppt

1. ARTRITIS SEPTICA

2. DEFINICION Infección aguda bacteriana del espacio articular Mas frecuente en la infancia 1-3 años en varones que mujeres (2:1) en articulaciones de m. inf

3. FACTORES PREDISPONENTES Artritis preexistente Traumatismo penetrante Cirugía y/o inyecciones intraarticulares Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt, Antec de infección resp 2 sem previas. Infecciones cutáneas Varicela.

4. ETIOLOGIA S. aureus es el patógeno más común microorganismo presentación Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños < 1 mes H.Influenzae <de 2 años Salmonella tumores, DBT inmunocomprometidos N.gonorrae RN y adolesc sex activos Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos Brucella, M.tuberculosa t y at artritis cronica monoarticular

5. ETIOLOGIA

6. PATOGENIA Diseminación hematógena (mas frec ) Inoculación directa Por contigüidad

7. Cambios irreversibles. (después de los 7 días ). FISIOPATOLOGIA Infecció n Sinovial Daño del Cartílago

8. CLINICA 90% Articulaciones mas frecuentemente afectadas rodilla, cadera y tobillo Dolor Limitación del movimiento fiebre

9. Depende de la edad del paciente. CLINICA EN NEONATOS: Los síntomas y signos pueden ser poco llamativos. Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la extensión transfisiaria de la infección. EN NIÑOS MÁS MAYORES: Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localización como inflamación, eritema, calor en la articulación afectada. Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras. El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de infección aparecen antes en la artritis séptica que en la ostemielitis .

10. Rodilla 39.6 % Cadera 22.2 % Codo 14 % Tobillo 13.3 % Hombro 4.7 % Muñeca 4.4 % Sacroiliaca 0.6 % Interfalángica 0.5 % Metatarsiana 0.4 % Acromioclavicular 0.1 % Esternoclavicular 0.1 % Metacarpiana 0.1 % DISTRIBUCIÓN DE ARTICULACIONES AFECTADAS

11. DIAGNOSTICO 1. Historia clínica. 2. Exploración fisica . 3. Análisis del liquido articular 4. Técnicas de imagen: Rx , ECO, Tc 99, TAC, RMN 5. Hemocultivo 50% + 6. Reactantes de fase aguda en sangre: eritro , recuento y distribución leucocitarios .

12. ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL Incluye gram, cultivo para aerobios y anaerobios, celularidad y glucosa leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%). ( 25 000-250 000/mm3) Glu <50% Prot elevadas

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Osteomielitis epifisaria Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubéola) Artritis por hongos y micobacterias Artritis traumática. Endocarditis bact Leucemia. Celulitis profunda. Enfermedad del suero. Colitis ulcerosa. Púrpura de S-Henoch Fractura. Enf de Legg-Calvé-Perthes. Epifisiolisis de la cabeza del fémur. Enf del metab que afectan las art Sinovitis tóxica

14. LA AS ES GRAVE Y DEBE SER TRATADA CON URGENCIA Dentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde el 40% de glicosaminoglucanos Para la 3 sem el 50% del glucógeno El daño es por acción directa de la bacteria o sus metabolitos Una vez dañado el cartilago NO se regenera

15. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO QUIRURGICO CLÍNICO KINESICO

16. TRATAMIENTO OPTIMO Punción del liquido articular Toma de hemocultivos Con liq purulento o bact en el Gram, iniciar tto empirico parenteral 1 sem y después completarse por VO mínimo de 3-4 sem en total. Adecuar tto ATB a hallazgos microbiológicos Drenaje articular Re-evaluación del liquido articular con directos y cultivos MOVILIZACION PRECOZ

17. EDAD ATB DE ELECCION ALTERNATIVA RN Neonatal CEFALO DE 1 + AMG CEFALOTINA +AMIKACINA 15mg/k/diac/12-24hr Cefalo de 3 CEFOTAXIMA 100-150mg/k/ dia c/6-8hr < 5 años CEFALO DE 2 CEFUROXIMA 100mg/k/6-8 hr IV 40mg/k/8 hr VO cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA >5 años Adultos sanos CEFALOTINA 100mg/K/ dia c/6-8hr CLINDAMICINA 20-40 mg/k/ dia c/6-8 hr IV 20-30mg/k/ dia c/6-8hr VO GONOCOCICA CEFTRIAXONA 50-100mg/K/24 hr IV AMPI-AMOXI +SULBACTAM

18. TRATAMIENTO QUIRURGICO PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin resolución ARTROTOMÍA : en AS de cadera La artritis de cadera y de hombro son una urgencia quirúrgica

19. MOVILIZACION PRECOZ Movilización postoperatoria pasiva asistida Nutrición del cartílago Mejora el intercambio hístico de sustratos dentro de la art afectada Evita la lesión articular Favorece la distribución ATB dentro del liq articular Liberación de bridas

20. ARTRITIS SEPTICA EN RECIEN NACIDO

21. Sint y signos inespecificos Microorg poco frec Dx y Tto tardio 1 a 28días después de una venopunción CLINICA fiebre, aspecto séptico leucocitosis Poliarticular Artritis gonocócica en el RN cursa con síntomas sistémicos, fiebre, irritabilidad y rechazo de la alimentación. 1-5 sem despues del nacimiento

22. TRATAMIENTO en el RN Menores de 7 días cloxacilina 120 mg/kg/día, C/ 6 hr + cefotaxima 100 mg/kg/día,c/ 12 h, IV De 7 días a 28 días cloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr + cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV. Mayores de 28 días cloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr + cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV

23. Factores de mal pronostico Retardo en el inicio del tto > 7 dias Edad< 1 año Infección de cadera y hombro Osteomielitis concomitante Strpto b hemolitico grupo B o G Compromiso de > 4 articulaciones Cultivos positivos despues de 7 dias de tto adecuado Huesped inmunocomprometido

24. SIGNOS DE ALARMA Edad < o = 3 años (artritis sépticas, neoplasias, oligoartritis inflamatorias) Sintomatología sistémica (neoplasias, infecciones osteoarticulares) Patrón doloroso inflamatorio Sintomatología persistente ≥ 2-3 meses de evolución Impotencia o alteración funcional.