ARTROCENTESIS traumatologia y ortopedia.pptx

Traumatologia y ortopedia

1. ARTROCENTESIS Ana María Ortíz García

2. LÍQUIDO SINOVIAL F luido transparente viscoso que proviene de un ultrafiltrado del plasma, al cual localmente se le adicionan otros componentes. Posee propiedades lubricantes, metabólicas y reguladoras, que disminuyen la fricción y desgaste del cartílago articular. Se encuentra en las articulaciones sinoviales, bolsas y vainas tendinosas. Se ven alterados en patologías articulares como la osteoartritis. "como la clara de huevo"

3. LÍQUIDO SINOVIAL Volumen: no excede de 2 ml. pH: similar al sérico (7.3-7.4). Temperatura: < 37ºC. Presión intraarticular: 0 a -5 mmHg o -30 y -60 mm de H2O. F ilancia: 3 a 5 cm.

4. Componentes Tipos Proteínas plasmáticas Albúmina; globulinas tipo β1, γ, α1 y α2; fibrinógeno, transferina. Azúcares y lípidos Glucosa, galactosa, fructosa, lípidos. Células Células libres descamadas, macrófagos, monocitos, linfocitos, leucocitos polimorfonucleares. Moléculas lubricantes AH, PRG4, SZP, lubricina, mucinas. Citoquinas y factores de crecimiento Citoquínas proinflamatorias: IL-1α, IL-1β, IL-6, TNF-α; citoquinas antiinflamatorias: IL-2, IL-4, IL-10, IL-13; TGF-α1; IFN-c. E nzimas proteolíticas MMP-1, MMP-3, serina, cisteína, plasmina, calicreína, catepsina B, TIMP. Componentes del líquido sinovial. AH: ácido hialurónico; PRG4: gen proteoglicano 4; SZP: proteína de la zona superficial; IL: interleuquina; TNF-β: factor de necrosis tumoral alfa; TGF-α1: factor de crecimiento tumoral beta 1; IFN: interferón; MMP: metaloproeinasa de matríz; TIMP: inhibidores tisulares de metaloproteinasas.

5. Punción y aspiración de una articulación, ya sea con fines diagnósticos o terapéuticos. Definición

6. Se ha visto que pacientes que se presentan con ciertas características en común, como la tumefacción, hipertermia, e impotencia funcional la ameritan.

7. INDICACIONES Monoartritis aguda de causa desconocida Sospecha de artritis infecciosa Derrames crónicos de etiología desconocida Sospecha de cristalopatías Conocer el grado de inflamación Sospecha de hemartrosis CONTRAINDICACIONES Infección local periarticular Dermatitis en la zona de punción Bacteremia Trastornos de la coagulación Poca colaboración del paciente

8. Técnica Colocar la articulación en la posición indicada. Colocarse guantes estériles. Desinfectar con clorhexidina más yodopovidona, con o sin colocación de campo esteril. Administrar o no anestesia local. Determinar el sitio de punción. Introducir la aguja (18 o 22) forma suave. Aspirar suave y lentamente hasta llenar la jeringa, se debe reemplazar por otra sin sacar la aguja. Se puede ejercer leve presión para desplazar el líquido que pueda haber y así drenar la mayor cantidad. Una vez que no se logra extraer más líquido, se retira la aguja con suavidad y se ejerce presión en el área de punción con torunda estéril.

9. Artrocentesis del codo Posicione al paciente en decúbito supino, sentado o semisentado. L a articulación humerocubital se aborda con el codo flexionado a 90° y la muñeca en pronación. Se introduce la aguja en la superficie lateral de la articulación, entre el epicóndilo lateral del húmero, el cúbito y la cabeza del radio.

10. Artrocentesis del tobillo Coloque al paciente en decúbito supino sobre la camilla con la rodilla flexionada y el pie en ligera flexión plantar, de modo que la planta del pie quede apoyada sobre la cama. La entrada de la aguja se produce justo por delante del maléolo medial y lateral al tendón tibial anterior.

11. Artrocentesis de la articulación metacarpofalángica Se coloca al paciente sentado o en decúbito supino con el antebrazo apoyado sobre una mesita y la mano en pronación. Inserte una aguja a cada lado del tendón extensor desde arriba o en un ángulo de 90° desde arriba, mientras se aplica tracción suave sobre el dedo.

12. Artrocentesis del hombro Se coloca al paciente sentado en posición erguida sobre la camilla, con el brazo afectado aducido y la mano en el regazo o cerca de él. En la parte anterior, se introduce la aguja , levemente inferior y lateral a la apófisis coracoides, y se orienta hacia la fosa glenoidea y medial a la cabeza del húmero. También puede punzarse desde la parte posterior.

13. Complicaciones Infecciosas Artritis séptica bursitis séptica No infecciosas Ruptura de tendón Atrofia o necrosis nerviosa Toxicidad asociada a glucocorticoides Brote post inyección Rubor facial Cambios cutáneos Osteonecrosis Pérdida de cartílago

14. Ventajas Ayuda al diagnóstico. Permite el tratamiento local. Alivio rápido del dolor y la tensión articular. Restablece la función rápidamente. Evita la laxitud articular y la atrofia muscular. Disminuye el requerimiento de tratamiento sistémico para problemas locales. Tiene pocos efectos adversos y contraindicaciones. Tiene bajo costo. En general, no es curativo. El alivio puede ser solo temporal. Puede enmascarar una enfermedad adyacente si se practica una infiltración . Desv entajas

15. El interés del médico por examinar el líquido articular se centra principalmente en tres exámenes básicos: El examen citológico, que permite clasificar la artropatía en mecánica o inflamatoria El examen bacteriológico, obligatorio para el diagnóstico de las artritis sépticas La búsqueda de microcristales.

16. M acroscópico Volumen Color y transparencia Viscosidad Formación del coágulo y prueba del coágulo de mucina Examen del líquido sinovial

17. Examen del líquido sinovial Microscópico Con luz regular (fragmentos de membrana sinovial, del cartílago, cuerpos extraños o pigmento ocronótico). Con luz polarizada (Cristales de urato monosódico, de pirofosfato de calcio, de OH Ap y otras sales de calcio y otros). Recuento celular y diferencial (ragocitos, células de Reiter y células LE, ocasionalmente células neoplásicas o metastásicas, células de Gaucher y drepanocitos).

18. Microbiológico Recuento leucocitario Cultivos Inmunoforesis Cromatografía de gas PCR M ediciones de ácido succínico o láctico Secuencias de aminoácidos Examen del líquido sinovial

19. Examen del líquido sinovial Químico Glucosa Lactoferrina Proteínas Ácido úrico Lípidos C omplemento hemolítico total Factores reumatoides Anticuerpos antinucleares Crioproteínas Productos de degradación del cartílago

20. Gracias