ARTRODESIS CERVICAL INSTRUMENTACION.pptx

Atrodesis cervical instrumentación quirúrgica

1. ARTRODESIS CERVICAL COLUMNA CERVICAL : La columna cervical comienza en la base del cráneo. Siete son las vértebras que componen la columna cervical, además de ocho pares de nervios cervicales. Cada vértebra cervical se denomina C1, C2, C3, C4, C5, C6 y C7. Los nervios cervicales también se abrevian desde C1 hasta C8 .

2. Vértebras cervicales y estructuras de soporte Los huesos cervicales (las vértebras) son más pequeños que las demás vértebras espinales. función de la columna cervical es contener y proteger la médula espinal, soportar el cráneo y permitir los diversos movimientos de la cabeza (por ejemplo, rotarla de un lado al otro, inclinarla hacia adelante o atrás). Un sistema complejo de ligamentos, tendones y músculos ayuda a soportar y estabilizar la columna cervical. Los ligamentos previenen el movimiento excesivo, que podría provocar lesiones graves. Los músculos también ayudan a mantener el equilibrio y la estabilidad espinales y permiten el movimiento. Los músculos se contraen y relajan en respuesta a impulsos nerviosos originados en el cerebro. Algunos de ellos funcionan como pares o antagonistas. Esto quiere decir que cuando un músculo se contrae, el músculo opuesto se relaja. Existen diferentes tipos de músculos: flexores anteriores, flexores laterales, rotatorios y extensores.

3. Médula espinal y raíces nerviosas cervicales Los impulsos nerviosos circulan desde y hacia el cerebro por la médula espinal hasta una ubicación específica, a través del sistema nervioso periférico (SNP). El SNP es el sistema complejo de nervios que se desprenden de las raíces nerviosas espinales. Estos nervios circulan fuera del canal o médula espinal hasta los órganos, brazos, piernas, dedos … por todo el cuerpo. Las lesiones o pequeños traumatismos de la columna cervical pueden ocasionar emergencias médicas graves o de vida o muerte (por ejemplo, lesión de médula espinal o en inglés, SCI, o fracturas). El dolor, adormecimiento o temblores son síntomas que pueden aparecer cuando uno o más nervios espinales se lesionan, irritan o estiran. Los nervios cervicales controlan muchas de las funciones del cuerpo y las actividades sensoriales. C1: cabeza y cuello C2: cabeza y cuello C3: Diafragma C4: Músculos de la parte superior del cuerpo (por ejemplo, deltoides, bíceps) C5: Extensores de la muñeca C6: Extensores de la muñeca C7: Tríceps C8: Manos

4. LIMITES PUNTOS DE REFERENCIA MORFOLÓGICOS A NIVEL CERVICAL: • ATLAS: Por debajo de la oreja, entre la rama ascendente de la mandíbula y la mastoides. • AXIS: A la altura de la mastoides. • C3/C4: A nivel del ángulo de la mandíbula. • C5/C6: A la altura del mentón. • C7: Posee la espinosa más prominente que desaparece en la extensión cervical.

5. SISTEMA MUSCULAR Se distinguen dos grupos musculares: PLANO ANTERIOR Aplicados directamente a la parte anterior de la columna vertebral. Inervados por el plexo cervical. Su contracción bilateral produce flexión cervical o de la cabeza. Unilateralmente, inclinan y rotan la cabeza hacia el mismo lado. Son tres a cada lado: • Recto anterior mayor de la cabeza o largo de la cabeza. • Recto anterior menor de la cabeza (también llamado recto anterior de la cabeza). • Largo del cuello.

6. PLANO LATERAL • Recto lateral de la cabeza, se le considera el más alto de los músculos intertransversos o el intertransverso del primer espacio. Se dirige desde la apófisis transversa del atlas a la apófisis yugular del occipital. Según J. Sobotta se encuentra en el plano de los músculos suboccipitales cortos. • Intertransversos, existen dos en cada espacio intertransverso y por su situación respectiva, se distinguen: intertransverso anterior e intertransverso posterior. • Escaleno anterior • Escaleno medio. • Escaleno posterior

7. PLANO POSTERIOR Se componen de cuatro planos musculares. PLANO PROFUNDO • Recto posterior mayor de la cabeza. • Recto posterior menor de la cabeza • Oblicuo mayor u oblicuo inferior de la cabeza • Oblicuo menor u oblicuo superior de la cabeza. • Transversoespinoso (porción cervical). • Interespinoso.

8. PLANO SUPERFICIAL • Trapecio fibras superiores. • Esternocleido ( occipito )mastoideo o ECOM.

9. VASCULARIZACIÓN DEL CUELLO ARTERIAS Desde el cayado de la aorta emergen el tronco braquiocefálico derecho, la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda. Del tronco braquiocefálico derecho emergen la arteria carótida común derecha y la arteria subclavia derecha. La arteria vertebral emerge de la arteria subclavia, a cada lado del cuerpo, y se introduce en el agujero transverso de C6 (en el 90% de los casos). Tanto la carótida común derecha como la izquierda ascienden por el cuello, lateralmente a la tráquea y el esófago. Cerca del borde superior del cartílago tiroides cada arteria carótida común se divide en sus dos ramas: la arteria carótida externa e interna; esta última asciende hacia la base del cráneo y se introduce en el cráneo. No da ramas en el cuello. Irriga los hemisferios cerebrales, los ojos y el contenido de las órbitas, y la frente. Las arterias carótidas externas emiten ramas desde la bifurcación de las arterias carótidas comunes, y son responsables de la vascularización de distintas estructuras del cuello y la cabeza. El círculo arterial que se forma por la interconexión, en el interior del cráneo, de las arterias vertebrales y las arterias carótidas internas (Polígono arterial de Willis) es el responsable de la irrigación arterial del encéfalo. VENAS La vena yugular interna recoge la sangre procedente del cráneo, cerebro, superficie de la cara y partes del cuello. Atraviesa el cuello y las dos venas yugulares internas se unen con las venas subclavias posteriormente al extremo esternal de la clavícula para formar las venas braquiocefálicas derecha e izquierda. Las venas yugulares externas se forman posteriormente al ángulo de la mandíbula por la unión de la vena auricular posterior y la vena retromandibular . Se dirigen caudalmente en el cuello y desembocan en la vena subclavia.

10. Artrodesis cervical : consiste en fijar dos o más vértebras entre sí, anulando la movilidad del disco que hay entre ellas, ya sea por vía anterior o posterior. Para que se realiza? Esta indicada para patologías en pacientes con degeneración avanzada del disco intervertebral (discopatía degenerativa cervical), desplazamiento de una vértebra respecto a la inferior (espondilolistesis), inestabilidad de un disco intervertebral (hipermovilidad), y asociado a la descompresión en casos de hernia discal cervical o canal cervical estrecho o mielopatía cervical espolones oseos , etc. DEGENERATIVAS ( hernia discal cervical, estenosis del canal con osteocitos) TRAUMATICAS TUMORAL INFECCIOSA VASCULAR Cómo se realiza? Básicamente existen dos vías para realizar la fusión de la columna cervical. La artrodesis cervical anterior es la técnica más común, y se realiza con una incisión de 4-5 cm en la parte lateral anterior del cuello, y desde la misma se retira el disco deteriorado, se descomprime la médula en caso de hernia discal o compromiso de la misma, y se implanta una caja rellena de injerto de hueso junto con una placa atornillada. La artrodesis cervical posterior se realiza a través de una incisión en la zona posterior del cuello y se implantan tornillos en las masas laterales de la vértebra, los cuales se unen por unas barras. En este caso también se coloca injerto en la parte posterior. Se practica cuando la hernia discal es muy lateral foramenal y se preactica cuando hay una compresión por estenosis del canal .

11. Complicaciones Las complicaciones difieren según la vía de abordaje. Para los abordajes anteriores las principales complicaciones consisten en disfonía transitoria, dificultad para la deglución (también transitoria) y sangrado. Otras complicaciones a largo plazo son la falta de fusión, la rotura del material o la degeneración del disco superior en algunos casos. Para los abordajes posteriores existe riesgo de lesión transitoria de la raíz C5 (elevación del hombro) así como en un pequeño porcentaje de alteración del funcionamiento medular, por lo que este procedimiento se suele realizar con monitorización medular intraoperatoria Postoperatorio Habitualmente los pacientes permanecen inician sedestación y deambulación al día siguiente a la cirugía. Los drenajes se retiran a las 48 horas después de la intervención. Se recomienda un collarín blando de confort durante cuatro semanas. Al tercer día postoperatorio pueden ser dados de alta del hospital siendo autónomos para las actividades de la vida diaria. Los puntos se retiran entre los 10-14 días y el paciente sigue la rehabilitación de forma ambulatoria. El paciente puede retornar a sus actividades habituales alrededor de los tres meses después de la cirugía.

12. Abordaje anterior de la columna cervical desde la C3 hasta la C7 TECNICA QUIRURGICA ARTRODESIS CERVICAL POR HERNIA DISCAL Posición del paciente Decúbito Dorsal con la cabeza hiperextendida lateralizada del lado opuesto con la comlumna vertebral en extensión y realce debajo de la escápula Anestesia General Antisepsia con yodopavidona desde el mentón ambos lados laterales del cuello hasta la línea bimamilar colocación de los Campos : en ambos lados del cuello se colocan campos chicos 1x1 campo podálico, cefálico y un campo grande . Sostenidas con pinzas backaus Colocacion del esteri drape Previa Marcación la zona a incidir con fibron estéril

13. Apertura de los planos : Incisión Horizontal derecha DE 4 a 5 cm siguiendo los planos cutáneos a nivel del segmento c3 c4 con mango bisturí N 4 y Pinza disección TCS con electrobisturi y pinza disección se coloca separadores farabeuf angosto Musculo cutáneo o plastima divulsión con hasteld con hisopo montado Fascia cervical superficial se separa hacia lateral para evitar el paquete vasculonervioso Arteria carótida se Respeta; la Vena de drenaje Yugular superficial ligamos y seccionamos Músculo esternocleidomastoideo queda expuesto y protegido con una compresa Fascia cervical media y fascia Pre vertebral se disecciona con metzembaun separadores farabeuf anchos Musculo infrahioideo y paquete visceral (faringe esófago tráquea a nivel C5) músculo esternocleidomastoideo y paquete vasculonervioso se ligan y seccionan con hasteld con lino 40 pasahilo y tijera separadores estáticos

14. Marcación radioscópica de nivel paso se palpa la columna cervical anterior. pasó se coloca un abocath en el espacio del disco invertebral y se corrobora con radioscopia q esté en el lugar correcto Tratamiento dependiendo del tipo de hernia se realizara Laminectomia : Es una cirugía para extirpar la lámina. Esta es una parte del hueso que constituye una vértebra en la columna. La laminectomía también se hace para extirpar espolones óseos o una hernia discal (disco deslizado) en la columna. Este procedimiento puede aliviar la presión de los nervios raquídeos o la médula espinal Hemilaminectomia La hemilaminectomía es la técnica quirúrgica descompresiva más utilizada para el tratamiento de hernia discal a nivel toracolumbar. Con la hemilaminectomía se logra una adecuada descompresión de la médula espinal y un abordaje del material discal herniado dentro del canal vertebral, Foraminotomia Es la cirugía para ensanchar la abertura en la espalda por donde las raíces nerviosas salen del conducto raquídeo. Usted puede tener un estrechamiento de la abertura de los nervios (estenosis del agujero vertebral) Disectomia : Es una cirugía para extirpar todo o parte de la amortiguación que ayuda a sostener parte de la columna vertebral. Estas amortiguaciones se denominan discos y son los que separan los huesos de la columna (vértebras) Disección superiostica para exponer los cuerpos vertebrales con electrobisturí, se van esqueletizando la musculatura vertebral.2 Localizacion del disco de la vertebra c6 y c7, se colocara con un pin distractor para hacer una distracción del disco para facilitar el trabajo Seccion del disco con mango 3 hoja 11 la protuberancia discal y con pinza pituitaria, pinza de biopsia también utilizamos unas curetas para extraer el disco ARTRODESIS CERVICAL 4. Palpacion del ligamento longitudinal común posterior, detras de este se encuentra la medula. 5. Se coloca el medidor de prueba 6. Obtencion de hueso para la caja intersomatico 7. Colocacion del de la caja intersomatica que se impacta con un impactador mediante intensificador de imagen su correcta colocación. 8. Extraccion de los distractores. 9. Colocacion de la placa, atornillador con tornillo 10. Se realiza un lavado con solución fisiológica aspiración. 11. Controla la hemostasia 12. Cierre por planos

15. Foraminotomia

16. 2 . 3 . 5 . 6.

17. 7. 9 . 7.1

18. ABORDAJE cervical POSTERIOR La artrodesis cervical posterior abordaje más agresivo con incisión longitudinal en la zona posterior del cuello y se implantan tornillos en las masas laterales de la vértebra, los cuales se unen por unas barras. En este caso también se coloca injerto en la parte posterior. La duración habitual de esta intervención es de entre 1 y 5 horas, dependiendo del tipo de abordaje y la región intervenida, si bien el paciente permanece en el quirófano y la sala de despertar entre 3 y 7 horas. El paciente estará hospitalizado entre 1 y 10 días. Medidas preoperatorias Valoración previa en consulta, decidiendo y exponiendo los aspectos concretos de la intervención y entregándole el consentimiento informado. Realización de un estudio preoperatorio completo con pruebas de laboratorio, ECG y estudios de Rayos X. No beba alcohol ni fume 48 horas antes de la cirugía. Si la cirugía está programada por la mañana, debe acudir en ayunas al hospital. Si es por la tarde, desayune temprano y no tome alimentos sólidos ni líquidos a partir de las 9 horas. No debe llevar ningún objeto metálico durante la operación (anillos, pulseras, pendientes, piercing, etc.) técnica quirúrgica POSICION DEL PACIENTE en Decubito Prono Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen. Esta maniobra se hará con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que las vías respiratorias estén permeables, se flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojín para evitar la presión sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad ANESTESIA GRAL ANTISEPSIA amplia en la zona posterior del cuello COLOCACION DE LOS CAMPOS 4campos chicos 1x1 ambos lados del cuello, 1 cefalico ,1 podálico, 1 campo grande abierto sujetas con pinzas backaus . Bolsas de naylon y esteri drape .

19. Apertura de los planos Previa Marcación con fibron estéril Incisión longitudinal en la parte posterior del cuello. apertura de partes blandas ,el canal medular y los nervios cervicales se descomprimen sin manipular los discos de realiza artridesis la se realiza con injerto óseo más placas y tornillos de titanio Localizar el nivel que hay que operar mediante intensificador de imagenes Previa colocación de microscopio Se realizara una foraminotomia que consiste en aumentar el agujero por donde sale el nervio para quedar descomprimido o cuando la compresión es muy importante Para la compresión medial se realiza la laminoplastia consiste en abrir una ventana en la columna cervical pero no hacer la laminectomía sino hacer una ventana en un lado se practica una incisión Luego se colocara una placas para que quede abierta la ventana pero para que no se cierre del todo de esa forma se descomprime la columna Si es una hernia de disco se relaliza una foraminotomia y se quita la hernia que esta muy lateral Cuando hay una estenosis lateral del canal cervical con un motor eléctrico se hace el agujero mas grande descomprimiendo sin colocar ninguna protesis

20. Cuando la patología es traumatica por el abordaje posterior se fija la columna se colocan tornillos transpediculares que van atraves del pediculo al cuerpo de la vertebra en el caso de que el problema sea muy grave la columna puede quedar rigida Si el tratamiento es tumoral se realizara una laminectomía y se quitara el tumor Para el tratamiento infeccioso es conservador a no ser que hay que hacer un acceso y avecuar , prosiguiendo con el uso de antibioticos

21. Cuidados postoperatorios Debe cambiar de postura en la cama con ayuda, preferentemente de lado. Los drenajes (si los hay) se le retirarán a las 24-48h de la cirugía. Por lo general se levantará al día siguiente de la intervención. Uso de ortesis tras la operación En el caso de una fusión lumbar o torácica de cualquier tipo, se le pedirá que utilice corsé durante 2 meses, salvo para dormir. En las artrodesis cervicales no es necesario utilizar ortesis, salvo que su médico se lo especifique. Restricción de la movilidad postquirúrgica Tras una fusión lumbar o torácica debe caminar los días siguientes a la cirugía, evitando agotar la espalda. Notará que puede incrementar la distancia progresivamente. Utilice asientos con respaldo recto para sentarse mientras lleve corsé Tras una fusión cervical debe mover el cuello con normalidad, pero nunca bruscamente. Después del alta debe: evitar durante 2 meses cargar peso, agacharse, doblarse o cualquier postura forzada de la columna, deportes, tareas de la casa o conducir contactar con nosotros si tiene dolor en el pecho o dificultad al respirar; debilidad en alguna extremidad; procesos febriles y escalofríos o supuración por la herida.