Artropatías

1. ARTROPATÍAS Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre Dra. Juana Matumay Agapito

2. Artropatías Las lesiones de las articulaciones se conocen con el nombre de artropatías. Existen dos grupos fundamentales: Las de origen inflamatorio Las metabólicas de depósito Artritis Enfermedades degenerativas, como la artrosis. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 2

3. Artritis Criterios radiológicos Mayores Derrame articular Estrechamiento de espacio articular Erosión Condrocalcinosis (pirofosfato de calcio - cartílago) Osteofitos (protuberancias óseas inmaduras) Menores Alteraciones de alineamiento Desmineralización Yuxtaarticular Reacción perióstica Dedos difusamente hinchados Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 3

4. Artritis Reumatoidea Hallazgos radiológicos Síntomas 3 meses: 65% 8 meses: 85% Pinzamiento simétrico del espacio articular Interfalángico proximal Borramiento de barras radiolúcidas periarticulares Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 4

5. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 5 A: Rx AP. Cambios degenerativos con disminución asimétrica del espacio articular, esclerosis y formación de osteofitos. Alteración femoral por pinzamiento mixto. B: y C: TAC reconstrucción coronal. Presencia de osteofitos en A y quistes subcondrales en B.

6. Artritis Hallazgos tempranos Manos Hinchazón en husos de las partes blandas periarticulares Simétrica a las articulaciones falángicas proximales Osteoporosis, debido a la hiperemia local Erosiones marginales en: Inserción de la capsula sinovial Tendones y ligamentos cubiertas por la cápsula Lesiones Lado radial del extremo distal de los metacarpianos Caras radial y cubital del extremo proximal de la falange de los dedos Márgenes de la articulación interfalángica proximal (85%) Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 6

7. Artritis Hallazgos tempranos Muñeca Aumento de partes blandas en los recesos preestiloideos Osteoporosis y erosiones en la apófisis estiloides del cúbito radio. (11%) Codo Alteraciones bilaterales Aumento de partes blandas Osteoporosis periarticular Disminución del espacio Erosiones en la cabeza radial o en el proceso coronoides del cúbito Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 7

8. Artritis Hallazgos tempranos Articulación glenohumeral Destrucción de la superficie cartilaginosa Disminución del espacio articular Erosiones en la ceja glenoidea y en el húmero Irregularidad en la superficie de la cabeza del húmero Rodilla Erosiones en los márgenes laterales y medial de la tibia y fémur Disminución del espacio articular Formación de pseudoquistes: En la rótula Superficie anterior del fémur Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 8

9. Artritis Hallazgos tempranos Pie Articulaciones metatarsofalángicas (quinta) Simétrica Predominio en la en el aspecto medial de la cabeza metatarsiana (excepto el 5to -> lateral y medial) Quistes subcondrales Falanges Sobre todo en las articulaciones proximales (50%) Tarso Articulación Talocalcáneonavicular Aumento de partes blandas Erosión subyacente en la porción posterosuperior del calcáneo Producida por sinovits asociada a bursitis y afectación del tendón de Aquiles Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 9

10. Artritis Hallazgos tempranos Articulación coxofemoral Relación con duración del proceso, y el tratamiento de corticoesteroides El espacio articular suele disminuir en forma simétrica Migración de la cabeza femoral en su eje axial Protrusión acetabular Necrosis aséptica Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 10

11. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 11 Rx pelvis: Marcada disminución del espacio articular coxofemoral derecho , de forma asimétrica con pinzamiento fundamentalmente superoexterno . Articulación coxofemoral izquierda normal.

12. Artritis Hallazgos tempranos Columna cervical 60 – 70% Articulación occipitoatlantoaxial Subluxación (20 – 25%) Laxitud en el ligamento transverso Aumenta el espacio entre el borde anterior del odontoides y la parte posterior del arco anterior del atlas (N= 2.5 mm – Flexión y extensión) Erosión en la parte anterior de la apófisis odontoides Asociada a la subluxación (14 – 15%) Asentamiento craneal Compresión medular y de las arterias vertebrales Erosión y colpaso de las masas laterales de la C1 Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 12

13. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 13 AR:Rx Columna cervical: Luxación atloaxoidea por laxitud del ligamento transverso , con separación > a 2,5 mm Otras: Impresión basilar por subluxación vertical de la apófisis odontoides.

14. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 14 A: Rx lateral B : RM sagital en T1. Aumento del espacio entre el arco anterior de C1 y la odontoides, por laxitud ligamentaria .

15. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 15 A: Rx lateral B : TAC axial C : TAC reconstrucción sagital. Aumento del espacio atlantoaxial y sin antecedente de trauma, por laxitud ligamentaria .

16. Artritis Hallazgos tardíos Contracturas y flexión Subluxaciones (apendicular) Anquilosis Destrucción del hueso: Metatarsianos Metacarpianos Parte externa de la clavícula Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 16

17. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 17 AR tardía : Detalle de erosiones subcondrales y disminución del espacio articular del carpo

18. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 18 AR tardía : Detalle de anquilosis ósea

19. Artritis Reumatoide Juvenil Hallazgos radiológicos Engrosamiento de la sinovial Aumento localizado en la articulación (rodilla) Derrames articulares temprano No se ven con facilidad Calcificaciones de las partes blandas Pérdida de densidad ósea bastante precoz Osteoporosis difusa temprana Secundaria al uso de esteroides Quistes poplíteos Hiperemia local marcada Crecimiento acelerado Posterior retardo Varones Espondilitis Subluxaciones de la articulación atlantoaxial Anquilosis de las articulaciones Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 19

20. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 20

21. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 21

22. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 22

23. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 23

24. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 24

25. Rx AP. Signos de osteopenia generalizada, de predominio periarticular. Rx AP. Disminución de los espacios intercarpianos, por el compromiso del cartílago. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 25

26. A: Rx AP. Erosiones del semilunar y el ganchoso . B : RM coronal T1. Además de estas erosiones, se aprecian otras en el escafoides, semilunar , piramidal y el radio, no visibles en la Rx inicial. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 26

27. A: Rx AP. Signos de osteopenia  y erosión en las cabezas de los metacarpianos. B : RM coronal en T1. Además de las erosiones en los metacarpianos, hay formación de pannus . Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 27

28. Artritis infecciosa Hematógena Monoarticular Rodilla (adultos) Cadera y rodilla (niños y lactantes) Alteración local Empieza con edema e hipertrofia de la membrana sinovial Suele comenzar por el margen lateral y suelen ser similares a la artritis reumatoide Extensión de la infección Áreas destructivas centrales de la articulación Cartílago y epífisis Desaparición de segmentos enteros de la línea blanca subcondral Región ósea de la articulación Anquilosis ósea fibrosa Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 28

29. Artritis infecciosa Implantación directa Punciones Artrografías Artrocentesis Heridas punzo cortantes y mordeduras Contigüidad Áreas de osteomelitis que suelen preceder a la artritis Cirugía Artroscopía Artrodesis Prótesis Rodilla y cadera Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 29

30. Artritis infecciosa Artritis tuberculosa Monoarticular Rodilla y caderas Columna vertebral Cadera Codo Tobillo Sacroilíacas Hombro y muñeca Tríada de Phemister Osteoporosis articular Erosiones óseas marginales Desaparición progresiva del espacio articular Hallazgos óseos Áreas de articulación que no soportan el peso (márgenes) Lesiones quísticas destructivas (Rodilla, bordes libres de la tibia y el fémur) Reabsorción ósea Infección subcondral con formación de grandes secuestros Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 30

31. Osteomielitis TBC A : TAC axial B : RM sagital en T1 con contraste. Pérdida de altura y lesión osteolítica en la parte anterior del cuerpo vertebral, que realza con el contraste por osteomielitis. Prominencia de los tejidos blandos para espinales, por extensión de la infección. (Flecha gruesa).  Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 31

32. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 32

33. Artritis infecciosa Embriopatía rubeólica Lesiones metafisaria en los huesos largos del recién nacidos Alteración simétrica del patrón trabecular de las metáfisis Principalmente en las rodillas Áreas lineares radiotransparentes Aumento de densidad intercalar Eje longitudinal paralelo al largo del hueso Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 33

34. Artritis infecciosa Artritis piogénica Estafilococo dorado Secundaria a osteomelitis cercana o infección sistémica Hallazgos radiológicos Hinchazón en partes blandas Hiperemia local y edema alrededor de la articulación Subluxación Atrofia ósea local Estrechamiento del espacio articular Erosiones pequeñas en el corte articular Pérdida de la línea cortical Esclerosis en el hueso que rodea la articulación 8 – 10 días después de los síntomas Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 34

35. Artritis séptica. A : Rx AP. Pérdida del espacio articular en la cadera izquierda, sin presencia de osteofitos . B : TAC axial. Adicionalmente se encuentra alteración en la densidad de la cabeza femoral, por osteomielitis asociada. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 35

36. Artritis séptica. A : Rx AP. Sin cambios significativos en el espacio. Hay pinzamiento mixto en la cadera. B : RM coronal Cambios inflamatorios en la cavidad acetabular C: RM axial en STIR. Derrame articular, por artritis infecciosa. Cambios inflamatorios en los músculos vecinos Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 36

37. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 37

38. Artropatías degenerativas Hallazgos radiológicos Pérdida localizada del espacio auricular Secundario a la presencia de alteración cartilaginosa en las articulaciones sinoviales Eburneización Alteración del hueso subcondral Formación de quistes sinoviales o subcondrales (geodas) Múltiples, piriformes (2 – 20 mm) Osteofitos Áreas de bajo estrés Distribución: marginal o periférica Cambios degenerativos con proliferación ósea a nivel de las inserciones tendinosas Excresencia ósea a nivel de troncánteres y la tuberosidad isqueal Espolones a nivel del calcáneo, olécranon, etc. Pinzamiento focal asimétrico del espacio articular Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 38

39. Artropatías degenerativas Alteraciones específicas articulares Cadera Estrechamiento del espacio articular Tres patrones de migración de la cabeza Superior Pérdida del espacio en el margen superior Migración de la cabeza hacia arriba en relación del acetábulo Superomedial Inclinación de la cabeza femoral Asociado al estrechamiento de la cavidad articular del tercio externo Osteofitos ocurren fundamentalmente en la superficie inferior o medial de la cabeza. Quistes subcondrales suelen verse superolateral de la cabeza femoral y del acetábulo (inmediatamente subarticular) Medial Bilateral y simétrico La cabeza se desplaza medialmente (protrusión moderada) Estrechamiento de la parte medial y ensanchamiento lateral Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 39

40. Artropatías degenerativas Alteraciones específicas articulares Rodilla Lado medial de la articulación Compartimiento femorotibial medial Pérdida de la interlinea Obliteración del espacio articular Esclerosis del hueso subcondral (tibia) Osteofitos en el márgenes articulares de la tibia como el fémur Calcificaciones meniscales Femororrotuliano Lesiones en una rodilla afectada con flexión discreta Estrechamiento del espacio articular Esclerosis y osteofitos (lado rotuliano) Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 40

41. Artropatías degenerativas Alteraciones específicas articulares Mano Nódulos de Heberden Osteofitos Alteraciones de las articulaciones interfalángicas Alteración de las distales sin afectación de las proximales. Osteofitos y disminución del espacio articular Imagen en gaviota Contorno ondulado de la base de las falanges distales Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 41

42. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 42

43. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 43

44. A: Rx AP B : RM axial en T1. Cambios degenerativos en 1º articulación  metatarsofalángica, con disminución del espacio articular y esclerosis. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 44

45. A: Rx lateral B : TAC reconstrucción sagital C : RM sagital en T2. Presencia de cambios degenerativos, con formación de osteofitos en la articulación taloescafoidea.  Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 45

46. A, B y C: TAC axial. Cambios degenerativos con disminución del espacio y lesiones osteocondrales, en las articulaciones de Lisfranc (A y B) y de Chopart. (C). Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 46

47. A: Rx AP B : RM coronal en T1 . Cambios degenerativos con formación de osteofitos (Flechas delgadas), disminución de los espacios femorotibiales, erosión de las superficies articulares y lesiones osteocondrales. (Flecha gruesa). Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 47

48. A: Rx lateral B : TAC reconstrucción sagital C : RM sagital en FFE. Presencia de osteofitos en el polo superior e inferior de la patela (Flechas delgadas) y la parte anterior del fémur distal. (Flecha gruesa ). Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 48

49. A: Rx de túnel o proyección de Fick B : RM coronal en T1. Presencia de osteofitos centrales, que disminuyen la amplitud de la región intercondílea. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 49

50. A: Rx AP B : Rx lateral de rodilla. Formación de osteofitos centrales (Flecha delgada). En B existen cambios degenerativos en la articulación patelofemoral, con pérdida del espacio, esclerosis y osteofitos. (Flecha gruesa). Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 50

51. Escala Kellgren Lawrence: A : Rx AP. Estado 1: Incipiente formación de osteofito, en el cóndilo femoral medial. B : Rx AP. Estado 2: Osteofito femoral, con leve disminución del espacio femorotibial. C : Rx AP. Estado 3: Osteofitos con pérdida del espacio femorotibial. D : Rx AP. Estado 4: Osteofitos con pérdida del espacio y esclerosis asociada. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 51

52. RMI Clasificación modificada en RM, de las lesiones osteocondrales: Tipo 1: Area hipointensa en T1, con cartílago normal. Tipo 2: Lesión ósea rodeada por un borde hipointenso, también con el cartílago intacto. Tipo 3: Ruptura del cartílago, con desprendimiento parcial del fragmento. Tipo 4: Completa separación del fragmento. Tipo 5: Cuerpo libre y defecto óseo. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 52

53. Lesión osteocondral inestable . A : Rx AP. Area densa sobre el cóndilo femoral lateral. B : RM sagital en T1. La imagen corresponde a lesión osteocondral. C : RM coronal en STIR D : RM coronal en T2. Lesión osteocondral con bordes hiperintensos, lo que indica inestabilidad.  Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 53

54. A: RM sagital en T1 B: RM sagital en STIR. Lesión subcondral  hipointensa en T1 e hiperintensa en STIR (Flecha gruesa), con el cartílago conservado. (Flecha delgada). Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 54

55. Lesión osteocondral tipo 2 . A : RM sagital en T1 B : RM sagital en T2. Lesión osteocondral  con borde hipointenso en T1 e hiperintenso en T2, indicando inestabilidad asociada. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 55

56. Lesión osteocondral tipo 3. A : Rx AP. Pérdida de la configuración sobre el borde inferior, del cóndilo femoral medial . B : RM sagital en T1 C : RM sagital en T2. Lesión osteocondral  con desprendimiento parcial del fragmento. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 56

57. Lesión osteocondral tipo 4. RM coronal en T1. Lesión osteocondral con fragmento desprendido, pero no desplazado. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 57

58. Lesión osteocondral tipo 5 . A : Rx AP B : RM coronal en T1. Fragmento osteocondral desprendido, en la parte externa de la cavidad articular. C : RM sagital en T1. Defecto en el cóndilo femoral externo, de donde se desprendió el fragmento. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 58

59. Lesión osteocondral tipo 5 . A : ArtroRM axial en STIR B : ArtroRM sagital en T1. Defecto condral en el vértice (Flecha gruesa), con fragmentos libres sueltos. (Flechas delgadas). Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 59

60. Hemoartrosis Articulaciones periféricas Tobillo, codos y rodillas. Asimétrica Sinovitis aislada Ensanchamiento de la articulación (mucha sangre) Osteoporosis y aumento del tamaño de las epífisis adyacentes Episodios repetidos de hemorragia Disminución del espacio articular Quistes subcondrales Erosiones marginales Irregularidad de la superficie marginal Aumento de densidad del sinovio Depósito de homsiderina Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 60

61. Hemoartrosis Fases terminales Artrosis secundaria Fusión ósea Alteraciones del crecimiento Cierre irregular de la epífisis Deformidades de las mismas Acuadramiento de la rótula Genu valgus Acuadramiento de los cóndilos femorales Deformidad en valgo del codo Necrosis avasculares en la cabeza femoral Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 61

62. Hemoartrosis Hemorragia intraósea Pseudotumores Lesiones que simulan tumores primarios primitivos Tumefacción de los tejidos blandos periarticulares Fractura epifisiaria Esguinces y rupturas ligamentarias Desplazamiento de las bandas radiolúcidas Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 62

63. Hombre de 38 años. Adquisición sagital de secuencia T2* SE mostrando una extensa colección líquida en el receso suprapatelar que correspondía a hemartrosis (flecha). Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 63

64. Hemorragia intra-articular codo.  Severa hemorragia intra-articular del codo, reflejada por el incremento de la densidad capsular, su distensión y la subluxación del codo secundaria. Situaciones como esta producen dolor severo e incontrolable y justifican una artrocentésis. Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 64

65. Bibliografía Diagnóstico por imágenes – Compendio de radiología clínica. C. Pedroza R. Casanova. 5ta Edición. Imágenes radiológicas ( http://osteomuscular.com / ) Sociedad española de radiología médica ( http :// seram2010.com ) Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 65