Artrorrisis, cirugía del pie plano

Estudio sobre la Cirugía del pie plano (Artrorrisis) realizado por Jordi Mayral, Director de Clínica Mayral foot center y Miquel Dalmau (Universitat de Barcelona) presentado en las XXII JORNADES CIENTÍFIQUES DE PODOLOGIA organizadas por el Col·legi Oficial de Podòlegs de Catalunya.

1. ARTRORRISIS Cirugía del pie plano Jordi Mayral Miquel D almau

2. A utores JORDI MAYRAL Director de CLINICA MAYRAL foot center a Barcelona i Cerdanyola del Vallés. Podòleg de la Federació Catalana Ball Esportiu. MIQUEL DALMAU Unitat d'Anatomia i Embriologia Humana, Departament de Patologia i Terapèutica Experimental, Universitat de Barcelona Facultat de Ciències de la Salut de Manresa, Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya

3. Artrorrisis Introducción Objetivos Metodología ( Material y métodos) Resultados Discusión Conclusiones Bibliografía

4. Introducción En las clínicas de Podología el pie plano es una de las patologías más frecuentes. Hace años l a cirugía del pie plano estaba reservada solo a aquellos pacientes graves. Hoy en día cuando hablamos de pie plano utilizamos más el concepto de MOMENTOS PRONADORES AUMENTADOS.

5. Todos los autores coinciden que un pie con MP+ provoca una gran variedad de problemas en el pie, en la rodilla y en la espalda. Retropié pronado facilita metatarsalgias y hallux valgus. L os pies con MP+ pueden causar disfunciones del tibial posterior , síndromes del seno del tarso y dolor en la zona de los perones …

6. Chambers en 1946 fue el primero en describir la corrección del pie plano con un implante en el seno del tarso. En aquella ocasión utilizó hueso autólogo. Fue a partir de los años 90 cuando Viladot desarrollo un implante (Kallix) y popularizó esta técnica. Desde entonces varios autores han ido desarrollando diferentes tipos de implantes en cuanto a forma y material utilizado. No todos los pies con MP+ se tratan de la misma manera. Cada caso hay que valorarlo en particular.

7. Objetivo El objetivo de esta ponencia está en explicar la corrección quirúrgica de un pie plano flexible con la técnica de la artrorrisis La artrorrisis es un implante colocado en el interior del seno del tarso que trata de evitar la EVERSIÓN del calcáneo.

8. Ventajas Es un procedimiento rápido que corrige la posición del retropié. Como el implante va colocado en el seno del tarso no afecta a los cartílagos de crecimiento. En pacientes adultos es una alternativa antes de realizar osteotomías que tardan más tiempo en curar. P odemos combinar un implante con la cirugía del antepie en el mismo momento quirúrgico .

9. Anatomía

10. Entrada del seno del tarso

11. Diferenciar entre el seno del tarso y el canal del tarso

12. Ubicación del implante

13. Material y métodos Tenemos seleccionados: 4 pies intervenidos de 10 y 11 años 6 pies adultos entre 55 y 73 años.

14. Los 4 pies jóvenes presentaban un pie pronado sintomático donde el tratamiento conservador no estaba dando el resultado esperado. Los padres de estos pacientes comentaban que sus hijos eran torpes, que se cansaban al andar y empezaban a quejarse de dolor. Los 6 pies adultos eran pies sintomáticos con dolores y molestias en el retropié

15. Técnica quirúrgica Pasos a seguir en la inserción del implante.

16. Guía de kisner a través del seno del tarso Músculo PEDIO

17. Lo hacemos salir por el lado medial del canal

18. Se fija provisionalmente

19. Damos forma y calculamos longitud

20. Damos forma al seno del tarso.

21. Unidad por centímetros nos miden la profundidad

22. Implante prostop Arhtrex

23. Implantación final Implante canulado.

24. Referencia del medidor en la profundidad.

25. Comprobación final con el fluoroscopio.

26. Sutura intradérmica

27. Casos clínicos

28. Obsérvese línea astrágalo-navicular

29. Rx post

30. Pre quirúrgico baropodometria estática

31. Baropodometría postop 3 meses postop

32. Rx Prequirúrgica

33. Rx postquirúrgica

34. Cirugía combinada En el mismo tiempo quirúrgico podemos operar el medio pie y el antepie.

35. Cirugía combinada

36. Lat prequirúrgica

37. Artrorrisis+tenotomía percutánea Tendón Aquiles+escafoides accesorio +osteotomía de base y A ustin+Akin

38. Imagen 8 meses postop

39. HV con MP+ sintomático.

40. Cirugía combinada

41. Implante+cotton+mett+dedos , 1 año postop.

42. Baropodometría Pre y post op

43. Video de demostración del resultado quirúrgico de cirugías de pie plano con la tecnica de Artrorrisis . Link a video

44. Complicaciones Migración del implante. Intolerancia.

45. No valorar el retropié … Yatrogenias quirúrgicas

46. No lo podemos ACEPTAR

47. resultados Solo un pie tuvo que volver a ser operado con artrodesis subastragalina. Satisfacción por parte del resto de los pacientes. Eliminación del dolor del retropié por la pronación

48. discusión La mayoría de recidivas que he visto cirugías de hallux valgus ha sido por no realizar una osteotomía correcta y la otra causa por no tener presente el retropié . Cuando visitamos a un niño/a que presenta MP+ , vale la pena ayudarlo con este procedimiento quirúrgico?

49. Conclusión La artrorrisis es un procedimiento fácil y rápido de curar. No afecta a los cartílagos de crecimiento. Facilita una mejora biomecánica en la extremidad en el momento de la adolescencia. Siempre estamos a tiempo de realizar cirugías más complejas. Se puede retirar el implante pasados unos años.

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51. Muchas Gracias por su atención