Asepsia y antisepsia suturas

Parte de la formación integral de todo cirujano es conocer las características fundamentales de los antisépticos y materiales de sutura. El Dr. Rafael Chaparro realizo una investigación al respecto y discutió con sus compañeros el tema, aclarando algunas dudas.

1. TÉCNICAS DE ASEPSIA TÉCNICAS DE ASEPSIA
y antisepsiay antisepsia
DR JOSE RAFAEL CHAPARRO PALMA R2CG
HGR 1 IMSS CD OBREGON SONORA

2. OBJETIVOOBJETIVO
Los residentes de 2do grado de Cirugía
General del HGR 1, sean capaces de
definir las técnicas de asepsia y
antisepsia, así como el adecuado uso de
material de sutura en el cierre de tejidos
del organismo.

3. Conceptos Conceptos
•Asepsia: Ausencia de microorganismos patógenos. Estado libre
de gérmenes.
•Antisepsia: Proceso de destrucción de los microorganismos
contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos
destinados a destruir los gérmenes patógenos.
•Desinfección: Proceso de destrucción de microorganismos
patógenos, pero no de esporas y gérmenes resistentes.
•Esterilización: Proceso de destrucción y eliminación de todos los
microorganismos, tanto patógenos como no patógenos.
•Antiséptico: Sustancia germicida de baja toxicidad para la
desinfección de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a
los microorganismos.
•Desinfectante: Germicidas de mayor toxicidad que se emplean
para objetos, ambiente y superficies.
•Bactericida: Agente que destruye a las bacterias
•Bacteriostático: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin
llegar a destruirlas.

4. antisépticosantisépticos

5. GENERALIDADESGENERALIDADES
•Antiséptico ideal
•Que sean rápidamente bactericidas
•Que tengan poder de penetración
•Que sean de manejo fácil, seguro y
económico
•Que no sean agresivos a los tejidos vivos
•Que conserven su eficacia en presencia de
materias orgánicas

6. ANTISEPSIAANTISEPSIA
•ALCOHOLES
•Etanol alcohol isopropilico, bencilico.
•FENOL
•Alquilfenoles, halogenofenoles
•AMONIOS
•Cloruro de amonio, benzalconio,
cetoxonio.

7. alcoholalcohol
•El etanol al 70%
bactericida de 1 a 2
min.
•No destruye esporas.
•Inactividad en
presencia de materia
orgánica.
•
Uso limitado en piel.

8. benzalbenzal
•Clorurodimetil bencil-
amonio
•Antiséptico de uso
externo.
•No irrita piel ni
mucosas.
•No debe combinarse
con jabones.
•Antagonismo con
materia organica.

9. clorofenolesclorofenoles
•Cloro:
bactericida.
•Solo desinfección
de objetos
inanimados.

10. ANTISEPSIAANTISEPSIA
CLORHEXIDINA.
SE INCORPORA AL JABÓN, PARA
EL LAVADO QUIRÚRGICO DEL
CIRUJANO Y PARA LA ZONA
OPERATORIA. EFECTO bactericida
y fungicida.

11. Hexaclorofeno Hexaclorofeno
•Bactericida y fungicida
•Antiguamente usado como
antiséptico tópico
•Neurotóxico
•Uso en objetos inanimados

12. Peróxido de hidrógenoPeróxido de hidrógeno
•Agua oxigenada
•Efecto oxidante
•Radicales libres que
atacan los lípidos y
proteínas de las
membranas celulares
de bacterias

13. Iodopovidona Iodopovidona
•Toxicidad baja y de alto poder germicida.
•Mantiene su acción antiséptica en
presencia de materia orgánica.
•Se aplica directamente sobre la zona.
•Bactericida, fungicida, esporicida.

14. Características de un Buen DesinfectanteCaracterísticas de un Buen Desinfectante
•Debe destruir M.O
patógenos.
•No debe ser neutralizado por
jabones, proteínas o
detergentes.
•No debe dañar la piel del
que lo aplica.
•No dañar el material en el
que se utiliza.
•Debe ser estable en
solución.

15. TÉCNICAs ASÉPTICAsTÉCNICAs ASÉPTICAs
•Lavado de manos
•Secado
•Vestido de la bata estéril
•Enguantado
•Manejo de campos estériles
•Preparación del campo quirúrgico

16. VESTIMENTAVESTIMENTA
•Protegen a los cirujanos de los líquidos
contaminados y al paciente de las
manos del cirujano.
•El cubre bocas se debe utilizar para
evitar la transmisión de patógenos en
los orificios nasales o en la boca.
•Funcionan como barrera y evitan la
transmisión de bacterias.
•La característica más importante es su
impermeabilidad a la humedad.
•Deben tener una densidad de tejido
entre 420 y 810 hilos/m.

17. Lavado de manosLavado de manos
•Reducción de la flora bacteriana.
•Duración de 5 a 10 min, realizándose de 2 a 3
fases.
•Jabón con iodopovidona o clorhexidina
•Eliminar la flora residente y la flora transitoria de
manos y antebrazos.
•2 ó 3 veces, enjuagándose cada vez, con el fin de
retirar el jabón contaminado.
•Se suele realizar con cepillos que llevan
incorporado yodopovidona o clorhexidina.

18. Preparación de la piel Preparación de la piel
•Disminuir % de bacterias para disminuir el
riesgo de infección
•Baño previo, clorhexidina en pacientes de
riesgo
•No rasurar exhaustivamente
•Iodopovidona

19. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓNMÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
OBJETIVO:
Destruir microorganismos evitando su
propagación.
•Técnica para mantener estéril la ropa,
instrumentos y material quirúrgico.

20. MÉTODOS FÍSICOSMÉTODOS FÍSICOS
Calor húmedo.
Autoclave o estufa de vapor.
•Coagulación y desnaturalización de la
proteína bacteriana.
•Se emplea vapor de agua en un
recipiente cerrado para aumentar la
temperatura y la presión.

21. •Existen de acero inoxidable,
automatizadas y programadas
electronicamente.
•Tiempo de acción de 15 a 20min a
120°C y de 5 a 10min a 135ºc

23. CALOR SECO.
HORNOS .
•Mecanismo mas antiguo
de esterilización.
•El calor desnaturaliza la
proteína bacteriana.
•Exposición del material a
altas temperaturas
(160ºC- 200ºC).
•Uso en laboratorios
•Esteriliza objetos que se
dañan por el calor
húmedo
Desventajas:
•Deterioro de objetos.
•Utilización limitada

24. RADIACIONES GAMMA
•Forma más utilizada
•Esteriliza todos los materiales que no
resisten el vapor.

25. MATERIAL A ESTERILIZAR .
•Materiales plásticos.
•Suturas.
•Hojas de metal.
•Aceites y grasas.

26. GLUTARALDEHÍDO
•Procedimiento químico que destruye todo tipo de
vida microbiana.
•Es bactericida y viricida destruye al virus del VIH.
•Se necesitan 10 horas de inmersión para destruir
esporas.
• En 20 minutos actúa como antiséptico.
•Antes de usar el instrumental necesita ser
enjuagado.

27. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓNMÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
LIGERAMENTE TÓXICO PARA LA
PIEL.
SE USA EN AMBIENTES MUY BIEN
VENTILADOS.

28. Suturas Suturas
quirúrgicas quirúrgicas

29. La sutura La sutura
El propósito de una sutura es sostener en aposición
(juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso
natural de cicatrización esté suficientemente bien
establecido para hacer que el soporte de la sutura sea
innecesario y redundante (Hsiao et al., 2000).

31. Características de las suturas Características de las suturas
Calibre
◦Denota el diámetro del material de sutura.
Se mide numéricamente.
◦Definida por la United States Pharmacopeia (USP)
Se debe emplear el material de sutura de menor
diámetro que mantenga la reparación del tejido
herido.

32. Características de las suturas Características de las suturas
Fuerza tensil o de tensión
◦Es la fuerza en libras que el hilo de la sutura
puede soportar antes de romperse al ser
anudado.
La fuerza de tensión del tejido reparado
determina el calibre del material de sutura.

33. Características de las suturas Características de las suturas
Fuerza tensil o de tensión
La fuerza tensil es directamente proporcional al
tipo de nudo empleado.
◦Mientras mas nudos se realice, menor la fuerza tensil de
la sutura.

34. Características de las suturas Características de las suturas
Propiedades de absorción

35. Características de las suturas Características de las suturas
Numero de hebras

36. Características de las suturas Características de las suturas
Capilaridad
◦Permite el paso de los
líquidos tisulares a lo
largo de la línea de
sutura.
Directamente proporcional
a la retención de
bacterias.
Las multifilamento poseen
mayor capilaridad.

37. Características de las suturas Características de las suturas
Memoria
◦Tendencia a volver a su estado original.
Plasticidad
◦Tendencia a retener su nueva forma después de
ser sometida a tensión.

38. Características de las suturas Características de las suturas
Reacción tisular
◦Cuerpo extraño.
◦Depende del material de sutura.

39. Características de las suturas Características de las suturas
Coeficiente de fricción
◦Hace referencia al mayor o menor roce que
produce la sutura al desplazarse en los tejidos,
por lo tanto mayor o menor trauma en forma
proporcional.

40. Características de las suturas Características de las suturas
Manipuleo o flexibilidad
◦Se relaciona a lo manejable o no que sea la
sutura.
Extensibilidad o Elasticidad
◦Forma en que la sutura se estira ligeramente y
luego se recupera al hacer nudo.

41. Características de las SuturasCaracterísticas de las Suturas
SUTURA IDEAL
•Adecuado para todos los propósitos.
• Estéril.
• No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no
carcinogénico.
• No ferromagnético, como es el caso de las suturas de
acero inoxidable.
• Fácil de manejar.
• Con mínima reacción tisular y sin propensión al
crecimiento bacteriano.
• Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o
cortarse.
• Resistente al encogimiento de los tejidos.
• Absorbible y con mínima reacción tisular después de
cumplir su propósito.
CUALIDADES MÍNIMAS
1. Fuerza de tensión elevada y uniforme,
que permita el uso de calibres más finos.
2. Diámetro uniforme.
3. Estéril.
4. Flexible para facilidad de manejo y
seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas
para una óptima aceptación tisular.
6. Desempeño predecible.

42. Elección del material de sutura Elección del material de sutura

45. Suturas absorbibles naturales Suturas absorbibles naturales
Catgut quirúrgico
◦Simple o Crómico.
◦Origen: Intestino de oveja o bovino
◦Encefalopatía espongiforme bovina o Enf. de las
vacas locas.
Fuerza de
Tensión (días)
Absorción completa
(días)
Simpl
e
7-10 70
Crómi
co
10-14 90

46. Suturas absorbibles sintéticas Suturas absorbibles sintéticas

Poliglactina 910 (Vicryl®)
◦Origen: Copolimetro de lactido, glicolido y
estearato de calcio.
◦Lubricante, adherente y no desprendible.
◦Paso fácil por el tejido, colocación precisa del
nudo, suavidad al bajar el nudo y menor
tendencia a encarcelar el tejido.
Fuerza de
Tensión (días)
Absorción completa (días)
Poliglactin
a 910
(Vicryl®)
35 70

47. Suturas absorbibles sintéticas Suturas absorbibles sintéticas

Acido poliglicolico
◦Origen: polimerización de aminoácido glicolico.

◦Es mas fuerte que el catgut, muy poco reacción
histica.
Fuerza de
Tensión (días)
Absorción completa (días)
Acido
poliglicolic
o (Dexon®
o Safi®l)
21 120

48. Suturas absorbibles sintéticas Suturas absorbibles sintéticas

Polidioxanona (PDS®)
◦Origen: Poliester poli p-dioxanona.
◦Hilo blando, flexible, absorción y soporte
prolongado.
◦Ligera reacción tisular, baja afinidad por
microorganismos
Fuerza de
Tensión (días)
Absorción completa (días)
Polidioxan
ona
70% 14
50% 28
14% 56
Mínima 90
Completa 6 meses

49. Suturas absorbibles sintéticas Suturas absorbibles sintéticas

Poliglecaprone 25 (Monocryl®,
Caprofyl®)
◦Altamente flexible para un facil manejo y
anudado.
◦Virtualmente inerte a los tejidos.
Fuerza de
Tensión (días)
Absorción completa (días)
Poliglecapr
one 25

7 - 50%
14 - 20%
21 - 0%
91-119

50. Suturas absorbibles sintéticas Suturas absorbibles sintéticas

Monoderm (Sharpoint®)
◦Origen: Copolimero de glicolido y e-
caprolactona.
◦Indicada en tejidos blandos: blefaroplastias,
rinoplastias, subdermicos, mama.
◦No cardiovascular o neurologico, fascia, oftalmo
o microcirugia.
◦Minima reaccion tisular
Fuerza de
Tensión (días)
Absorción completa (días)
Monoderm
(Sharpoint®
)

7 - 70%
14 - 40%
90

51. Suturas no absorbibles naturales Suturas no absorbibles naturales
Seda quirúrgica (Silk®, Perma-
hand®, Silkam® )
◦Origen: hilado por la larva del gusano de seda.
◦Después trenzado, teñido, purificado y
cubierto.
◦ Fuerte reacción tisular, favorece la infección.
◦Pierde su fuerza de tensión con la humedad.
◦*
Fuerza de
Tensión
Absorción completa (días)
Seda
quirúrgica

1 año “2 años”

52. Suturas no absorbibles naturales Suturas no absorbibles naturales
Algodón (Polycot® )
◦Origen: Fibra de celulosa natural.
◦Gana fuerza tensil al ser humedecido.
Fuerza de
Tensión
Absorción completa (días)
Algodón

6 meses 50%
2 años 30%

53. Suturas no absorbibles sintéticas Suturas no absorbibles sintéticas
Acero inoxidable quirúrgico (Aciflex®,
Steelex®)
◦Ausencia de elementos tóxicos, flexibilidad y
calibre fino.
◦Fuerza tensil elevada, baja reacción tisular y
mantienen bien el nudo.
◦Desventajas: Corte, tracción y desgarro de
tejido, fragmentación.
◦Compatibles con prótesis de acero pero no con otra
aleación.

54. Suturas no absorbibles sintéticas Suturas no absorbibles sintéticas
Nylon “Poliamida”(Ethilon®, Nurolon®,
Dafilon®)
◦Origen: polímero derivado de la poliamida.
◦Muy elástico, muy util para piel.
◦Alta fuerza tensil y poca reacción tisular.
◦Tiene memoria.
Fuerza de
Tensión
Absorción completa (días)
Nylon
(Poliamida
)

15 – 20 % por año

55. Suturas no absorbibles sintéticas Suturas no absorbibles sintéticas
Poliéster (Mersilene® No cubierto,
Ethibond® Cubierto)
◦Origen: Fibras de poliéster trenzadas.
◦No se debilitan al mojarse, mínima reacción
tisular.
◦Alta fricción.
◦Permanece indefinidamente.
Fuerza de
Tensión
Absorción completa (días)
Poliéster

Precisa y
consistente.

56. Suturas no absorbibles sintéticas Suturas no absorbibles sintéticas
Polipropileno (Prolene®, Surgilene®,
Corpalene®)
◦Origen: Polimero de hidrocarburo lineal.
◦Inerte.
◦No se adhiere al tejido.
Fuerza de
Tensión
Absorción completa (días)


Polipropile
no
Dos años

57. Agujas quirúrgicas Agujas quirúrgicas
Partes:
◦Punta
◦Cuerpo
◦Punta
Tipos:
◦Con ojo
◦Ensambladas
 Liberación
controlada (Control
release)

58. Agujas quirúrgicas Agujas quirúrgicas
Clasificación

59. Agujas quirúrgicas Agujas quirúrgicas
Clasificación
Tipos de agujas

60. Otras suturas o Otras suturas o
materiales para materiales para
aproximación de tejidos. aproximación de tejidos.

61. Otras suturas o materiales para Otras suturas o materiales para
aproximación de tejidos. aproximación de tejidos.

62. Otras suturas o materiales para Otras suturas o materiales para
aproximación de tejidos. aproximación de tejidos.
Cintas adhesivas

63. Otras suturas o materiales para Otras suturas o materiales para
aproximación de tejidos. aproximación de tejidos.
Dispositivos mecánicos
◦Internas : Titanio.
◦Externas (piel): Acero inoxidable.

64. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
Virginia arreguín, Asepsia, uno e los grandes logros del pensamiento,
Revista Digital Universitaria, UNAM, agosto2012, vol 13, num 8, ISSN 1067-
6079.
Juliana Buitrago Jaramillo, MD., MSc.
Materiales de sutura.
Hsiao et al., 2000
paleta