ASMA Y EPOC - diapositiva con contenido de Asma y Epoc

Claro! Aqui está um texto com aproximadamente 3.000 caracteres (contando com espaços), ideal para ser usado como conteúdo em uma apresentação de PowerPoint sobre **Asma e DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica)**. Você pode dividir esse conteúdo em **duas ou três** diapositivas para facilitar a leitura e o entendimento.

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### **ASMA E DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica)**

A **asma** e a **DPOC** são doenças respiratórias crônicas que afetam milhões de pessoas em todo o mundo. Apesar de apresentarem sintomas semelhantes, como tosse, falta de ar e chiado no peito, elas possuem causas, mecanismos e tratamentos distintos.

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#### **ASMA**

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que provoca uma obstrução reversível do fluxo de ar. Essa obstrução ocorre por hiper-responsividade brônquica, inflamação e produção excessiva de muco.

**Causas:**

* Fatores genéticos
* Exposição a alérgenos (ácaros, pólen, pelos de animais)
* Poluição do ar
* Infecções respiratórias
* Mudanças climáticas
* Estresse e exercício físico

**Sintomas:**

* Tosse (especialmente à noite)
* Chiado no peito
* Falta de ar (dispneia)
* Aperto no peito

**Diagnóstico:**

* História clínica
* Espirometria (avaliar a função pulmonar)
* Testes de provocação brônquica
* Exames de alergia

**Tratamento:**

* Broncodilatadores (de alívio rápido)
* Corticoides inalatórios (controle da inflamação)
* Evitar fatores desencadeantes
* Educação do paciente e plano de ação

A asma é uma doença controlável. Com tratamento adequado, a maioria dos pacientes leva uma vida normal.

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#### **DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica)**

A DPOC é uma condição pulmonar progressiva caracterizada por obstrução persistente do fluxo de ar, geralmente associada à **bronquite crônica** e ao **enfisema pulmonar**. Ao contrário da asma, a obstrução na DPOC não é totalmente reversível.

**Causas:**

* Tabagismo (principal fator de risco)
* Exposição prolongada a poluentes (poeiras, fumaças)
* Fatores genéticos (deficiência de alfa-1 antitripsina)
* Infecções respiratórias recorrentes

**Sintomas:**

* Tosse crônica com expectoração
* Falta de ar progressiva (inicialmente aos esforços)
* Chiado no peito
* Fadiga
* Perda de peso em estágios avançados

**Diagnóstico:**

* Espirometria (redução do VEF1 e VEF1/CVF < 0,7)
* Radiografia ou tomografia de tórax
* Avaliação da oxigenação

**Tratamento:**

* Cessar tabagismo (intervenção mais importante)
* Broncodilatadores de ação prolongada
* Corticoides inalatórios (em casos selecionados)
* Reabilitação pulmonar
* Oxigenoterapia (em casos graves)

A DPOC é uma doença progressiva, mas seu avanço pode ser retardado com tratamento adequado e mudanças no estilo de vida.

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#### **Principais Diferenças entre Asma e DPOC**

| Característica | Asma | DPOC |
| -------------------- | ------------------------ | --------------------------------- |
| Idade de início | Infância ou adolescê

1. ASMA
UNIVERSIDAD PRIVADA MARIA SERRANA
FACULTAD DE MEDICINA
2024
Dr. BRUNO FARIÑA BIANCOTTI

2. Elasmaesunaenfermedadvariable(heterogénea)yquesecaracteriza
normalmenteporunainflamacióncrónicadelasvíasrespiratorias.
Tienedoscaracterísticasprincipalesqueladefinen:
-Antecedentesdesíntomasrespiratorios,comosibilancias,dificultad
respiratoria,opresióntorácicaytos,quevaríanconeltiempoyen
intensidad,y
-Limitaciónvariabledelflujodeaireespiratorio
Afortunadamente…elasmapuedetratarsedemaneraefectiva

3. Síntomas que disminuyen probabilidad de diagnóstico
de ASMA:
-Tos sin otro síntomas respiratorio
-Tos con expectoración
-Disnea asociado a mareos y parestesias
-Dolor torácico
-Disnea por ejercicio con inspiración ruidosa

4. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL ASMA AGUDA:
MANEJO DE LAS EXACERBACIONES
Sedefineelasmaagudacomoepisodiosconunaumentorápidoyprogresivodedisnea,tos,
sibilanciasyopresióntorácica,quetienenunrangovariable:desdecrisislevesariesgovital.
Laseveridaddelaexacerbaciónocrisisdeasmadeterminaráeltratamientoaimplementar,y
porellolaprimeramedidaeslaevaluacióndelacrisis.
Lamayoríadelascrisissonlevesysonsolucionadasenelhogardelenfermooenel
consultorioprimario;pueden,sinembargo,sermoderadasygraves,requiriendoderecursos
especializados(serviciosdeurgencia,hospitalización)

5. Clasificación
Elasmaagudaseclasificasegúnseveridaddeladisnea,frecuenciarespiratoriaycardíaca,estadode
conciencia,medicionesdelPEFygasesensangrearterial.
Tratamientodelataqueocrisisdeasma.
Objetivos:
a.Mejorarlalimitacióndelflujoaéreotanprontocomoseaposibleempleandobroncodilatadoresdeacción
corta(rápida)yportantotiempocomoseanecesario(niveldeevidenciaA).
b.Corregirlahipoxemiaconusodeoxígenoporpuntasnasales(4l/min)omáscara(28-30%)(nivelevidencia
A).
c.Restablecerlafunciónpulmonarloantesposible,controlandolainflamacióndelasvíasaéreas,medianteel
usodecorticoidesporvíaoralosistémica(nivelevidenciaA).
d.Identificarelfactorcausaly/odesencadenanteparaevitarrepeticióndelprocesoagudo(niveldeevidencia
C).

7. Tratamiento inicial
Consultaprivada,consultorioexterno,domicilio.
a.Crisisleve:b
2agonistadeaccióncorta(A-C)conaerocámara:2-4inhalacionescada15ó20minhastaunmáximode3a4aplicacionesen
unahora.Nohayventajasdelusodenebulizaciones(nivelevidenciaA).
b.SihayrespuestaclínicaadecuadayelPEFes>a80%puedecontinuarseconelb
2agonistacada3ó4horaspor24-48horas.
c.Crisismoderada.SilarespuestaesincompletaaltratamientoanterioryelPEFsemantieneentre60-80%(seconsideracrisis
moderada),agregarPrednisonaoral:40-60mgsegúnpesocorporal,ycontinuarb
2agonista-AC.Iniciaradministracióndeoxígenopor
puntasnasales(4litrosporminuto).
d.Crisisgrave.Haypobrerespuestaalb
2agonistaACenlaprimerahora,yelPEFsemantienebajo60%(seconsideraasmagrave),agregar
corticoideoral60mg(niveldeevidenciaA),repetirelb
2agonistaACinhaladocada15minutoshasta12"puffs"enunahora,agregarun
anticolinérgicoinhalado(niveldeevidenciaA),ytrasladardeinmediatoaunServiciodeUrgencia,conunavíaendovenosainstaladayoxígeno
(4litrosporminuto)parallevarsaturaciónsobre90%.

9. Acciones en los pacientes que no responden al tratamiento inicial
Sielpacientenorespondealtratamientoinicialconunb
2agonistaACycorticoidesistémico,oconcurreconestadodeasmagrave,sele
consideraderiesgovital,porlocualdebesertrasladadoaunServiciodeUrgenciaconoxígeno4litros/minutoyadministrandoporvía
venosasueroglucosadoal5%y400mgdehidrocortisona(niveldeevidenciaA).Seguirárecibiendob
2agonistasA-corta2"puffs"c/15
minutos(4vecesenunahora).
LoscriteriosqueseusanparaladerivaciónaunServiciodeUrgenciason:
-Pacientedefinidocomoencrisisgraveoenriesgovital.
-PacientesquenomejoransuPEFamásdel70%delvalorteóricoconeltratamientoinicialdescrito.
-Pacientesdealtoriesgo:
a)antecedentesdehospitalizaciónporasmaenelúltimoaño,
b)convariasconsultasanterioresaS.Urgencia,
c)antecedentesdeintubaciónoventilaciónmecánicaporasmasevera,
d)embarazadas,
e)sospechadecomplicaciones:neumonía,neumotórax.

10. Si el paciente logra ser controlado de su afección en servicio de urgencia (VEF
1o PEF
superior a 70%), se le darán las siguientes indicaciones de alta:
a)Control médico en 48 horas.
b) Mantener tratamiento conb
2agonista AC en inhalaciones cada 6 horas y corticoide oral
por al menos 5 días.
c) Educación para reconocer las exacerbaciones precozmente, para lo cual se le entregan
instrucciones.
d) Plan escrito con instrucciones de tratamiento según severidad.

11. Si el paciente no logra ser controlado en servicio de urgencia, los criterios para
hospitalizarlo son los siguientes:
a) Falta de respuesta al tratamiento anterior.
b) Crisis severa con pobre respuesta al tratamiento en las dos primeras horas en el
servicio de urgencia.
c) Pacientes que concurran en condiciones de riesgo vital.
d) Consultas recurrentes en días previos sin resolución del cuadro y que mantienen
crisis nocturnas.
e) Presencia de complicaciones pulmonares (barotrauma, neumonía) o extrapulmonares
(Insuficiencia cardíaca, diabetes, etc)

12. Unavezsolucionadalacrisisagudadeasmaenelhospital,loscriteriosparadarde
altaasudomicilioson:
a)Requerimientosdeb
2agonistaACnomayordecada4horas.
b)Ausenciadecrisisnocturnas.
c)Puededeambularsinproblemasduranteeldía.
d)Elexamenfísicoesnormalocercadelonormal.
e)ElPEFoVEF
1esmayordel70%desuvalorteórico,ylavariabilidaddelPEFes
menordel20%.Antesdeabandonarelhospitalelpacientedebesaberusar
correctamentelosinhaladoresyespaciadoresytenerunplanescritodeacciónfrente
adiferentessituaciones(exacerbacionesporejemplo)c

13. Sielpacientenohamejoradoconeltratamientoinstauradoenelhospital,ysigueenel
nivelderiesgovital,debesertrasladadoaunaUnidaddeCuidadosIntensivos(UCI).
LoscriteriosparaingresaraUCI,sonlossiguientes:
a)Pacientequepersisteconasmasevera,despuésde4horasdetratamientoenun
serviciohospitalario.
b)Pacientesquesemantienenencondicionesderiesgovitalyquenorespondieronalas
medidasdetratamiento.
c)Evidenciasclínicasodelaboratoriodefatigamuscularrespiratoriaqueaconsejanel
empleodeventilaciónmecánica.

15. PROBLEMAS ESPECÍFICOS EN EL MANEJO DEL ASMA
1.Asmainducidoporejercicio(AIE)
Enlamayoríadelospacientes,elasmainducidoporelejercicioeslaresultantedeuncontrolpobredel
asma,especialmentepornousooinsuficienteempleodeloscorticoidesinhalados.
LosmedicamentosseñaladosenlaTabla8danproteccióncontraelAIE,especificándoseentre
paréntesiselniveldeevidencia.
2.Pacientesconasmaporintoleranciaalácidoacetil-salicílicoyAINES
Hayevidenciasteóricasquesugierenquelosantagonistasdelosreceptoresdeleucotrienossonde
valoreneltratamientodeestospacientes,peroengeneralsumanejonodebediferirdeltratamientode
lospacientestolerantesalacidoacetilsalicílicoyantiinflamatoriosnoesteroidales(AINES).
Lamedidaprincipalesevitarelconsumodeácidoacetil-salicílicoyAINES.

16. Asma y Embarazo
Elmanejodelasmaagudaenlaembarazadapuedeversecomplicadoporeltemoraloseventualesefectos
adversosdelosmedicamentossobreelfeto.Envariosestudioscontrolados,nosehanobservadoefectos
dañinosdelosb
2agonistasycorticoidessobreelfeto,yesmásprobablequenoefectuarunaterapia
adecuada,producirágravesexacerbacionesehipoxia,quesísignificaránunmayorriesgoparalamadreyel
feto.
Elmanejoterapéuticodelaembarazadaconunacrisisagudadeasmadebeserelmismoqueeldelano
embarazada,esdecirdebeincluirdosisrepetidasdeb
2agonistasAC,ylaadministraciónprecozde
corticoesteroidesorales,sinolvidarelusodeoxígenoparamantenerlasaturaciónarterialdeoxihemoglobina
sobre95%.Loanteriorsinembargo,noexcluyerealizarunmonitoreofetalcontinuo.

18. Objetivosgeneralesdeltratamiento:
-Lograrymantenerlamejoríadelossíntomas
-Prevenirlasexacerbaciones(desdelasdeintensidadlevealataquedeasma).
-Mantenerlafunciónpulmonar,medidaporPEFoVEF
1,enelmejorniveldenormalidad
queseaposible.
-Permitirrealizaractividadesnormalesdelavidadiaria,incluyendoelejercicio.
-Evitarlosefectosadversosdelosmedicamentos.
-Prevenireldesarrollodeunaobstrucciónirreversibledelavíaaérea.
-PrevenirlasmuertesporAsma.

19. Educaralpaciente,sobre:
a.Eltratamientonofarmacológicodelasma,queincluyeprofilaxisprimaria,secundariayterciariaconcontrol
ambiental.
b.Laimportanciayracionalidaddeltratamientofarmacológico,explicandoelporquédebenemplearse
medicamentosdealiviodelbroncoespasmoycontroladoresdelainflamacióndevíasaéreas.Enfatizarnecesidadde
untratamientopermanenteyprolongado.
c.Latécnicadeusodelosinhaladores,destacandoqueelbeneficioqueseobtengadepende,engranmedida,desu
correctautilización.
d.Unabuenacomunicaciónmédico-paciente,quesatisfagasusdudas,loqueesclaveparaaumentarlaadherencia
altratamiento.
e.Unplanescritodeauto-manejoterapéutico,loquehademostradoreducirlamorbilidadenadultos,alexplicarla
evolucióndelaenfermedadylaposibilidaddeexacerbaciones,señalandocuálessonlasseñalesdealarmaque
requierenunaconsultadeurgencia.

20. Evaluarlaseveridad,utilizandoelesquemaadjuntobasadoenla
categoríadesíntomas,resultadosdelamedicióndefunciónpulmonary
laterapéuticaqueelpacientehaestadorecibiendo

21. Reconocerlosfactoresdesencadenantesespecíficose
inespecíficosquecausanydesencadenanlossíntomasplanificandola
formadecontrolarlos.

22. Establecerunseguimientocontroladoperiódico,reevaluandoseveridad,uso
deinhaladores,co-morbilidadagravantecomorinosinusitis,reflujo
gastroesofágico,hipersensibilidadalácidoacetilsalicílicoyAINESypatologías
asociadas(cardiológica,endocrinauotras).

24. METAS DEL TRATAMIENTO
Elobjetivoesobtenerelcontroldelasmaquesedefinesegúnlossiguientespuntos:
-Síntomasdiurnosmínimos,idealmenteausentes.
-Síntomasnocturnosyalamanecerausentes.
-Sinlimitacióndeactividadesdiarias,incluyendoejercicio.
-Exacerbacionesmínimasyocasionales.Sinconsultasdeurgencia.
-PEFoVEF
1>80%delteóricoomejorvalorconocido.
-VariabilidaddelPEF<20%.
-Mínimorequerimientoynecesidaddeb
2agonistasinhaladosdeaccióncortaPRN.
-Ausenciadeefectosadversosalosfármacos.
Unavezobtenidoelcontroldelasma,sedebemantenerlaterapiaporalmenos
2a3mesesyluegointentarunareducciónalamínimadosisnecesaria.

25. EltratamientodelAsmacomprende:
a.TerapiafarmacológicadelAsma
1)Asmacrónicaenfaseestable
2)Asmaaguda,manejodeexacerbaciones
b.ProblemasespecíficosenelmanejodelAsma.
c.Inmunoterapiaespecífica.

26. TERAPIA FARMACOLÓGICA DEL ASMA CRÓNICA EN FASE ESTABLE
Paracontrolarelasmaenestafaseseempleandosgrandesgruposdemedicamentos,loscontroladoresylos
aliviadores.
Medicamentoscontroladores:
Suobjetivoesobtenerelcontroldelasmaatravésdesuefectoantiinflamatorio.Seadministrandiariamenteypor
tiempoprolongado.
Corticoesteroides:
a.Loscorticoidesinhalatorios(CI)sonlosmedicamentosmásefectivosparacumplirconlosobjetivosdel
tratamientoenelasmabronquial,tantoenadultoscomoenniños(niveldeevidenciaA).
Conlareduccióndelprocesoinflamatoriodelasvíasaéreas,losCIprevienenyreducenlossíntomas,la
hiperreactividadbronquial,lafrecuenciaylaseveridaddelaexacerbaciones,mejoranlafunciónpulmonaryla
calidaddevida,porlocualseconsideraneltratamientodeelecciónparatodoslosnivelesdeseveridaddelasma
persistente.

27. ¿Cuándo introducir los CI en el asma?
Tanprontosehagaeldiagnóstico,paraevitarlaremodelacióndelasvíasaéreas,queenelfuturosignificaráunamenorrespuestaalaterapia
corticoesteroidalporpérdidadelareversibilidaddelaobstruccióndelasvíasaéreas,ycambiosestructurales.
¿Cuál es la dosis inicial de CI en el asma?
Dependedelniveldeseveridaddelasmaylapotenciaequivalentedeloscorticoesteroidesinhalado
Engeneralladosisdelesteroideinhaladodebeserlamínimaparamantenerelasmabajocontrol.
AlaumentarladosisdelosCI,lacurvadosisrespuestatiendeaaplanarseporlocualincrementarlasporsobrelamáximarecomendada,noaumentalos
beneficiosclínicos,yaparecenefectosadversos.Porestarazón,cuandoelasmaestáinsuficientementecontrolada,serecomiendaagregarunb
2agonista
deacciónprolongada(AP)antesquesubirladosisdelCI(nivelevidenciaA).Sinohaymejoríaconelagregadodeb2agonistadeAPsubirdosisdeCI.
Sinembargo,enasmáticosseverosqueusancorticoidesoralessistémicos,éstospuedendisminuirseeinclusopuedensersuspendidosenalgunoscasos,
utilizandodosisaltasdeCI(Beclometasona2.000ug),odosismenoresdeCIconelagregadodeotrasterapiasaditivas,porejemploantileucotrienoso
teofilinaoral(niveldeevidenciaAparaguíabritánica;niveldeevidenciaBparaGINA

29. ¿Cuál es la frecuencia adecuada para administrar los CI?
LosCIseusaninicialmente2vecesaldía,(niveldeevidenciaA)ysegúnseasupotenciaysisehacontroladoelasma,puedenindicarseunavez
aldía(niveldeevidenciaA).
Modo de administración de los CI
Actualmentesedisponeparalospacientesadultosde:
Inhaladoresdedosismedida(IDM)quedebenserusadosrespirandoconflujosinspiratorioslentosyprofundos,conretenciónmínimade10
segundos,ydejandopasaralmenos1minutoantesderepetirlasiguientedosis,parapermitirlareposicióndelllenadodelaválvula.
Inhaladoresdepolvoseco(IPS):Diskus,Turbohaler,norequierendetantacoordinaciónnideflujosinspiratoriosaltosparadispersarelpolvoen
partículaspequeñas,loqueofrecemenordificultadparalosancianosopacientescongranobstrucciónbronquial.
Losinhaladoresconfluoro-alkanocomopropelente,hanpermitidounamayorymásprofundallegadaalavíaaéreainferiordistal,ademásdeno
dañarlacapadeozonoporlocualdebenpreferirse(verrotulaciónHFAenelenvase).

30. Seguridad de los CI
LosCIconCFC(clorofluorocarbono)sedepositanenun10-15%enlavíainferiordesdedondeunapequeñaparte
pasaalacirculaciónsistémica.
Elrestoesdeglutidoypasaalsistemagastrointestinal,dedondeesabsorbidoalacirculacióngeneral,yes
metabolizadoparcialmenteenelhígado,quedandounporcentajeenlacirculaciónsistémica.
Esfundamentalutilizarespaciadores,yaqueresuelvenelproblemadelafallaenlacoordinaciónnecesariaparasu
usoeficiente,mejoranlallegadadelaerosolalasvíasaéreasinferiores,disminuyenelimpactoenlafaringey
reducenlaabsorcióndigestivaysupasoalacirculaciónsistémica.
Dosismenoresa800µgdeBeclometasonaaldía,sonbastantesegurasenadultosparaevitarefectossistémicos,
peroproducenefectoslocalescomotos,candidiasisydisfonía,queseminimizanconelusodeespaciadoresy
enjuaguesbucofaríngeospost-inhalación.

32. b
2agonistas de acción prolongada (b
2A-AP). Salmeteroly Formoterol
Alusohabitualdeb
2agonistasdeaccióncortasehanagregadolosb
2agonistasdeacciónprolongada,queson
medicamentoscontroladoresybroncodilatadorescuyoefectodura12horas,yqueejercenunaacciónaditiva
sobreloscorticoidesinhalados.
CuandoloscorticoidesinhalatoriosnologranelcontroldelasmacondosisintermediasdeCI,esaconsejable
agregarunb
2A-APalosCI,yaquemejoralossíntomas,lafunciónpulmonarydisminuyeelusodesalbutamola
demanda.
Losefectosadversossonsimilaresalosb
2A-ACymenoresalosobservadosconlaterapiaconb
2agonistas
orales.Noserecomiendasuusoparaaliviarlossíntomasagudosdelasma.

33. Antileucotrienos
Sonmedicamentosorales,conunamínimaacciónbroncodilatadorayunaacciónanti-inflamatorialeveamoderada,
siendoinferioraunadosisbajadeunesteroideinhalado.Sumayorindicaciónseríaelasmaporejercicio,asmapor
ácidoacetilsalicílico,asmaintermitente,yasmaspersistentesleves.Enpreescolaresde2a5años,Montelukasten
relaciónaplacebo,haproporcionadounbeneficioterapéutico(niveldeevidenciaB).
Comoterapiaaditiva,permiteahorrarcorticoidesinhalatoriososistémicosenasmapersistentemoderadaysevera
perosuacciónesinferioralosb
2A-AP(niveldeevidenciaB).
EnParaguaysedisponedeantileucotrieno:Montelukast(10mg)1vezaldía.

36. Teofilinasdeacciónprolongada.Usadosencombinaciónconlosesteroidesinhalatoriosaportanun
leveefectoaditivo(nivelevidenciaD),perodebentomarseencuentasusimportantesefectos
adversosdosis-dependientes.Suefectoaditivoesmenorqueelefectoaditivodelosb
2agonistasde
acciónprolongada(niveldeevidenciaA).
Otrosmedicamentoscontroladores.ElCromoglicatoyelNedocromilnoestándisponiblesen
ParaguayenestemomentoysonmenoseficacesquelosCI.Losantihistamínicosyelketotifenono
sonútilesenelasma(niveldeevidenciaA).
Medicamentosahorradoresdeesteroidesydeusoexcepcional.Azatioprina,ysalesdeorohan
sidoutilizadosperosubeneficiodebeserbalanceadoconsusefectoscolaterales.

37. Medicamentos aliviadores
b
2agonistasdeaccióncorta(b
2A-AC).
Mejoranrápidamentelossíntomasagudosdeobstrucciónbronquial,relajanlamusculaturalisa,aumentanla
depuraciónmucociliarydisminuyenlaliberacióndemediadoresdelosmastocitos.
Sonlosmedicamentosdealiviosintomáticoentodoslosnivelesdeseveridaddelasma,enlas
exacerbacionesyenelasmamediadaporejercicio(nivelevidenciaA).
Elaumentodelosrequerimientosesunaseñalclínicadefaltadecontroldelaenfermedad.
Elefectobroncodilatadoresdosisdependiente,convariabilidadindividual.

38. 2.Anticolinérgicos.EstándisponiblesenParaguaybromurodeipratropioytiotropio.Sonbroncodilatadoresquepor
víainhalatoriabloqueanlaacetilcolinadelosnervioscolinérgicos,sonmenospotentesquelosb
2A-ACysucomienzode
acciónesmáslento(30-60minutos).Sonútilescomoalternativaenpacientesquenotoleranlosb
2agonistasporsus
efectosadversosycomoterapiaaditivaalb
2A-ACenlasexacerbacionesgravesdelasma(nivelevidenciaA).Nodeben
administrarsepormascarillafacialporsusefectosadversosoculares.
3.Teofilina.Sehadiscontinuadosuuso,pordarnivelessanguíneoserráticos,porlocualrequieremedirsusniveles
plasmáticos.Elnivelóptimoterapéuticosinreaccionesadversasseobtienecon10µg/ml.Puedecrearreacciones
adversasseveras:cardiotóxicas(arritmias)einteractuarconotrosmedicamentos(crisisepilépticas).
4.Corticoidessistémicos.Puedensertambiénconsideradoscomoaliviadores,perosuiniciodeacciónesmuylenta
(4-6h).
5.b
2agonistasorales.Suusoactualesanecdótico.

39. Estrategia del tratamiento farmacológico en el Asma crónica en fase estable
Paralaeleccióndelaterapia,serecomiendaunacercamientoescalonadosegúnniveldeseveridaddelaafección.
Elcomenzarconunadosisaltademedicaciónyluegoajustarladosissegúnsuresultado,nohademostradoventajassobreelinicio
empleandounadosisdeterminadasegúnlaseveridaddelasma(nivelevidenciaA).
Losmedicamentosquedebenemplearseenlosdistintosnivelesdeseveridaddelasma,deacuerdoconlasevidenciaspresentadasenla
literaturaactual.
Debedestacarse,quesóloelasmaintermitentenorequieredemedicacióncontroladora,situaciónqueseestárevisando
internacionalmente,deacuerdoconlarecomendacióndeintroducirloscorticoesteroidesinhaladoslomásprecozmenteposible,paraevitar
laremodelacióndelasvíasaéreas.
Publicacionesrecienteshandemostradoqueelseguimientopor12mesesdelasmaintermitente,hanreveladoqueel40%deellospasanen
unperíodocortodeobservaciónaasmaspersistentes

40. Criterios de derivación a un centro especializado
-Todopacienteenqueelmédiconoespecialistanolograalcanzarlasmetasdecontroldelaenfermedad.
-Pacientesdealtoriesgo:aquellosquehanempleadodosciclosdecorticoidesoralesenúltimotrimestre,han
tenidohospitalizacionesoconsultasfrecuentesaserviciosdeurgenciaporcrisisgravesenelañoencurso,ohan
requeridoventilaciónmecánica.
-Todoslospacientesconasmapersistentemoderadaosevera,oconcomorbilidadimportante(diabetes,
hipertensiónarterial,cardiopatíacoronaria,úlceragastroduodenal,Aspergilosisbroncopulmonaralérgica(ABPA),
SíndromedeChurg-Strauss,Sinusitisy/oReflujogastroesofágico(RGE)nocontrolado).
-Pacientesconcomplicacionespulmonares:neumonía,fibrosispulmonar,etc.

43. Enfermedad
pulmonar
obstructiva crónica
(EPOC)
Dr. Bruno Fariña Biancotti
Universidad Privada MariaSerrana
Facultad de Medicina
2024

44. EPOC:Guías

45. QueeslaEPOC?

46. EPOC:
UNAENFERMEDADHETEROGENEA
FEV130% FEV180%
FEV160%

47. EPOC
HUMODELEÑA

48. EPOC:Epidemiologia

49. EPOC:Factoresqueinfluyenendesarrollo
enfermedad
-Personasnotabaquistadesarrollanlimitación alflujo aéreo
-NotodaslaspersonastabaquistadesarrollanEPOC
dela
•Bajonivel socio económico,bajopesoalnacer,alteración en el
desarrollopulmonarymayorpredisposiciónparainfecciones
respiratorias
Factores genéticos(déficitdealfa1antiripsina)
Edadygenero
Asma
Bronquitiscrónica
Infecciones(TBC,HIV)
•
•
•
•
•

50. EPOC:Diagnostico
• ESPIROMETRIAINDICADORESCLINICOS

51. EPOC:Diagnostico
Indicadoresclínicos
CuestionarioparaladeteccióndeEPOCCODE
Haga clickenlarespuestacorrecta NoSÍ
¿Sugénero esmasculino?
¿Suedadesmayoroigual a5Oaños?
.Ha fumado 30omáspaquetes/año?
20 cigarrillospordíaxañosdefumador
¿Sientefaltadeairealsubirpendienteslevesocaminarapurado?
¿Hatenidotos,lamayoríadelosdías,pormásdedosaños?
¿Hatenidoflemas,lamayoríadelosdías,pormásdedosaños?
8SIOBTUVO UNPUNTAJE DE4OMÁS,USTEDDEBERÍAREALIZARSEUNAESPIROMETRÍA

52. EPOC:Diagnostico“espirometria”

53. EPOC:Diagnostico(GesEPOC)
•
•
Cuestionario
Espirometría
fumadoreso
de
en
cribadoCOPD-PS
adultosmayoresde35años,
exfumadoresconsíntomasrespiratorios
(deteccióndecasos)
OMS:DOSAJEALMENOSUNA
VEZDEALFA-1-ANTITRIPSINA

54. COPD-PS
>4puede
tenerEPOC
CONSULTE

55. EPOC:Diagnósticosdiferenciales
EPOCENNO
FUMADORES
ASMADELADULTOO
ANCIANOS

56. EPOC:Valoracióndelaenfermedad
EPOC
exacerbaciones
CLASIFICACION
Riesgode
Síntomas: SCALADE
disneaMmrc,CAT
Espirometria
Comorbilidades
ESPIROMETRIASINTOMAS

57. EPOC:VALORACIONDE LAENFERMEDAD
ESPIROMETRIA

58. EPOC:VALORACIONDELAENFERMEDAD
RIESGODE EXACERBACIONES:>DE 2 O>1QUECAUSEHOSPITALIZACION

59. Fenotipospropuestospor laGes-EPOC
•
•
Puedeayudaradeterminaruntratamientodiferenciado
Identificargruposdepacientescondiferentemortalidadamedioy
largoplazo.

60. EPOCy COMORBILIDADES

61. EPOC:TRATAMIENTO
•
•
•
S/GRUPO
FASEESTABLE
EXACERBACION
FARMACOLOGICO
NOFARMACOLOGICO
INDIVIDUALIZADO

62. EPOC:TRATAMIENTO
FASEESTABLE

63. EPOC:Tratamiento
FASEESTABLE
OBJETIVOS
Reducirsíntomas
Disminuirfrecuenciay gravedadde exacerbaciones
Mejorarlatoleranciaal ejercicioy estado desalud
•
•
•
NINGUNFARMACOMODIFICA A LARGOPLAZO
LAFUNCIONPULMONAR
ELDETERIORODE
CESACIONTABAQUICA

64. EPOC:Tratamientofarmacológico
-DEBESERINDIVIDUALIZADO
-MOSTRARTECNICAALPACIENTE
ANTESDELLEGARALACONCLUSION
DEQUEELTRATAMIENTODEBESER
MODIFICADO.
INHIBIDORESDEFOSFODIESTERASA4:ROFLUMILAST
CORTICOIDEINHALATORIOS: BUDESONIDE,
FLUTICASONA,BECLOMETASONA,MOMETASONA
-DEB
-MO
-LATECNICA DEBE EVALUARSE
METILXANTINAS: AMINOFILINASY TEOFILINAS
DE
MOD
BRONCODILATADORES
AGONISTASBETA2ADRENERGICOS
-ACCIONCORTA(SABA):SALBUTAMOL
-ACCIONPROLONGADA(LABA)}:SALMETEROL,FORMOTEROL,INDACATEROL,
VILANTEROL,ODOLATEROL
ANTIMUSCARINICOSOANTICOLNERGICOS
-ACCIONCORTA(SAMA):IPRATROPIO
-ACCIONPROLONGADA(LAMA):TIOTROPIO,GLICOPIRRONIO,ACLIDINIO

65. EPOC:TratamientoFARMACOLOGICO
BRONCODILATADORESSONLABASEDELTRATAMIENTODELAEPOCESTABLE

66. EPOC:TratamientoFARMACOLOGICO
FASEESTABLE
•Formoterolysalmeterol,mejoranFEV1,volúmenes,disnea,calidaddevida,riesgode
exacerbaciones.(A)
•SalmeteroldisminuyeriesgodeHospitalizacion(B)
•Indacaterol:efectosuperioralsalmeterolyformoterol,similaraltiotropio.(B)
•Tioptropioreduceriegodehospitalizaciones(A) ymejoralosefectosdela rehabilitación
pulmonar(B)

67. EPOC:TratamientoFARMACOLOGICO
FASEESTABLE
CorticoidesINHALATORIOS(CI)
•
•
•
Ladosisnoestaclara
EnlaEPOCestablesuusoeslimitadoa indicacionesespecificas
MejoraFEV1,síntomas,calidaddevida,reduceriesgosdeexacerbaciones,en pacientes
conFEV1<60%(A)
NOmejoraladeclinacióndelFEV1,nilamortalidadenpacientesconEPOC(A)
Incrementoderiesgodeneumonía
•
•

68. EPOC:TratamientoFARMACOLOGICO
FASEESTABLE
•Recuentodeeosinófilosensangrecomounodelosfactoresque
deben tenerse en cuenta al tomar la decisión sobre el uso
glucocorticoidesinhalados
de
•Lacombinacióndelglucocorticoideinhaladoconlos
losbroncodilatadorestienepocaonotieneningunainfluenciaen
pacientesconelrecuentodeeosinófilosensangre<100/µl
•Glucocorticoidesinhaladostieneindicacionesfuertestambién
loscasossiguientes:
en
-Antecedentedehospitalizacióndebidaaunaexacerbacióndela
EPOC,antecedentede≥2exacerbacionesmoderadasporañoyla
coexistenciadelasma (oasma en la anamnesisfamiliar).

69. EPOC:TratamientoFARMACOLOGICO
FASEESTABLE
TRATAMIENTOCOMBINADO
•Evidenciaquedisminuyeriesgodeexacerbacióncomparadoconanticolinérgico
solamente.(LAMA-LABA)
Esmasefectivoquecadaunoporseparadoenlamejoríadelafunciónpulmonaryriesgo
exacerbaciónenpacientescon EPOCmoderado(B)ysevero(A)
Metanalisisdemostróquepodríareducirlamoralidad(B)
Incrementodelriesgodeneumonía(A)
• de
•
•
•TRIPLETERAPIAasociandotiotropiomejoraríacalidaddevida,yfunciónpulmonar,yreduciría
riesgodeexacerbaciones(B).

70. EPOC:TratamientoFARMACOLOGICO
FASEESTABLE
10.355 pacientes conEPOCyantecedentedeexacerbaciones
Resultados: TRIPLETERAPIAfuesuperiora doscombinacionesfijasde
tratamiento parala reduccióndela tasaanualdeexacerbaciones
moderadas/gravesduranteeltratamiento.
Funciónpulmonary lacalidaddevidarelacionadaconla salud.

71. EPOC:TratamientoFARMACOLOGICO
FASEESTABLE
MACROLIDOS
•
•
>de3reagudizacionesal añoapesardeltratamientobrocodilatador
Ertri250cada12/azitro500trisemanalo250/dia.
INHIBIDRESDELAFOSFODIESTERASA4
•Reduceriesgodeexacerbacionesen pacientesconEPOCSEVERO YMUY
SEVEROTratadosconcorticoidesen un15-20%.(A)
NACETILCISTEINA
•Nohayevidenciaquemejorela calidaddevida,aunquehayescasaevidencia
quemejoraríariegodeexacerbacionesen pacientesconbronquitiscrónica.

72. EPOC:TratamientoFARMACOLOGICO
FASEESTABLE
TEOFILINA
•
•
Es menostoleradaque losbroncodilatadores
Hayevidencia de leveefectobroncodilatador
Inhalatorios
en comparación
con placeboenpacientescon EPOC estable(A)
Mejorasíntomascomparadacon placebo yasociadoal
salmeterolmejoraelFEV1comparado consalmetrolsolo( B)
Baja dosisde teofilinareduceexacerbaciones(B)
•
•

73. EPOC:TratamientoFARMACOLOGICO
FASEESTABLE
•
-
OTROSTRATAMIENTOS
El SUPLEMENTOCONVITAMINADreducelatasa de exacerbaciones
moderada-severa enpacientesconnivelesde 25-hidroxivitaminaD
nmol/L
<25
-ALFA1 ANTITRIPSCINA(B)
-NOSERECOMIENDAFARMACOSPARAHIPERTENSIONPULMONARENHTP
SECUNDARIAA EPOC(C)
-NOSERECOMEINDAANTITUSIGENOS(B)
-OPIODES(B)
DAJolliffe,etal. Thorax2019;74:337–45

74. EPOC:TratamientoFARMACOLOGICO
FASEESTABLE
EXACERBACIONES
TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO
2o
>de1con
hospitalizacion
<de1
SINTOMAS
CAT<10 CAT>10

75. EPOC:TratamientoFARMACOLOGICO
FASEESTABLE

76. EPOC:TratamientoFARMACOLOGICO
FASEESTABLE(GesEPOC)

77. EPOC:TratamientoFARMACOLOGICO

78. EPOC:TratamientoNOfarmacológico
•
•
•
•
•
•
•
EDUCACION YREAHIBILITACION
VACUNACION
NUTRICION
CUIDADOS PALIATIVOSYTERMINALES
TRATAMIENTODELA HIPOXEMIA
TRATAMIENTODELAHIPERCAPNIA
INTERVENCIONBRONCOCOPICAY
QUIRURGICA

79. EPOC:TratamientoNOfarmacológico
REHABILITACION
Debetratarsecomouncomponente
importantedeltratamientodelospacientes
con EPOC
Reducela disnea,mejoralasaludy aumenta
latoleranciaalesfuerzo,lossíntomasde la
ansiedady la depresión.
Serecomiendainiciarlarehabilitación
respiratorialoantesposibledespuésdelalta
hospitalaria.
•
•
•

80. EPOC:TratamientoNO farmacológico
PREVENCION

81. EPOC:EXACERBACION

82. EPOC:EXACERBACION
•
•
LA CAUSAMAS FRECUENTESON LASINFECCIONES
OBJETIVODELTRATAMIENTO:reduciralmínimola repercusiónnegativa,prevenir
futurasexacerbaciones.
•
•
•
EVALUARLA GRAVEDAD
Diagnosticodeferenciales/comorbilidades
TRATAMIENTOAMBULATARIO/HOSPITALARIO
•Producendeteriorodelacalidaddevidarelacionada
conla salud
•Generanelevadoscostos
•Afectanalaprogresióndelaenfermedadyaumentan
elriegodemuerte

83. • COMOEVALUARLAGRAVEDAD:
-Clínica
-GasometríapO2menora60mmhg,conosinhipercapniapCO2mayora50
-RXdetórax
-ECG
-HEMOGRAMA
-QUIMICASANGUINEA
-NOSERECOMIENDALAREALIZACIONDEUNAESPIROMETRIA,YAQUE SON DIFICILES
DEREALIZAR,NOSONPRECISASYSUFICIENTES.
EPOC: EXACERBACION

85. EPOC:EXACERBACION
•INDICACIONESDE HOSPITALIZACION

86. EPOC:EXACERBACION
•
•
•
BRONCODILITADORES(SABA.SAMA) OXIGENOTERAPIA
CORTICOIDESSISTEMICOS
ANTIBIOTICOS

87. EPOC:EXACERBACION(GOLD)
B2deaccióncortamasanticolinérgico
deaccióncorta,mejora rápidamenteel
FEV1 y síntomas y no incrementa
riesgodetaquiarritmias(B)
el
GesEPOCrecomienda7a10
días
GesEPOC norecomienda
utilizarantibióticosde
sino
en
forma indiscriminada,
emplearlos
pacientes
solo
ambulatorios
cuandoaparezcauncambio
enelcolordelesputo,
indirecta
infección
como
de
expresión
posible
bacteriana

88. EPOC: EXACERBACION(GOLD)
OXIGENOTERAPIA: OBJETIVO( Saturación88%92%)•
•ControlfrecuentedeEAB
• VNI
• VI

89. EPOC: EXACERBACION(GOLD)
• ANTIBIOTICO:(neumococo,h.influenza,moraxellac,pseudomona(GOLD3-4)
-Tressíntomascardinales:Incrementodedisnea,aumentodelvolumendeesputo,incremento
delapurulencia(B)
-Incrementodepurulenciadelesputoconcualquierotrosíntomacardinal(C)
-Requerimientodeventilaciónmecánica(B)
•Unarevisiónsistemática,demostróqueelttoconantibióticoreducelamortalidad
77%),mejorafallaterapéutica55%yexpectoraciónpurulentaen44%.
precoz(
•Procalcitonina

90. EPOC: EXACERBACION(GOLD)
TRATAMIENTOSCOMPLEMENTARIOS:
•
•
•
•
•
Balancehídrico adecuado(diuréticos)
Anticoagulantes
Tratamientodecomorbilidades
Aspectos nutricionales
Medidas contratabaquismo activo

91. CONCLUSIONES
•
•
•
•
LaEPOCesunaenfermedadprevenibleytratable
Existeunsubdiagnosticodelaenfermedad
Eldiagnosticosebasaenparámetrosclínicosyespirometricos
Labasede tratamientode laEPOCestablesonlosbroncodilatadoresde
acciónprolongada(LABA-LAMA)
•ExisteunarecomendaciónfuertepararetirarlosCIenpacientessinriesgo
exacerbación,EPOCmoderado-graveconrecuentodeeosinofilos<300
de
•EnlaexacerbacióndelaEPOCse deberealizarsiemprediagnósticos
diferencialesydeotrascomorbilidadesasociadas.
•
•
Laoxigenoterapiadurantelaexacerbaciondebesercontrolada.
PacientesconEPOCtienenmayorriesgodepresentarenfermedadsevera
COVID.
por

92. MUCHASGRACIAS!!