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ASSISTÊNCIA AO RN.

1. Assistência ao Recém-Nascido Profa. Natasha Louise

2. Conceito e Classificações do Recém-Nascido RECÉM-NASCIDO (RN) Criança nascida viva com até 28 dias de vida extrauterina.

3. RN pré-termo ou prematuro Idade gestacional MENOR que 37 semanas. Idade gestacional entre 37 e 41 semanas e 6 dias. RN a termo Idade gestacional MAIOR que 42 semanas. RN pós-termo Classificação do Recém-Nascido (RN) De acordo com a Idade Gestacional

4. Classificação do Recém-Nascido (RN) De acordo com o peso ao nascer

5. De acordo com a relação entre o peso e a idade gestacional RN grande para a idade gestacional (GIG) RN pequeno para a idade gestacional (PIG) RN adequado para a idade gestacional (AIG) Peso acima do percentil 90 nas curvas de crescimento intrauterino Peso abaixo do percentil 10 para a sua idade gestacional Peso entre o percentil 10 e 90 nas curvas de crescimento intrauterino Classificação do Recém-Nascido (RN) De acordo com o peso e idade gestacional

6. Cuidados Imediatos e Mediatos ao RN

7. Secar e aquecer o RN; Estabelecer permeabilidade das vias aéreas superiores; Manter a temperatura corporal (36,5 °C e 37,5 °C); Prevenir infecções; Avaliar índice de apgar ; Pinçamento e secção do cordão umbilical; Identificar RN; Profilaxia oftalmia neonatal; Administração vitamina K. Definir medidas antropométricas; Banho 6 horas após o nascimento; Higiene do coto umbilical; Exame físico; Imunização com BCG e Hepatite B; Fortalecimento ao aleitamento materno. Imediata Mediata

8. CUIDADOS IMEDIATOS AO RN SÃO CUIDADOS REALIZADOS AINDA NA SALA DE PARTO OU ATÉ 2H APÓS O PARTO VISA DAR CONDIÇÕES SATISFATÓRIAS AO RN PARA ADAPTAÇÃO À VIDA EXTRAUTERINA. Cuidados Imediatos ao RN

9. Cuidados Imediatos ao RN Secar e Aquecer o RN Envolver o RN com lençol ou campo esterilizado para iniciar a secagem das secreções e aquecimento ; Remover mucosidades e sangue com gaze esterilizada da boca, nariz e olhos ; Completar a secagem; Manter o RN em berço aquecido e retirar o excesso de líquido amniótico com compressa macia minimiza choque térmico e restringe as perdas de calor;

10. Clampeamento do cordão umbilical entre 1 a 5 minutos ou de forma fisiológica quando cessar a pulsação. Verificar a presença de duas artérias e uma veia umbilical A criança deverá permanecer em nível inferior ao da mãe, até o cordão umbilical ser pinçado ( clampeado e cortado logo após o nascimento); Inicialmente gelatinoso, ele seca progressivamente, mumificando-se perto do 3º ou 4º dia de vida, e costuma desprender-se do corpo em torno do 6º ao 15º dia. Realizar curativo – antissepsia do coto; Laqueadura do Cordão Umbilical

11. Método mais utilizado para avaliar a adaptação imediata do recém-nascido à vida extrauterina. Índice de APGAR Sofrimento Grave: 0 a 3 pontos Sofrimento moderado: 4 a 6 pontos Ausência de dificuldade na adaptação a vida extrauterina: 7 a 10 pontos

12. Deve ser aplicada no 1° e 5° minuto de vida do RN. Se apgar <7, continuar fazendo avaliação a cada 5 minutos até o 20° minuto de vida do RN. Apenas níveis abaixo de 4 por mais de 15 minutos estão relacionados a risco significativo de problemas neurológicos (BLACKBOOK, 2016). Não é utilizado para indicar procedimentos de reanimação neonatal. No entanto, sua aplicação permite avaliar a resposta do paciente às manobras realizadas e a sua eficácia (SBP, 2016). Índice de APGAR

13. Cuidados Imediatos ao RN

14. Deve ser realizada de rotina nos cuidados com o recém-nascido. O tempo de administração da profilaxia da oftalmia neonatal pode ser ampliado em até 4 horas após o nascimento, tanto no parto vaginal quanto cesáreo. Recomenda-se a utilização da pomada de eritromicina a 0,5% e, como alternativa, tetraciclina a 1% para a realização da profilaxia da oftalmia neonatal. A UTILIZAÇÃO DE NITRATO DE PRATA A 1% DEVE SER RESERVADA APENAS EM CASO DE NÃO SE DISPOR DE ERITROMICINA OU TETRACICLINA (BRASIL, 2017). Prevenção da Oftalmia Gonocócica pelo método de CREDÉ ( Credeização )

15. Prevenção do Sangramento por deficiência de Vitamina K Todos os recém nascidos devem receber vitamina K para a profilaxia da doença hemorrágica (Brasil, 2017). A vitamina K deve ser administrada por via intramuscular , na DOSE ÚNICA de 0,5 A 1MG , pois este método apresenta a melhor relação de custo-efetividade. Se os pais recusarem a administração intramuscular, deve ser oferecida a administração oral da vitamina K e eles devem ser advertidos que este método deve seguir as recomendações do fabricante e exige múltiplas doses.

16. Registro de sua impressão plantar e digital e também registro da impressão digital da mãe. Essa identificação é feita no prontuário e nas três vias da declaração de nascido vivo. Pulseiras devem ser colocadas na mãe e no RN. No caso de parto múltiplo deverá ser usada a indicação I, II, III (1º, 2º, 3º), nas pulseiras de cada um dos bebês, de acordo com a ordem do nascimento. Identificação do RN

17. São cuidados realizados no alojamento conjunto. RECOMENDA-SE, SEMPRE QUE POSÍVEL E DESEJÁVEL, QUE O BINÔMIO MÃE-FILHO PERMANEÇA NO ALOJAMENTO CONJUNTO POR, NO MÍNIMO, 48 HORAS. Cuidados Mediatos ao RN PROMOÇÃO DO ESTABELECIMENTO PRECOCE DO VÍNCULO AFETIVO ENTRE A MÃE E O SEU FILHO PROMOÇÃO DO ALEITAMENTO MATERNO REALIZAR VISITAS DIÁRIAS À MÃE E AO RN ACOLHIMENTO IMUNIZAÇÃO DO RN – VACINAS BCG E HEPATITE B EXAME FÍSICO GERAL CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO RN E À MÃE

18. EQUIPAMENTOS E MATERIAIS São necessários para a realização segura e eficiente do exame físico do RN equipamentos e materiais individuais (termômetro, estetoscópio) e coletivos (Monitor cardiorrespiratório, monitor de P.A, oxímetro de pulso, fita métrica ou régua antropométrica, balança neonatal).

19. Berço aquecido com fonte de calor radiante F onte de oxigênio com fluxômetro Aspirador a vácuo com manômetro

20. S ondas de A spiração L aringoscópio de L âmina R eta B olsa Válvula Máscara com reservatório de O2 Tubo E ndotraqueal

21. Valores de referência para Sinais Vitais Temperatura axilar : 36,5°C - 37,5°C Frequência respiratória: 4 0 a 6 rpm Frequência cardíaca: 120 a 1 6 bpm Valores de referência para mensuração de perímetros no RN Perímetro Cefálico - 33 a 35,5 cm Perímetro Torácico – 30,5 a 33 cm P A – 3 a 3 3 cm Peso - 2.500g a 4.500g Comprimento – 48 a 53 cm Sinais Vitais do RN

22. Higiene : O banho pode ser realizado 24 hrs pós-parto; Curativo do Coito Umbilical: solução antisséptica (álcool 70%); Medidas Antropométricas : - Peso ; - Comprimento ; - Perímetro Cefálico e Torácico; Imunização BCG: Realizar antes da alta hospitalar se RN apresentar peso igual ou superior a 2 Kg. Cuidados Mediatos ao RN

23. Primeira coisa que vamos avaliar é a coloração da pele do bebê, que pode ser rosado ou apresentar icterícia . Icterícia ocorre devido ao excesso de bilirrubina sérica. Icterícia Fisiológica: surge após 48 horas e tem como causa a imaturidade das células hepáticas/hemólise exagerada ( eritroblastos imaturos). Terapêutica: Fototerapia. É comum a presença de cianose de extremidades ( acrocianose ), que se apresentam frias ao toque. Exame Físico do RN

24. Fontanelas: Espaços cartilaginosos quadriláteros encontrados na Cabeça através da palpação. As principais são : Bregmática ou Anterior : fecha totalmente entre o 9° e o 1 8° mês de vida. Lambdóide ou Posterior: fecha aos 2 meses . Pode não ser palpável desde o nascimento.

25. Face: Todo o RN pode apresentar a face edemacia, com manchas, em consequência do trabalho de parto, regredindo espontaneamente . Face assimétrica : face desigual devido a uma posição desigual na vida fetal. Millium Facial ou sebáceo : pequenos pontos brancos , localizados na base do nariz, queixo e fronte.

26. Vérnix Caseoso : é um material gorduroso e esbranquiçado comum em RN prematuros entre 34 e 36 semanas, cujas funções primordiais são a proteção da pele e o isolamento térmico . Mancha Mongólica : são manchas azul-acinzentadas localizadas preferencialmente no dorso e nas regiões glútea e lombossacra , podendo ser disseminada; São mais comuns nas raças negra e oriental e regridem nos primeiros 4 anos de idade. Descamação Fisiológica : descamações mais comuns no abdome , mãos e pés . L anugo ou l anugem : pelos finos que costumam recobrir a região do ombro e da escápula, encontrados de forma mais abundante nos RN prematuros; desaparecem em alguns dias.

27. Orelhas: observar forma, tamanho, simetria, implantação . Nariz : observar forma; permeabilidade mediante a oclusão da boca e de cada narina separadamente e a presença de secreção serossanguinolenta . Boca: observar conformação do palato; a presença de fenda palatina; o desvio labial que pode ser associado a paralisia facial por traumatismo de parto; Pescoço : curto e com mobilidade. Por volta dos 3 meses, há sustentação.

28. Tórax: é cilíndrico, torna-se assimétrico quando há malformações de coração, pulmões, colunas ou arcabouço costal. Abdome : apresenta-se semigloboso ; Inspecionar as condições do coto umbilical. Secreção, edema e hiperemia periumbilical indicam onfalite . Visualizar o orifício anal. A eliminação de mecônio costuma ocorrer nas primeiras 24 a 36 horas de vida. Pulmões : a respiração é abdominal e a frequência respiratória normal vária de 40 a 60 movimentos por minuto.

29. Genitália : Masculin a: - Palpar a bolsa escrotal e verificar a presença de testículos que podem encontrar-se também nos canais inguinais ou região abdominal. - A fimose é fisiológica ao nascimento. Feminina : - Os pequenos lábios e clitóris estão proeminentes. - Nos primeiros dias, pode aparecer uma secreção esbranquiçada mais ou menos abundante e, às vezes, hemorrágica. Exame Cardiovascular: frequência cardíaca varia entre 120 a 160 bpm . - Presença de sopros nos primeiros dias é comum, porém, se persistirem por algumas semanas, é provável que haja manifestações de cardiopatia congênita. Exame Neurológico: compreende a observação da atitude, reatividade, choro, tônus, movimentos e reflexos dos recém-nascidos.

30. A primeira urina produzida por um recém-nascido é concentrada e, frequentemente , contém substâncias químicas denominadas uratos, que podem dar às fraldas uma coloração rosa , que não deve ser confundida com sangue. Costuma ocorrer na sala de parto ou nas primeiras 4 8 h. A primeira evacuação consiste no mecônio sendo uma massa compacta formada por todos os componentes dissolvidos e absorvidos pelo bebê no líquido amniótico . O bebê normalmente elimina o mecônio nas primeiras 24 a 36 horas após o nascimento, estimulada pela amamentação e isto é importante, pois é um sinal de que o intestino está funcionando bem. Adaptação da vida extrauterina RN

31. Triagem Neonatal

32. Programa de rastreamento populacional que tem como objetivo geral identificar distúrbios e doenças no recém-nascido, em tempo oportuno, para intervenção adequada, garantindo tratamento e acompanhamento contínuo às pessoas com diagnóstico positivo, com vistas a reduzir a morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida das pessoas. Programa Nacional de Triagem Neonatal

33. Recomenda-se que o período ideal de coleta da primeira amostra esteja compreendido entre o 3° e o 5° dia de vida do bebê. Deve ser considerada como uma condição de exceção toda coleta realizada após 28° dia de vida, mesmo que não recomendada, por se tratar de um exame fora do período neonatal. Triagem : Fenilcetonúria ; Anemia Falciforme; Fibrose Cística ; Hipotireoidismo congênito ; Hiperplasia Adrenal Congênita; Deficiência da Biotinidase . Teste do Pezinho

34. É a verificação da coloração naturalmente vermelha do fundo do olho do recém-nascido. Teste rápido que pode ser realizado pelo pediatra na própria maternidade. Pode detectar qualquer alteração que cause obstrução no eixo visual, como catarata , glaucoma congênito e outros problemas cuja identificação precoce possibilita o tratamento no tempo certo e oportuno e o desenvolvimento normal da visão. Teste do Reflexo Vermelho – Teste do Olhinho

35. Deve ser feito nas primeiras 24 horas de vida do bebê. Trata-se de uma luz direcionada ao olho da criança a uma distância de 20 centímetros, que deve refletir um tom vermelho semelhante ao observado em fotografias com flash. Caso a cor seja opaca, branca ou amarelada, significa que o recém-nascido possui alguma patologia e que deve ser tratada.

36. Teste de Emissão Otoacústica - Teste da Orelhinha Sua função é detectar deficiência auditiva. Feito com equipamento especial que emite sons e verifica a resposta dos ouvidos ao estímulo. Teste indolor, com duração de três a cincos minutos. Realizado pelo fonoaudiólogo. Pode ser realizado logo no 2° dia de nascimento, e de preferência ainda no primeiro mês de vida.

37. Teste da Cardiopatia Congênita - Teste do Corazãozinho Através de um equipamento especial, o oxímetro de pulso, de forma indolor é estimada a concentração de oxigênio no sangue. Deve-se realizar a aferição da oximetria de pulso, em todo RN aparentemente saudável com idade gestacional > 34 semanas, antes da alta. Momento da aferição: Entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar. Local de aferição: Membro superior direito e em um dos membros inferiores. Para adequada aferição, é necessário que o recém-nascido esteja com as extremidades aquecidas e o monitor evidencie uma onde de traçado homogêneo.

38. Resultado normal: SpO2 maior ou igual a 95% em ambas as medidas (membro superior direito e membro inferior) e diferença menor que 3% entre as medidas do membro superior direito e membro inferior. Resultado anormal: Caso qualquer medida da SpO2 seja menor que 95% ou houver diferença igual ou maior que 3% entre as medidas do MSD e MI, uma nova aferição deverá ser realizada após 1 hora.

39. Avaliação do Frênulo da Língua - Teste da Linguinha Exame padronizado que possibilita diagnosticar e indicar o tratamento precoce das limitações dos movimentos da língua causadas pela língua presa que podem comprometer as funções exercidas pela língua: sugar, engolir, mastigar e falar. Realizado pelo fonoaudiólogo. Recomenda-se que a avaliação do frênulo da língua seja realizada inicialmente na maternidade. Deve-se elevar a língua do bebê para verificar se a língua está presa, e também observar o bebê chorando e sugando.

40. Teste da Linguinha

41. Profa : Natasha Louise