Atencion_a_paciente_critico_y_monitoreo (1).pptx

La cateterización venosa central es un procedimiento médico realizado por
enfermeros u otros profesionales de la salud para acceder a las venas
principales del cuerpo con el fin de administrar medicamentos, líquidos,
nutrición parenteral, transfusiones sanguíneas o para obtener muestras de
sangre.

1. ATENCIÓN A PACIENTE CRITICO Y MONITOREO A PACIENTE CRITICO

2. El paciente grave o critico, como nosotros le llamamos, es aquel que tiene afectado uno o mas sistemas de su cuerpo, lo que lo pone en riesgo vital o en riesgo de quedar con graves secuelas. Hacia todos estos enfermos están dirigidos nuestros esfuerzos humanos y científicos. Paciente critico

3. Enfermo cuya condición patológica afecta uno o mas sistemas. Poseen un riesgo actual o potencial de su vida. Presenta condiciones de reversibilidad que hacen necesaria la aplicación de técnicas de monitorización, vigilancia, manejo y soporte vital avanzado. Que es un paciente critico

4. La atención del paciente en estado critico plantea problemas diagnósticos y terapéuticos específicos. Al evaluar inicialmente a un paciente se debe tener un esquema conceptual de las características de la disfunción de sus órganos y sistemas que son comunes a alteraciones criticas. A demás en la persona con insuficiencia de múltiples órganos la reanimación o la estabilización suele ser mas importante que la definición inmediata del diagnostico especifico.

5. Signos vitales Respiración, circulación, temperatura Piel y mucosa Estado de conciencia Medio interno Valoración inicial rápida

6. El ingreso del paciente puede ser programado o de urgencia. Cada institución tiene sus propias normas para el ingreso de sus usuarios. Los puntos que a continuación se describen, son los que se consideran básicos y generales en lo que respecta a la participación del personal de enfermería. Recepción del paciente

7. Por vía telefónica del servicio previo y se notifica a la enfermera del servicio donde se hará el traslado del paciente. INFORMA DE LAS CONDICIONES GENERALES, DIAGNOSTICO Y EQUIPO BIOMEDICO NECESARIO PARA LA RECEPCION DE ESTE. Trasladan al paciente al servicio asignado, con el expediente clínico integrado (hoja de ingreso, hoja de internamiento, hoja de consentimiento informado, hoja de evolución, y de contar con ellos, resultados de laboratorios y gabinete) Recibe en el nuevo servicio al paciente junto con el expediente clínico y participa en su traslado la unidad, verifica que se realice de acuerdo a las normas establecidas. Secuencia ..

8. Corrobora los datos de identificación del paciente (nombre, edad, nº de afiliación, sexo y nº de cuarto). De acuerdo a la edad y condiciones del paciente, se presenta con el y su acompañante y explica las normas internas del hospital. Deja al paciente en posición cómoda y le retira su nombre para que avise en caso de eventualidades.

9. Integra el expediente metálico y lo membrete con nombre del paciente nº de afiliación nº de cuarto y especialidad al que ingresa Registra en la hoja de enfermería los datos del paciente Revisa indicaciones medicas y las verifica con la hoja de enfermería Avisa la medico de guardia sobre el ingreso del paciente. Anota en la libreta de ingresos.

10. Actividad para informar sobre condiciones del paciente, tratamientos y actividades pendientes a realizar. Debe de efectuarse frente a la cama del paciente, con la necesaria prudencia y con lenguaje y actitud que no le afecte. Enlace de turno

11. La unidad de paciente critico es un servicio destinado a acoger a aquellos pacientes gravemente enfermos, o con posibilidades de evolucionar a la gravedad, así como también a aquellos pacientes que son sometidos a cirugías de mayor riesgo y que por lo tanto, requieren una observación mas estricta de sus funciones vitales. Unidad de paciente critico

12. Estructura que reúne un establecimiento bajo una organización y dependencia común que esta destinada a proporcionar cuidado medico y de enfermería permanente y oportuno a pacientes críticos que requieren para su cuidado de monitoreo, vigilancia sobre sus funciones vitales En que consiste una unidad de paciente critico

13. Deberá estar dotada del equipamiento necesario para el buen soporte vital del paciente critico. Se irán incorporando todos los avances tecnológicos que se requieran de acuerdo a su complejidad

14. Electrocardiografía Monitoria calidoscópica y de presión arterial Ventilación mecánica de presión y volumen Desfibrilación Cardioversión Electroencefalogramas gasometrías Complementacion terapeutica

15. Cama eléctrica o mecánica de posiciones y con barandales Colchón anti escaras Tomas de aire y de oxigeno (funcionales) Buena iluminación y ventilación Banco de altura Dos triples etc. Equipamiento general en unidad de paciente critico

16. Carro rojo completo y monitor cardiaco portátil Ventilador mecánico Bombas de infusión Camilla de traslado Lámpara de chicote Mesa especial para la preparación de medicamentos En la unidad

17. Control sistemático de las variables fisiológicas mesurables para la detección , el reconocimiento y la corrección temprana de alteraciones fisiológicas de aparatos y sistemas que potencialmente pueden provocar posibles complicaciones. Monitoreo

18. Conocer en forma objetiva y constante el estado hemodinámica del paciente alteraciones fisiológicas y tendencias de las variables usadas que permita tomar medidas anticipatorias continuas Dirigir la conducta ver los resultados y cambios fisiológicos secundarios a intervenciones realizadas Determinar la probabilidad de supervivencia pronostico según las determinadas variables y la tendencia de dichas variables objetivo

19. Monitoreo hemodinámica Monitoreo respiratorio Monitoreo neurológico Monitoreo clínico Monitoreo laboratorial Tipos de monitoreo

20. OBJETIVOS Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámica del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencias de las variables Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro. Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas. 1. Monitoreo hemodinamico

21. El paciente critico se encuentra a menudo en su ambiente clínico y fisiológico cambiante. La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basados en los elementos de la historia clínica, examen físico y otros exámenes diagnósticos. Monitoreo hemodinamica

22. Va a depender de la condición del paciente, se justifica que este sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y riesgo potenciales que puede traer para el paciente La eleccion del monitoreo hemodinamico

23. Termino que describe HEMODINAMICA Presión intravascular Flujo sanguíneo

24. Función cardiaca Volumen intravascular : sangre circulante Inotropismo : fuerza de contracción Vasoactividad : vasoconstricción y vasodilatación Cronotropismo: frecuencia de las contracciones y sincronía hemodinamica

25. Disfunción cardiaca: taquicardia, ingurgitación yugular, aparición de sonidos anormales pulmonares, soplos, frotes, galope, edema periférico. Colapso cardiovascular y shock: alteración del sensorio, pulsos disminuidos o ausentes, piel pálida, fría y sudorosa, arritmias e hipotensión. Signos y sintomas asociados a compromiso hemodinamico

26. Estados de bajo debito Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma. Shock : séptico, cardiogenico , neurogenico , distributivo o anafiláctico. Alteraciones de la función cardiaca: insuficiencia cardiaca congestiva, miocardiopatias o infarto miocardio Pacientes en riesgo de desarrollar bajo debito Pacientes con antecedentes cardio -pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardiaca Cirugía abdominal mayor

27. Sensorio Color Temperatura Llenado capilar Diuresis Signos vitales Indicadores hemodinamicos al examen fisico

28. No invasivas invasivas tecnicas

29. Variables directas: medidas que se obtienen directamente del paciente Frecuencia cardiaca Presiones sanguíneas: Presión arterial Presión de arteria pulmonar Presión cuña Presión venosa central Gasto cardiaco Variables hemodinamicas

30. Variables indirectas: se obtienen a partir de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco Presión arterial media: es el parámetro clínico que valora la perfusión porque representa la perfusión a lo largo de todo el ciclo cardiaco y equivale a la presión necesaria para lograr una adecuada perfusión tisular Índice cardiaco Volumen sistólico Resistencia vascular Resistencia vascular sistémica Resistencia vascular pulmonar Índice de trabajo sistólico Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho

31. La presión venosa central se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava. Esta determinada por: El volumen e sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales 0a 5 cm de H2O en aurícula derecha 6 a 12 cm de H2O en vena cava PVC

32. Interpretacion de la PVC PVC SIGNOS Dx Baja Taquicardia, PA normal, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado hipovolemia Baja, normal o alta Taquicardia, signos de infección, vasodilatacion7vasoconstriccion Sepsis Normal Taquicardia, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado Hipovolemia

33. PVC SIGNOS Dx Alta Asimetría de tórax, sonidos respiratorios unilaterales, tórax resonante con desviación de tráquea, taquicardia Neumotórax a tensión Alta Polipnea , presencia S3, expectoración espumosa rosácea Insuficiencia cardiaca Muy alta Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidos Taponamiento cardiaco

34. Es la observación continua de actividad eléctrica del corazón. Los electrodos colocados en el tórax del paciente recogen los impulsos eléctricos y los conducen a la pantalla del monitor donde se visualiza el trazo electro cardiográfico para ser analizado Objetivos: Registrar en forma continua la actividad eléctrica cardiaca Detectar arritmias cardiacas Evaluar efectos de la terapéutica Monitoreo cardiaco

35. Valoración de la función respiratoria La evaluación de la vía La detección temprana de la hiperemia y la corrección rápida de esta es esencial en el manejo del paciente critico El monitoreo respiratorio se realiza en base a : Valoración clínica Valoración de funciones vitales Pulso oximetría Gasometría arterial Capnografia radiología 2. Monitoreo respiratorio

36. Brindar una adecuada ventilación y oxigenación al paciente Evitar complicaciones Favorecer el bienestar físico Brindar bienestar psicológico Objetivos del monitoreo respiratorio

37. INSPECCION observación de piel y mucosas Pared toráxica Esfuerzo respiratorio Palpación Simetría toráxica Amplitud de expansión pulmonar Auscultación Valoración de ruidos respiratorios Sonidos de voz Valoracion clinica

38. Estado de conciencia Actividad pupilar Valoración de la función motora Signos vitales Función sensitiva 3. Monitoreo neurologico

39. Es el estado de completo conocimiento de si mismo y del ambiente que lo rodea Alerta somnoliento- obnubilado Estupor coma Estado de conciencia

40. Escala de glasgow

41. Tamaño Midriáticas Mióticas Reacción Normales : isocóricas Perezosas fijas Actividad pupilar

42. Fuerza muscular Tono muscular Coordinación muscular Postura Reflejos Movimientos anormales Función motora

43. 0/5 = paciente plejico 1/5 = contracción muscular 2/5 = contracción muscular mas desplazamiento 3/5 = contracción muscular, desplazamiento y elevación del miembro 4/5 = contracción, desplazamiento, elevación y vence resistencia 5/5 = paciente normal

44. Alteraciones de la funcion motora plejia monoplejia hemiplejia cuadriplejia cuadriparesia hemiparesia monoparesia paresia

45. Anestesia Hipoestesia Hiperestesia parestesia Alteraciones de la funcion sensitiva

46. La valoración del estado del paciente se realiza en forma global. Se valora al paciente haciendo una suma de la valoración de todos sus sistemas en toda su integridad aunando a ello la valoración laboratorial para llegar a un diagnostico final. No cometer el error de asumir un solo tipo de monitoreo para determinar el estado del paciente. La enfermera realiza una evaluación integral del paciente critico y elabora un diagnostico de enfermería del cual emanara el plan de cuidados. 4. Monitoreo clínico

47. Los requerimientos de exámenes laboratoriales en el paciente en estado critico van a depender de su patología de fondo y de su evolución. Es importante tener de base estudios completos de hematología, bioquímica, gases en sangre arterial, grupo sanguíneo, orina y cultivos diversos. 5. Monitoreo laboratorial

48. Gracias