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1. Curso : ATENCION EN LA SALUD DEL NIÑO – ADOLECENTE Tema: ATENCION DE LAS NIÑAS Y NIÑOS PROF. LIC: Ycela Mayaute INTEGRANTES: Edy Barboza Bonilla Maria Merino Pintado Ruth Gonzales Keli Garay Palomino Elizabeth Dmian Quinto Alencar Castillo Enrique Yolita Adriano Evelin Rossy Cruz Rojas ICA 2025

2. ¿ C Ó MO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NI Ñ A O AL NI Ñ O CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Concepto : La presencia de un signo de peligro general ( ej . letargo ) o un signo de dificultad respiratoria grave ( ej . tiraje subcostal o estridor en reposo ) clasifica autom á ticamente la condici ó n como una Enfermedad Muy Grave (ROJO), requiriendo la estabilizaci ó n inmediata con ox í geno y antibi ó ticos , seguida de la referencia urgente al hospital. El protocolo de manejo ( basado en AIEPI) se define por la relaci ó n directa entre un signo de gravedad y una acci ó n urgente : Esto permite al personal de salud en atención primaria actuar de forma rápida y estandarizada , incluso con recursos limitados .

3. ¿ C ó mo evaluar a la ni ñ a o al ni ñ o con tos o dificultad para respirar ? Ejemplo Clave Componente Escenario Cl í nico Espec í fico Clasificaci ó n y Color Tratamiento/Acci ó n Clave Evaluaci ó n Ni ñ a de 9 meses con tos y fiebre. Se observa tiraje subcostal (hundimiento de la parte inferior del t ó rax al respirar) y una Frecuencia Respiratoria de 58/minuto (r á pida para su edad). Enfermedad Muy Grave (Color ROJO) Estabilizar y Referir Inmediatamente: 1. Administrar Ox í geno (si est á disponible). 2. Administrar la primera dosis de un antibi ó tico parenteral o de amplio espectro. 3. Referencia URGENTE a un hospital de segundo o tercer nivel. Diferenciador Otro ni ñ o, de 2 a ñ os, con tos y FR de 45/minuto (r á pida, pero sin tiraje ni letargo). Neumon í a (Color AMARILLO) Manejo Ambulatorio con Antibi ó tico Oral y Seguimiento: 1. Administrar antibi ó tico oral (ej. Amoxicilina). 2. Ense ñ ar a la madre los signos de peligro para regresar si empeora. 3. Cita de control en 48 horas.

4. Como clasificar y tratar a la niña o niño con tos o dificultad para respirar Primero se deben identificar signos y síntomas de alarma . ◼️ SIGNOS CLAVES. ➖ Respiración rápida. ➖ Tiraje subcostal. Pueden tener obstrucción bronquial aguda y presentar sibilancias. CLASIFICACIÓN 🔶CASOS LEVES. Generalmente no requieren tratamiento médico. 🔶CASOS MODERADOS O GRAVES . Requieren atención médica inmediata.

5. ¿Cómo tratar a la niña o al niño con enfermedad muy grave o Neumonía grave? Una niña o un niño con cualquier signo de peligro en general o estridor en reposo se clasifica como que tiene ENFERMEDAD MUY GRAVE. Puede tratarse de una sepsis, neumonía, bronquitis, meningitis, crup severo u otras patologías que ponen en riesgo la vida de la niña o el niño. Una niña o un niño con tiraje subcostal se clasifica como Neumonía Grave . El tiraje subcostal es un signo de Neumonía Grave o de Infección aguda de las vías respiratorias inferiores como bronquiolitis, tos ferina o un problema de obstrucción bronquial que se expresa como Síndrome de obstrucción bronquial agudo (SOBA) o Asma. El tiraje es un signo de mayor trabajo respiratorio que la presencia de sólo respiración rápida. Por lo que, una niña o un niño con tiraje subcostal tiene mayor riesgo de morir, que una niña o un niño que tiene la respiración rápida sin tiraje subcostal.

6. Tratamiento Los virus también causan neumonía, pero no hay manera segura de determinar si el niño tiene neumonía bacteriana o viral. Por eso, cuando una niña o un niño muestre signos de neumonía, debe recibir tratamiento antibiótico. Una niña o un niño clasificado como ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONÍA GRAVE está severamente enfermo. Necesita ser internado o referido urgentemente a un al establecimiento de salud de referencia para recibir tratamiento, administración de oxígeno o antibióticos inyectables. Antes de ser internado o referido, adminístrele uno o más de los tratamientos siguientes: Antibiótico intramuscular o endovenoso, teniendo en cuenta los siguientes pasos: Explicar a la madre por qué se da el medicamento. Indicar Cloranfenicol y en ausencia de este, Penicilina G Sódica más Gentamicina. Determinar la dosis de acuerdo con las tablas de Cloranfenicol o Penicilina G Sódica y Gentamicina (Ver cuadro de procedimientos). Usar aguja y jeringa descartables. Medir la dosis con precisión. Dar el medicamento mediante una inyección intramuscular o endovenosa. Procedimientos para aplicar inyecciones intramusculares o endovenosas Realice los siguientes pasos si está capacitado para administrar inyecciones intramusculares o endovenosas. Si no, pídale a alguien que esté capacitado para que ponga las inyecciones (Alguien puede enseñarle después a hacerlo).

7. Antibiótico intramuscular o endovenoso, teniendo en cuenta los siguientes pasos: Explicar a la madre por qué se da el medicamento. Indicar Cloranfenicol y en ausencia de este, Penicilina G Sódica más Gentamicina. Determinar la dosis de acuerdo con las tablas de Cloranfenicol o Penicilina G Sódica y Gentamicina (Ver cuadro de procedimientos). Usar aguja y jeringa descartables. Medir la dosis con precisión. Dar el medicamento mediante una inyección intramuscular o endovenosa. Procedimientos para aplicar inyecciones intramusculares o endovenosas Realice los siguientes pasos si está capacitado para administrar inyecciones intramusculares o endovenosas. Si no, pídale a alguien que esté capacitado para que ponga las inyecciones (Alguien puede enseñarle después a hacerlo). Use aguja y jeringa estériles para aplicar la inyección. Compruebe la concentración del medicamento disponible en el Establecimiento de Salud. Asegúrese de leer correctamente en el cuadro la concentración que está usando.

8. ¿Cuándo regresar a la consulta? La consulta de control para niños con neumonía Regresar inmediatamente si presenta: Dificultad para despertar o no puede beber ni tomar pecho. Empeora. Tiraje subcostal. Consulta de control a los 2 días: Evaluar signos de peligro general, tos, dificultad respiratoria. Preguntas a hacer: ¿Respira más lentamente? ¿Tiene menos fiebre? ¿Está comiendo mejor? Acciones según evaluación: Si hay tiraje subcostal o signo de peligro general → Referir urgentemente. Si no mejora con antibiótico → Cambiar antibiótico. Si recibió antibiótico correctamente → Continuar o ajustar tratamiento. Administración de antibióticos: Primera dosis en establecimiento de salud, enseñar a la madre.

9. Seguimiento y tratamiento de niños con neumonía y sin neumonía Neumonía Evaluación después de 2 días: Examinar signos de peligro general, tos, dificultad respiratoria. Preguntas a evaluar: Respira más lentamente? ¿Le bajó la fiebre? ¿Está comiendo mejor? Tratamiento: Si hay tiraje subcostal o signo de peligro general → Referir urgentemente con Cloranfenicol o Penicilina G Sódica. Si síntomas siguen iguales → Dar Cotrimoxazol y reevaluar en 2 días. Si mejora (respiración más lenta, menos fiebre, come mejor) → Completar 7 días de Amoxicilina. No Neumonía (Resfriado, Gripe, Bronquitis) Clasificación : Sin signos de peligro, sin tiraje subcostal, sin respiración rápida. Tratamiento : No necesita antibióticos (no alivian síntomas ni previenen neumonía).

10. Neumonía Después de dos días: Examinar a la niña o al niño para determinar si presenta signos de peligro en general. Evaluar para determinar si tiene tos o dificultad para respirar. Tratamiento: Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentación siguen iguales, dar Cotrimoxazol y avisar a la madre que vuelva dentro de 2 días o referir a la niña o al niño. Si la respiración es más lenta, si le bajó la fiebre o si come mejor, completar el tratamiento de 7 días con Amoxicilina ¿Cómo tratar a la niña o al niño que no tiene Neumonía: resfrío, gri pe o bronquitis? Los casos bacterianos requieren antibióticos según lo recetado por un médico, y es crucial completar todas las dosis. Para ambos tipos, se recomienda reposo, aumentar la ingesta de líquidos, y puede usarse acetaminofén o ibuprofeno (si el niño es mayor de 6 meses) para la fiebre y malestar.  Haga saber a la madre que debe retornar inmediatamente al establecimiento de salud si su niña o niño presenta dificultad respiratoria, respiración rápida, o hundimiento de las costillas.

11. ¿Cómo tratar a la niña o al niño que tiene Sibilancias? El tratamiento puede incluir broncodilatadores inhalados para aliviar los síntomas agudos y, en algunos casos, corticosteroides para reducir la inflamación . Observa y escucha: ● Cuente la frecuencia respiratoria. ● Evalúe la presencia de sibilancias. ● Evalúe la dificultad respiratoria, el uso de musculatura accesoria o tiraje. ● Evalúe la presencia de cianosis Determinar el grado de severidad de la obstrucción bronquial aguda según el score de Bierman y Pierson modificada por Tal. Los puntos de cada signo evaluado se deben sumar para tener el puntaje final. Por ejemplo, una niña o un niño de 8 meses con frecuencia respiratoria de 36 por minuto, sin cianosis, con tiraje subcostal e intercostal pero sin aleteo nasal, y con sibilancias inspiratorias y espiratorias, tendrá este puntaje de acuerdo a la tabla: 1 punto + 0 puntos + 2 puntos + 2 puntos = 5 puntos.

12. TIENE SIBILANCIAS? Pregunta desde cuándo las ha notado. Esto puede ayudar a identificar si es algo reciente o un problema crónico. 2 . ¿TIENE DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Observa si la respiración es rápida o agitada. También verifica si hay tiraje, que es cuando la piel entre las costillas se hunde al respirar. 3 . ¿ES LA PRIMERA VEZ QUE TIENE SIBILANCIAS? Pregunta si ha tenido episodios anteriores o si esto es algo recurrente. Esto puede ayudar a determinar la causa. FRECUENCIA RESPIRATORIA. Cuenta cuántas respiraciones hace en un minuto. Un rango normal es de 12 a 20 respiraciones por minuto en adultos. 2. SIBILANCIAS. Escucha atentamente. Las sibilancias son sonidos agudos que pueden indicar obstrucción en las vías respiratorias. 3. DIFICULTAD RESPIRATORIA. Observa si hay uso de la musculatura accesoria (como el cuello y los hombros) para ayudar a respirar. También verifica el tiraje, que puede indicar dificultad. 4. CIANOSIS. Evalúa si hay coloración azulada en labios, cara o extremidades, lo que puede ser un signo de falta de oxígeno.

13. CLASIFICA Y DIAGNOSTICA. Si es menor de dos años, una clasificación probable es SOB. Si es mayor de dos años, un diagnóstico probable es crisis asmática. ● Determinar el grado de severidad de la obstrucción bronquial aguda según el score de Bierman y Pierson modificada por Tal Utilice el cuadro de abajo. Observe que debe calcular los puntos para cada signo observado (frecuencia respiratoria, cianosis, retracciones o tirajes, y sibilancias). Los puntos de cada signo evaluado se deben sumar para tener el puntaje final. Por ejemplo, una niña o un niño de 8 meses con frecuencia respiratoria de 36 por minuto, sin cianosis, con tiraje subcostal e intercostal pero sin aleteo nasal, y con sibilancias inspiratorias y espiratorias, tendrá este puntaje de acuerdo a la tabla: 1 punto + 0 puntos + 2 puntos + 2 puntos = 5 puntos El primer punto es por la frecuencia respiratoria (30-44 en mayores de 6 meses), el cero es por no tener cianosis (cianosis ausente), los siguientes 2 puntos son por las retracciones, y los últimos dos puntos son por las sibilancias (inspiratorias y espiratorias)