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atencion prenatal a la paciente embarazada(ginecología y obstetricia)

1. La vigilancia y los cuidados prenatales en la mujer embarazada tienen como piedra angular la atención prenatal que es la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas con el personal de salud, a efecto de vigilar la evolución del embarazo .

2. Los objetivos de la vigilancia y los cuidados prenatales en la mujer embarazada son: 1. Promover la salud de la mujer embarazada y el feto. 2. Atención prenatal efectiva y accesible. 3. Evaluación de factores de riesgo. 4. Atención multidisciplinaria a la mujer embarazada. 5. Tamizajes y prevención de enfermedades. 6. Otorgar educación básica sobre lactancia y plan de acción previo al parto.

3. La Norma Oficial Mexicana 007 recomienda, apegándose a lo establecido por la OMS, 8 consultas: 1ª: 6-8 semanas 2ª: 10-13.6 semanas 3ª: 16-18 semanas 4ª: 22 semanas 5ª: 28 semanas 6ª: 32 semanas 7ª: 36 semanas 8ª: 38-41 semanas

4. • edad < 16 años • muerte fetal en embarazo previo • edad > a 35 años • antecedente de prematurez • intervalo intergenésico < 15 meses • hipertensión arterial • multigesta (más de 3 embarazos) • diabetes • abortos (más de 2) • cardiopatía • enfermedad tiroidea • Nefropatía • Antecedente de hemorragia de la segunda mitad • Embarazo múltiple • Cesárea previa (corporal)/ miomectomía • Neoplasia • Antecedente de Preeclampsia/Eclampsia • Malformaciones congénitas en hijos • Embarazo logrado por Terapia de Reproducción Asistida • Inserción anómala de placenta (después 28 semanas Factores de riesgo no modificables como los siguientes:

5. • Obesidad • Infección del tracto urinario • Nutrición y Calidad de la alimentación • Salud mental • Ejercicio • Salud bucal • Vaginosis bacteriana Factores modificables: • Inmunizaciones y embarazo • Consumo de tabaco • Consumo de drogas • Consumo de alcohol • Desnutrición

6. Signos de alarma en el embazo Cefalea/ Acufenos/ Fosfenos/ Dolor en epigastrio/ Convulsiones Hiperémesis gravídica Disminución o ausencia de mov. Fetales después de la semana 28 Salida de liquido o sangre transvaginal Aumento de peso mayor a 2 kg por semana Molestias al orinar / Aumento de frecuencia miccional / Fiebre Edema en pies / manos o cara

7. 1° visita ( 6 / 8 SDG ) Hc completa para identificar factores de riesgo Evaluar edad gestacional, Se recomienda prueba en sangre de gonadotropina coriónica humana fracción beta para la detención de embarazo Verificar esquema de vacunación USG 11-13.6 Laboratorios: bhc,qs3,ego, Urocultivo, grupo y Rh, VDRL, prueba de VIH 2° visita ( 14 / 24 SDG ) FCF Altura uterina Movimientos fetales USG 18 – 22 Laboratorios: Coombs si Rh-, Ctgo en caso de glucosa mayor a 92, proteinuria por tira reactiva

8. 3° Visita (24 – 28 SDG) Lo mismo que lo anterior Aplicar inmunoglobulina anti D28 en Rh(-) si no esta sensibilizada Laboratorios: proteinuria por tira reactiva, bh, curva de tolerancia a glucosa . 4° visita ( 28 / 34 SDG ) Lo mismo que lo anterior Evaluar salud fetal USG >29-30 Datos de alarma: sobre preeclampsia embarazo pre termino y depresión Laboratorios: proteinuria por tira reactiva

9. 5°Visita (34 – 41 SDG ) Lo mismo que lo anterior Presentación fetal Datos de alarma: preeclampsia, embarazo pre termino y depresión Laboratorios: proteinuria por tira reactiva

10. Intervenciones: suplementación acido fólico 0.4mg diario ( 3 meses previos al embarazo y durante el primer trimestre) disminuye el riesgo de defecto de tubo neural. Se recomienda 5mg en caso de antecedentes de defectos del tubo neural, Dm descontrolada, uso de anticonvulsivos, tabaquismo pasivo o activo, enfermedad celiaca, uso de metrotexato. Hierro 30-60 mg día a partir de la semana 20 de gestación (Se considera anemia cuando la hemoglobina es menor a 11g/dl)

11. Se recomienda a toda persona embarazada tenga una ingesta de líquidos de 2.3 lts por día Omega 3 : ingesta de 500 -1000 mg por día apartir de las 12 SDG disminuye la incidencia de parto prematuro. No dar vitamina c, d y e de forma rutinaria Calcio se recomienda en pacientes con baja ingesta dietética (600mg dia) Reducir consumo de cafeína menor a 200mg/día para disminuir el riesgo de aborto espontaneo Ejercicio: 30 minutos de ejercicio ligero por 5 días a la semana

12. VACUNACION

13. ¨Se recomienda que las mujeres embarazadas se vacunen contra COVID-19, ya que en este momento no se encuentra evidencia de que genere algún daño a la madre o al feto. (GPC,2022)´´

14. Se sugiere utilizar los : criterios IADPSG (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups) : Estrategia de un solo paso , con sobrecarga oral de glucosa de 75 g, si al menos uno de los valores es: • > 92 mg/dl en ayuno • > 180 mg/dl a la hora de la toma • > 153 mg/dl a las 2 horas de la toma se considera diagnóstico de Diabetes Gestacional .

15. DEPRESION PRENATAL Y POSPARTO Tamizaje se hace con escala de Edimburgo: 10-12 pts. repetir en 2-4 semanas Mas de 12 pts.- envió a especialista Identificar factores de riesgo para su depresión prenatal y posparto -Alto riesgo: ansiedad materna, acontecimientos estresantes, antecedentes de depresión. -riesgo intermedio: falta de apoyo social, violencia domestica. -riesgo bajo: embarazo no deseado, mala relación con la pareja.

16. Salud bucal en el embarazo Enfermedad periodontal en el embarazo Debido a marcadores inflamatorio en el liquido amniótico se asocia con parto pretérmino, y bajo peso para la edad gestacional Es recomendable la prescripción diaria de enjuague bucal a base de clorhexidina 0.12% para limitar el proceso de enfermedades bucales en la persona embazada

17. Síntomas mas comunes durante el embarazo Nauseas y vómitos: se puede utilizar 1.- Vitamina B6 a dosis de 10mg al día 2.-Se puede utilizar hidroxicina a una dosis de 25 mg cada 12 horas durante 3 semanas. 3.- 10mg de succinato de doxilamina 10mg de hidroclorito de piridoxina cada 24 horas durante 14 días. 4.- Metoclopramida 10 mg cada 12 horas durante 3 semanas 5.-Ondansetron 4mg cada 12 horas durante 3 semanas. Reflujo gastroesofágico: Modificaciones en el estilo de vida evitar comida grasosa Preparaciones de carbonato de magnesio o hidróxido de aluminio mas simeticona Calambres: calcio 1g oral dos veces al día o magnesio 300 a 360mg dos veces al día durante 2-4 semanas Estreñimiento: aumento de ingesta de agua y fibra en caso de no responder se puede recomendar suplementos de fibra o salvado de trigo.

18. -La ganancia de peso durante el embarazo más lenta ocurre durante el primer trimestre (0.18 kg/semana). - La ganancia de peso más rápida ocurre durante el segundo trimestre (0.54 kg/semana). - Y para el tercer trimestre se encuentra una ganancia de 0.49 kg/semana.

19. BIBLIOGRAFIA: GPC ATENCION Y CUIDADOS MULTIDICIPLINARIOS EN EL EMBARAZO ACTUALIZACIÓN 2022.