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ATENEO ALICIA CORREGIDO

1. ATENEO DE CASO CLINICO SERVICIO DE NEONATOLOGIA HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE PORTOVIEJO PCTE: S .P.A.Y

2. ANTECEDENTES MATERNOS: ANTECEDENTES PERINATALES: 28 AÑOS AGO: G2-P2 PERIODO INTERGENESICO DE 4 AÑOS SEROLOGIA: VDRL Y HIV NEGATIVAS (NO DOCUMENTADAS GRUPO SANGUINEO: O+ INFECCION DE VIAS URINARIAS: TRATADAS Y CURADAS CONTROLES PRENATALES: 4 ECOGRAFIAS: 2 MADURACION PULMONAR: NO DE ALTO RIESGO POR APP DE PLACENTA PREVIA NACE EN CS SANTA ANA FECHA DE NACIMIENTO: 17/5/2025. HORA DE NACIMIENTO 08H20 PARTO EXPULSIVO EDAD GESTACIONAL: 28 SEM + 6 DIAS POR FUM Y CAPURRO 30 SEM PESO AL NACER: 1 KG. LONGITUD AL NACER: 26 CM. PERIMETRO CEFILICO: 24 CM. PERIMETRO TORACICO: 24 CM. PERIMETRO ABDOMINAL: 21 CM. APGAR: 8/9 PUNTOS. TIPO DE SANGRE: O+

3. NEUROLOGICO : : SE PALPA FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, POCO REACTIVA A LOS ESTÍMULOS. ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR REALIZADA POR MEDICO POSTGRADISTA DE IMAGEN, DONDE REPORTA DE MANERA VERBAL NO SANGRADO – CEREBRO INMADURO. RESPIRATORIO: PSIMV - SE ADMINISTRA SURFACTANTE PULMONAR 4 ML POR TUBO ENDOTRAQUEAL INFECTOLOGICO: AMPICILINA 50 MG IV CADA 12 HORAS DILUIDO EN 3 ML SOLUCION (100MG/KG/DIA). FI 17/5/2025 - AMIKACINA 18 MG IV CADA 48 HORAS (18MG/KKG/DIA). FI 17/5/2025. HEMO X2 - H.R TOMADOS INGRESO EL 17/05/2025 17/5/2025 (11H43): GB 9.460 (S: 63.3% - L: 28.1%) RAN 5.990 HB 16.4 HTO 48.8% PLAQUETAS 225.000 VSG 1 GLUCOSA 58 UREA 16 CREATININA 0.60 TGO 89 TGP 4 CK-TOTAL 478. IONO NA137 - K3.57 - CL109. CALCIO TOT 8. FOSFORO 4.06. TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVO GASO ARTERIAL PH 7.54 / PO2 188 / PCO2 24.3 / BICARB 24.5 / EB -2.0 / SATO2 100%. ACIDO LÁCTICO 4.70. PCR 0.07. PCT 0.62.

4. 18/05/2025 RESPIRATORIO: PSIMV INFECTOLOGICO: AMPICILINA - AMIKACINA - FLUCONAZOL 6.1 MG IV STAT- LUEGO 3.06 MG IV LOS MARTES Y JUEVES. SE TOMA H.RECTAL Y HEMOCULTIVO X2

5. PARACLINICOS: 14:56 18/05/2025: LEUCOS 6.80- SEGM 68.4%- LINFO 27.9%- HB 17- HCTO 49.5%- PLT 198- GLUCOSA BASAL 109- BT 6.14-/ 0.29 / 5.85/ TGO 69/ TGP 6/ FAL 294 / GGT 124 - LDH 1303- CK TOTAL 289- CK-MB 19.50- NA 136 - K 5.5- CL 108 GSA: 7.57-20.4-120-23.9 - -3.5/ LAC 4.50 / SAT 99.5% 00.21 18/05/2025: PH 7.28 PCO2: 36.9 O2: 94.1 HCO317.5 BE: -9.2 SAT: 99.1% LAC 5.40 BT 8.86/ BD 0.32 / BI 8.36 PCR: 15.45

6. 19/05/2025 VALORACION POR EL SERVIVIO DE CARDIOLOGIA PEDIATRICA Examen físico: Precordio calmo, R1 + R2 + , no R3 . Soplo sistólico en el área infraclavicular izquierda. Pulsos femorales simétricos y buena entrada de aire. ECOCARDIOGRAMA DOPPLER: Situs solitus . Concordancia AV y VA . Ductus arterioso de 2.6 mm con shunt de izquierda a derecha . Leve dilatación de cavidades izquierdas. Leve hiperflujo en venas pulmonares. Función de VI conservada. INDICACIONES: Control de signos vitales . Indicaciones de Neonatología : Paracetamol : 15 mg/kg/dosis EV . Hidroclorotiazida : 0.2 mg/kg/día VO . Reportar novedades . SALAZAR ÁLVAREZ JAHAIRA SUSSETY - CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN

7. PARACLINICOS 19/05/2025 GLUCOSA BASAL 90 BILIRRUBINA TOTAL 5.83 DIRECTA 0.35 INDIRECTA 5.48 PH 7.29 PO2 118 PCO2 42. 7 HCO3 19.8 BE -5.9 CTOCO2 42.7 SO2 99.9 % ACIDO LCTICO 2.50 INDICACIONES DE CARDIOLOGIAPEDIATRICA: PARACETAMOL: 13.5 MG IV CADA 6 HORAS. DÍA 1/3 (CUMPLIRA 5 DIAS). HIDROCLOROTIAZIDA: 0.2 MG POR SOG CADA DÍA

8. FECHA: 19 DE MAYO 2025 SE REALIZA ULTRASONIDO A PIÉ DE CAMA EN UCIN. PREMATUREZ. INFORME: HÍGADO DE FORMA NORMAL, TAMAÑO DISMINUIDO EN RELACIÓN CON EDAD, MIDE 3,5 CM (PROMEDIO NORMAL PARA LA EDAD 6,4 CM) DE LONGITUD HACIA EL LÓBULO DERECHO, CONTORNOS REGULARES PARÉNQUIMA DE ECOGENICIDAD HOMOGÉNEA, SIN EVIDENCIA DE LESIONES FOCALES SÓLIDAS NI QUÍSTICAS. VESÍCULA BILIAR DE PAREDES DELGADAS, ESCASO CONTENIDO ANECOGÉNICO, SIN PATOLOGÍA ENDOLUMINAL NI PARIETAL, VOLUMEN DE 0.10 CC. VÍAS BILIARES INTRA Y EXTRAHEPÁTICAS NO DILATADAS, HEPATOCOLÉDOCO MIDE 0.18 CM DE DIÁMETRO. PÁNCREAS POCO VALORABLE POR PRESENCIA DE GAS EN EPIGASTRIO. BAZO HOMOGÉNEO, MORFOLOGÍA NORMAL, TAMAÑO DISMINUIDO, MIDE 3,3 CM DE LONGITUD ( PROMEDIO NORMAL PARA LA EDAD 5.3 CM ) AMBOS RIÑONES SON ORTOTÓPICOS DE BORDES REGULARES, CONTORNOS LISOS, ECOGENICIDAD AUMENTADA DE MANERA DIFUSA, PIRÁMIDES PROMINENTES, DISMINUCIÓN DE LA DIFERENCIACIÒN CORTICOMEDULAR, NO SE IDENTIFICAN MASAS FOCALES SÓLIDAS NI QUISTICAS. NO ECTASIA. PELVIS RENAL MIDE MENOS DE 5 MM. RIÑÓN DERECHO MIDE 2,7 CM DE LONGITUD. RIÑÓN IZQUIERDO MIDE 2,6 CM DE LONGITUD. VEJIGA VACÍA. IDG: -SIGNOS ECOGRÁFICOS DE INMADUREZ. ATT. DRA. KATIUSKA QUIJIJE C

9. 20/05/2025 RESPIRATORIO: SE CAMBIA TET POR SANGRADO HEMATOLOGICO: SE TRANSFUNDE CGR ½ Y PLASMA CADA 12H POR TRES DIAS LAB - GASOMETRIA: PH: 7.07 PCO2: 42.4 PO2: 194 HCO3: 12.4 BE: -17.9 PCR: 3.53 PCT: 2.01 NA 144 K 4.4 CA 10.7 TP: 12.5 TTP: 1.37 INR: 61.04 INFECTOLOGICO: SE AGREGA CEFTAZIDIMA 27 MG IV

10. 21/05/2025 NEUROLOGICO: SE HA INDICADO SEDOANALGESIA CON FENTANILO EN INFUSIÓN CONTINUA A DOSIS BAJA 21/05/2025 : LEUCOCITOS 10.82, HEMOGLOBINA 12.8 G/DL, HEMATOCRITO 37.8%, PLAQUETAS 192,000, SEGMENTADOS 75.3%, LINFOCITOS 19.8%, BASÓFILOS 0.1%, EOSINÓFILOS 1.4%, MONOCITOS 3.4%, GRANULOCITOS INMADUROS 0.22, ÍNDICE DE NEUTRÓFILOS/LINFOCITOS 0.4, TP 12.5 SEG, INR 1.37, TPT 61. QUÍMICA SANGUÍNEA: SODIO 144 , POTASIO 4.44, CLORO 112, CALCIO TOTAL 10.7. GASOMETRÍA ARTERIAL: PH 7.07, PO2 194, PCO2 42.4, HCO3 12.2, BE -17.9, CTCO2 42.4, SO2 100, ÁCIDO LÁCTICO 12.90. MARCADORES INFLAMATORIOS: PCR 3.53, PCT 2.01

11. NEUROLOGICO: ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR INFORME. DISMINUCIÓN DE LA PROFUNDIDAD DE SURCOS Y CISURAS. HIPERECOGENICIDAD HOMOGÉNEA DE 0.4 X 0.2 CM EN EL SURCO CAUDOTALÁMICO DERECHO. LÍNEA MEDIA CONSERVADA. PARÉNQUIMA CEREBRAL SIN EVIDENCIA DE LESIONES OCUPATIVAS DE ESPACIO LAS ESTRUCTURAS QUE CONTIENEN LCR NO MUESTRAN DILATACIÓN PLEXOS COROIDEOS DE TAMAÑO NORMAL CUERPO CALLOSO PRESENTE FOSA POSTERIOR SIN ALTERACIONES VISIBLES. IDG: HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL LIMITADA AL ÁREA CAUDOTALÁMICA DERECHA. CLASIFICACIÓN GRADO I DE PAPILE. ATT. DRA. KATIUSKA QUIJIJE 22/05/2025

12. IMAGENES DE LA ECOGRAFIA TRANSF. DEL 22-05

13. CARDIO-RESPIRATORIO: SE CAMBIA TET NUEVAMENTE POR OBSTRUCCION ES REVALORADO POR CARDIOLOGÍA Y CONTINÚA CON PDA EN 2MM . SE REALIZARÁ UN SEGUNDO CICLO DE CIERRE FARMACOLÓGICO DE PDA CON PARACETAMOL.

14. 23/05/25 INFECTOLOGICO:

15. 25/05/25: TP 21.2 TTP 58.4 NA 160 K 3.75 CL 120 BT 12.46 BD 0.97 BI 11.70 PH 7.49 PO2 159 PCO2 33.5 HCO3 25.6 BE 2.3 LACT 5 LEU 24.63 HB 12.2 HTO 35.7 PLQ 160 SEG 71.8 LINF 20.1 RETI 1.09 ABSO 41 CORREG 0.86 UREA 172 CREA 2.34 PROT T 5.75 ALB 3.56 TGO 18 TGP 7 FAL 276 CAL T 9.3 MG 2.74 FOSF 0.93 25/05/25 24/05/25 NEUROLOGICO: SE DESCONTINUA EL FENTANILO

16. 26/05/25 NEUROLÓGICO: SE PALPA FONTANELA ANTERIOR NORMAL, DE APROXIMADAMENTE 1.5 CM DE DIÁMETRO. MÁS ACTIVA A LOS ESTÍMULOS EXTERNOS, CON POCA APERTURA OCULAR. CARDIOPULMONAR: ES REVALORADO POR CARDIOLOGÍA. EL SEGUNDO CICLO DE CIERRE FARMACOLÓGICO DE PDA CON PARACETAMOL HA SIDO EXITOSO. HEMATO INFECCIOSO: NA 156 K 3.23 CL 119 CAL 8.7 PCR 49.15 Y PCT 71 SE TOMAN NUEVOS HEMOCULTIVOS

17. 27/05/25 CARDIO RESPIRATORIO: SE DECIDE CAMBIO DE TETPOR OBSTRUCCION

18. HEMATO INFECCIOSO: NA 143 LAB REPORTA CRECIMIENTO DE BACILOS GRAM NEG EN HEMO X2 - SE TOMA UROCULTIVO SE INDICA QUITAR CATETERES UMBILICALES, SE COLOCA VIA PERCUTANEA.

19. 28/05/25 RESPIRATORIO: EXTUBACION NO PROGRAMADA. SE INDICA VENTILACION MECANICA NO INVASIVA MODO PSIMV. HEMATO INFECCIOSO : REPORTA HEMOCULTIVO POR 2 KLEBSIELLA PNEUMONIAE SENSIBLE A TIGECICLINA Y CIPROFLOXACINO. SE INDICA TIGECICLINA 2.83 MG DOSIS DE Y 1.4 MG DOSIS DE MANTENIMIENTO 27/05/2025 UROCULTIVO SIN DESARROLLO BACTERIANO

20. 29/05/25 HEMATOLOGÍA : LEUCOCITOS 28.94 - HEMOGLOBINA 12.7 G/DL - HEMATOCRITO 36.1% - PLAQUETAS 194,000 - SEGMENTADOS 75.7% - LINFOCITOS 17.2% - BASÓFILOS 0% - EOSINÓFILOS 0.2% - MONOCITOS 6.9% - GRANULOCITOS INMADUROS 2.8 - ÍNDICE DE NEUTRÓFILOS/LINFOCITOS 0.4 - TP 9.68 SEG - INR 1.06 - TPT 33.9. QUÍMICA SANGUÍNEA : UREA 92 - CREATININA 1.02 - SODIO 136 - POTASIO 4.03 - CLORO 101 - CALCIO TOTAL 9.9. GASOMETRÍA ARTERIAL : PH 7.48 - PO2 181.1 - PCO2 26.4 - HCO3 19.7 - BE -3.8 - CTCO2 26.4 - SO2 100 - ÁCIDO LÁCTICO 4 30/05/25 NEUROLOGICO: CON FONTANELA ANTERIOR AMPLIA- LLENA-IMPRESIONA AUMENTADO PERIMETRO CEFALICO QUE EFECTIVAMENTE ES DE 28 CM- SUTURAS ABIERTAS- ES VALORADA POR NEUROCIRUGIA QUIEN INDICA NECESITAR REALIZAR PUNCION TRASNFONTANELAR – SE AGENDA ECO TRANSFONTANELAR PARA EL 05/06/2025

21. 01/06/25 INFECTOLOGICO: SE DESCONTINUA CEFTAZIDIMA Y CONTINUA CON TIGECICLINA 02/06/25 NEUROLOGICO: SE PALPA FONTANELA ANTERIOR NORMAL, DE APROXIMADAMENTE 1.5 CM DE DIÁMETRO, CON SUTURAS SUPERPUESTAS. SE OBSERVA HIPOACTIVA, HIPOTÓNICA E HIPORREFLEXIVA. FONTANELAS NORMOTENSAS CARDIORESPIRATORIO: SE COLOCA TET POR EPISODIOS PERSISTENTES DE APNEA HEMATOINFECCIOSO: TIGECICLINA DIA 6 PARACLINICOS HEMA 3.78 HB 11.8 HCTO 36.2 PLAQ 192 UREA 224 CREA 1.63 NA 160 K 4.80 CL 124 CAL 13.3

22. 05/06/25 04/06/25: NA 146 NEUROLOGICO: ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR SE TOMARON CORTES CORONALES Y SAGITALES POR VÍA FONTANELAR ANTERIOR, EVIDENCIANDO DILATACIÓN SIMÉTRICA DE LOS VENTRÍCULOS LATERALES, LOS CUALES PRESENTAN UN DIÁMETRO TRANSVERSAL DE 15 Y 14 MM EN LOS ATRIOS, CON MORFOLOGÍA EN “ALAS DE MURCIÉLAGO”. EL TERCER Y CUARTO VENTRÍCULO PRESENTAN DILATACIÓN MODERADA. LAS CISTERNAS DE LA BASE Y EL ESPACIO SUBARACNOIDEO PRESENTAN CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS NORMALES. EL PARÉNQUIMA CEREBRAL MUESTRA ASPECTO HETEROGÉNEO, LO CUAL PODRÍA CORRESPONDER A CAMBIOS INCIPIENTES POR ISQUEMIA O LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR. LAS ESTRUCTURAS DE LA LÍNEA MEDIA CONSERVAN SU POSICIÓN. CONCLUSIÓN HIDROCEFALIA CUATRIVENTRICULAR MODERADA. SE SUGIERE REALIZAR IRM DE CABEZA.

23. IMÁGENES DE ECOGRAFIA TRANS DEL 05/06

24. TOMOGRAFIA SIMPLE DE CEREBRO. FECHA DEL ESTUDIO: 05-06-2025 INFORME: HIPODENSIDAD MARCADA DE LA SUSTANCIA BLANCA. DENSIDAD PERIVENTRICULAR LEVEMENTE AUMENTADA. AUMENTO DEL TAMAÑO DE VENTRICULOS LATERALES ( FORMA REDONDEADA DE ASTAS FRONTALES) TERCER Y CUARTO VENTRÍCULO INDICE DE EVANS DE 0.61 TERCER VENTRÍCULO 0.8 CM. CUARTO VENTRÍCULO 0.88 CM. ASTAS FRONTALES Y TEMPORALES DE LOS VENTRICULOS LATERALES 1,7 CM DE DIÁMETRO. DISMINUCIÓN DE LA PROFUNDIDAD DE SURCOS Y CISURAS. SUTURAS PERMEABLES. NO SE IDENTIFICAN MASAS PARENQUIMATOSAS. IDG: -HIDROCEFALIA TETRAVENTRICULAR CON DISCRETOS SIGNOS DE LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR. ATT. DRA. KATIUSKA QUIJIJE C

25. INFECTOLOGICO: SE TOMAN HEMOCULTIVOS X2 INTRATRATAMIENTO PARACLINICOS LEUCOCITOS 24.11 - HGB 10.1 G/DL - HTO 30% - PLAQUETAS 119 - SEGMENTADOS 62.7% - QUÍMICA SANGUÍNEA : PROTEÍNAS 5.67 G/DL - ALBÚMINA 3.52 G/DL - BILIRRUBINA TOTAL 0.62 MG/DL - BILIRRUBINA INDIRECTA 0.36 MG/DL - BILIRRUBINA DIRECTA 0.26 MG/DL - TGO 22 U/L - TGP 24 U/L - TTP 30.5 S - TP 10.1 S - INR 1.10 - FAL 251 U/L - ELECTROLITOS : SODIO 130 MMOL/L - POTASIO 4.94 MMOL/L - CLORO 103 MMOL/L - CALCIO TOTAL 9.8 MG/DL - MARCADORES INFLAMATORIOS : PCR 16.98 MG/L - PCT 8.0 NG/ML. NEUROLOGICO: SE DIFIERE DVP CUANDO PESE MAS DE 1600GR 06/06/25

26. NEUROLOGICO: PC: 26.4CM INFECTOLOGICO: CONTINUA CON TIGECICLINA EN SU DIA 10 - HEMOX2 CONTINIA NEG - SE TOMA CULTIVO DE H.RECTAL PARACLINICO: NA 126 - K 4.19 CL 96 07/06/25

27. 08/06/25 NEUROLOGICO: PC: 27CM INFECTOLOGICO: H. RECTAL DEL 06/06 CON KLEBSIELLA PNEUMONIAE IONOGRAMA : NA 132 K 4.59 CL 103

28. 09/06/25 NEUROLOGICO: SE REALIZA PUNCION TRANSFONTANELAR DE PARTE DEL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA DONDE EXTRAE 5MM DE LCR Y SE ENVIA A CULTIVAR. RESPIRATORIO: SE DECIDE REALIZAR EXTUBACION SELECTIVA EN VISTA DE GASOMETRIA COMPENSADA Y RX DENTRO DE LO NORMAL SE DECIDE EXTUBAR Y SE COLOCA EN VNI PSIMV 25% 45 - 0.28-6-14-12 IONO: NA 128 K K 4.2 CL 92 QUEDA PAUTADO CLNA 20% 0.2 ML EN CADA TOMA

29. INFECTOLOGICO: HEMOCULTIVOS X2 DEL 05/06 REPORTADOS NEGATIVOS

30. 12/06/25 INFECTOLOGICO: SE SUSPENDE LA TIGECICLINA 14/14 - DOSIS DE FLUCONAZOL 11/12 PARACLINICOS: LEUCO: 17.69 HEMA: 3.77 HB: 11.1 HCT: 32.9 PLAQ: 376 SEG 53.6 LINF 2.9 NA 133 K 5.20 CL 98 14/06/25 NEUROLOGICO: P.C: 28.3 RESPIRATORIO : PASA A CPAP 25% 40 0.35 6 12

31. 16/06/25 NEUROLOGICO: SE REALIZA OTRA PUNCION TRANSFONTANELAR CON SALIDA DE 35ML Y SE ENVIA A ESTUDIO P.C POST PUNCION 28.5 RESPIRATORIO: CPAP 21% 6 7.0 - INICIO DE PROTOCOLO DART 1/10 HEMATO: SE TRANSFUNDE C.G.R PARACLINICOS: LEUCOCITOS 13.31 - HG 9.9 - HCTO 29.6 - PLAQUETAS 534,000 - SEGMENTADOS 41.1% - LINFOCITOS 55.9% - BASÓFILOS 0% - EOSINÓFILOS 2.7% - MONOCITOS 0.3% - GRANULOCITOS INMADUROS 0.20 - ÍNDICE DE NEUTRÓFILOS/LINFOCITOS 0.1. QUÍMICA SANGUÍNEA : SODIO 134 - POTASIO 5.46 - CLORO (SIN VALOR). GASOMETRÍA ARTERIAL : PH 7.55 - PO2 150 - PCO2 29.4 - HCO3 25.6 - BE 3.6 - CTO2 29.4 - SO2 99.7% - ÁCIDO LÁCTICO 1.40.

32. PEGAR CITOQUIMICO Y CULTIVO DE LCR DEL 16-06 16/06/2025 CULTIVO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO SIN CRECIMIENTO BACTERIANO

33. NEUROLOGICO: P.C 29.5 - SE REALIZA RESONANCIA MAGNETICA DE CEREBRO OFTAMOLOGIA: VALORADA POR OFTALMO EN EL HVC : ESCLEROMALACIA Y VASOS SANGUINEOS CON EDEMA RESPIRATORIO: DART 3/10 - HI FLOW 21% IONOGRAMA: NA 133 17/06/25 NEUROLOGICO: P.C 28.7 RESPIRATORIO: HI FLOW 25% 18/06/25

34. RNM INFORMADA POR NEUROLOGA PEDIATRA . DRA PARRAGA PALMA ANGELICA EL 26/06 RNM DE CRÁNEO REALIZADA EVIDENCIA IMPORTANTE DILATACIÓN TETRAVENTRICULAR CON CORTEZA CEREBRAL REDUCIDA- SE OBSERVA LESIÓN QUÍSTICA FRONTAL EN HEMISFERIO DERECHO- Y A NIVEL PERIVENTRICULAR IZQUIERDO IMAGEN PEQUEÑA OVALADA HIPOINTENSA EN T2 Y FLAIR CON HALO QUE RESTRINGE A DIFUSIÓN

35. 19/06/25 RESPIRATORIO: CANULA NASAL A 2 LITROS 20/06/25 RESPIRATORIO: DART 5/10 - CANULA NASAL A 0.3 LITROS IONO: NA 133 – K 5.42 – CA T: 10.8 21/06/25 RESPIRATORIO: CANULA NASAL 0.1 LITRO Y SE DESTETA DE O2 A LAS 12:00 DART 6/10

36. 23/06/25 RESPIRATORIO: AIRE AMBIENTE PARACLINICOS: LEUCOCITOS 12.39 HG 12.3G/DL HCTO 36.5% PLAQUETAS 71000 SEGMENTADOS 28.2% BASOFILOS 0.1% EOSINOFILOS 0.8% GRANULOCITOS INMADUROS 1.10 INDICE NEUTROFILOS LINFOCITOS 0 PH 7.39 PO2 73.9 PCO2 33.1 HCO3 20 BE -4.9 CTCO2 18.3 SO2 95.1% ACIDO LACTICO 1.60 PCR 132.53 PCT 5.18 IONO: NA 130 K 6.10 CL 96 CA T: 10 24/06/25 NEUROLOGICO : SE REALIZA PUNCIÓN TRANSFONTANELAR DERECHA Y SE EXTRAE 32.5CC DE LIQUIDO CETRINO. SE ENVÍAN MUESTRAS PARA FÍSICO QUIMICO Y CULTIVO HEMATOLOGICO : SE TRANSFUNDE C.G.R POR HGB DE 10.2 IONO DE CONTROL : NA: 130 K: 5.18 CL 97 CAT: 10.1

37. RECABAR CULT DE LCR Y CITO DEL 24-06

38. 25/06/25 CARDIOLOGICO: SE RECIBE CON FC DE 153 X MIN PERO AUMENTA HASTA 193 X MIN- LLAMA LA ATENCIÓN TAQUICARDIA - SE REALIZA EKG CON FC DE 217 QUE ESTA EN RITMO SINUSAL- CON EJE A LA DERECHA QUE CORRESPONDE A ESTA EDAD- ES VALORADO POR CARDIOLOGÍA- EN CONJUNTO SE INICIA MANEJO CON PROPANOLOL. RESPIRATORIO: DAT 10/10 IONO CONTROL: NA 134 K 3.91 CAT: 10.1 26/06/25 NEUROLOGICO: PC DE 30.5 - LEVETIRACETAM A 20MG/KG/DIA INFECTOLOGICO : SE REALIZA HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVO POR TAQUICARDIA SOSTENIDA.

39. 28/06/25 NEUROLOGICO: PC 31CM - LEVETIRACETAM CARDIO RESPIRATORIO: MANTIENE PROPANOLOL - C.NASAL A O.1 LT INFECTOLOGICO: URO: POLIMICROBIANO - HEMOX2: NEGATIVO PARACLINICOS: LEUCO: 18.45 HGB: 14 PLAQ 470 SEG 82.6 LINF 10.2 NA: 126 K: 5.79 CL: 95

40. 29/06/25 NEUROLOGICO: PC 32.2 - DURANTE EL DIA PRESENTA HIPOACTIVIDAD- HIPORREACTIVIDAD- CON SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA CON AUMENTO DEL PERÍMETRO CEFÁLICO POR LO QUE SE REALIZO DRENAJE POR PUNCIÓN CON OBTENCIÓN DE 60 ML DE LCR- DEL QUE SE ENVÍA CITOQUÍMICO CON HIPOGLUCORRAQUIA- ELEVACIÓN DE LDH Y GBN- ADEMÁS PRESENTA EPISODIOS DE APNEAS CON BRADICARDIAS HEMATO-INFECTOLOGICO: LCR REPORTE VERBAL DE BACILOS GRAM NEGATIVO - SE TRANSFUNDE CGR INICIA MEROPENEM (40MG/KG/DOSIS) 68 MG IV CADA 8 HRS D/0 + *VANCOMICINA (10MG/KG/DOSIS) 17MG IV CADA 12 HRS D/0 PARACLINICOS : LEU: 9.04 HB: 10.6 HTO: 30.9 PLAQ 257.000 SEG 67 NA: 125 K: 4.53 CA: 8.7 PCR: 199.91 PCT: 1,38 UREA 93 CREA 0.17 NA 125 K 3.93 CL 93 LCR: PH 8.0 TCHINA NEGATIVO GRAM NEG DHL 1368.4

41. 30/06/25 NEUROLOGICO: PC 31 CM RESPIRATORIO: SE PROGRESA VMNI P-SIMV FIO2 0.50 FR 35 TI 0.40 PEEP 5 PIP 12 INFECTOLOGICO: CONTINUA CON MERO Y VANCO - SE REALIZA NUEVO UROCULTIVO LCR: BACILOS GRAM NEGATIVO REPORTE VERBAL SE SOLICITA I/C CON CX PEDIATRICA PARA COLOCACION DE VIA CENTRAL PARACLINICOS: SODIO 124 POTASIO 4.71 CLORO 93 CALCIO TOTAL 8.2 MAGNESO SERICO 1.59 FOSFORO 5.65