ATLS Capítulo 7 Columna.pptx

Trauma de columna

1. DECIMA EDICIÓN El Comité de Trauma Presenta Capítulo 7 Trauma de la Columna Vertebral y de Médula Espinal

2. Mensaje del Capítulo En pacientes politraumatizados se debe considerar la posibilidad de una lesión de la columna vertebral. Algunos pacientes con lesión de columna desarrollan nuevos síntomas o empeoran después del tratamiento en el SEM, lo cual puede ser causado por una inmovilización inadecuada .

3. Escenario Un hombre de 38 años es sacado de una piscina Presión arterial: 80/62; Pulso: 58; FR: 28 Está alerta, responde órdenes La respiración es superficial No mueve sus miembros superiores ni inferiores ¿Qué lesiones esperaría encontrar en este paciente y cómo lo manejaría?

4. Objetivos Describir la anatomía y fisiología básicas de la columna vertebral Evaluar y tratar adecuadamente al paciente con sospecha de lesión espinal Identificar los tipos habituales de lesiones de la columna y sus características radiológicas Determinar la disposición adecuada de los pacientes con trauma espinal

5. Lesión de la Columna Vertebral ¿Cuándo debo sospechar de una lesión de la columna?

6. ¿Cuándo debo sospechar de una lesión de la columna? Mecanismo de lesión Paciente inconsciente Déficit neurológico Dolor o sensibilidad en la columna Lesión de la Columna Vertebral

7. ¿Cómo debo proteger la columna durante la evaluación, el manejo y el transporte? Lesión de la Columna Vertebral

8. ¿Cómo debo proteger la columna durante la evaluación, el manejo y el transporte? Inmovilizar completamente al paciente sobre una tabla espinal larga con un acolchado apropiado. Aplique un collar semirrígido. La protección es la prioridad; la detección es secundaria. Lesión de la Columna Vertebral

9. Detección de una Lesión de la Columna Clínica Examen neurológico normal y Ausencia de dolor e hipersensibilidad de la columna Drogas, alcohol y otras lesiones pueden enmascarar una lesión de la columna. Precaución

10. Si el paciente está Consciente Coopera Es capaz de concentrarse en su columna Si no tiene dolor o hipersensibilidad en el cuello o la columna Si con movimientos voluntarios no tiene dolor o hipersensibilidad Libere la columna y retire el collar cervical No es necesario realizar mas evaluaciones o radiografías Detección de una Lesión de Columna

11. Visualización radiográfica de toda la columna Radiología simple / TAC Alteración de la Conciencia o Síntomas Detección de una Lesión de Columna

12. ¿Cómo confirmo la presencia o ausencia de una lesión significativa de la columna? Detección de una Lesión de Columna

13. ¿Cómo confirmo la presencia o ausencia de una lesión significativa de la columna? Signos clínicos de déficit neurológico Investigaciones radiológicas Radiología simple / TAC / RMN Identificar fracturas óseas / subluxaciones Presumir inestabilidad de columna Consulta temprana con especialista Detección de una Lesión de Columna

14. Radiografías de Columna Cervical Una radiografía cervical lateral excluye el 85% de las fracturas Adicionar la proyección anteroposterior y de odontoides excluye la mayor parte de las fracturas La TAC puede ser usada en lugar de la radiología simple También pueden requerirse Proyección del nadador RMN

15. 10% de los pacientes con una fractura de la columna cervical tienen una segunda fractura asociada, no contigua, en su columna vertebral ¿Identificó una anormalidad? ¡Busque otra! En esta situación se necesita una revisión radiográfica de toda la columna vertebral Radiografías de Columna Cervical

16. La evaluación de la columna puede complicarse si hay una alteración del sensorio Retire la tabla espinal tan pronto como sea posible y realice una rotación en bloque del paciente Pacientes que tienen un alto riesgo de úlceras por decúbito inconscientes paralizados adulto mayor shock Peligros Latentes Peligros Latentes

17. Precaución Al menos el 5% de los pacientes con lesiones de la columna vertebral empeoran neurológicamente en el hospital. Precaución

18. Estado Neurológico ¿Cómo debo evaluar el estado neurológico del paciente?

19. ¿Cómo evalúo el estado neurológico del paciente? Nivel neurológico Es el segmento más caudal de función motora / sensitiva El nivel motor y el sensitivo pueden no coincidir La funcion sensorial puede variar en cada lado Nivel óseo El lugar de la vertebra dañada Estado Neurológico

20. Lesión Completa No hay función motora o sensitiva por debajo del nivel de lesión Cualquier preservación motora o sensitiva por debajo del nivel de lesión La preservación de los nervios sacros puede ser la única función residual Lesión Incompleta Estado Neurológico

21. Fractura de apófisis odontoides: Tipo I: en la punta Tipo II: A través de la base Tipor III: través de la base con compromiso del cuerpo del axis

22. Efectos de la Lesión de Médula Espinal ¿Cómo identifico y trato el shock neurogénico y el shock espinal? Columna dorsal Tracto corticoespinal lateral Tracto espinotalámico

23. Shock Neurogénico –Efectos Directos Fenómenos cardiovasculares debido a la pérdida del tono simpático Asociado a lesión de médula espinal cervical / torácica alta Hipotensión y bradicardia El tratamiento incluye reanimación con fluidos y ocasionalmente atropina y vasopresores Efectos de la Lesión de Médula Espinal

24. Shock Espinal – Efectos Directos Fenómeno neurológico, no hemodinámico Ocurre al poco tiempo de una lesión a la medula espinal Tiene una duración variable Flacidez y pérdida de los reflejos Efectos de la Lesión de Médula Espinal

25. Otras Consecuencias Ventilación inadecuada Evaluación abdominal comprometida Síndrome compartimental oculto Lesión ulcerativa por uso de tabla rígida por mas de 2 horas Efectos de la Lesión de Médula Espinal

26. Manejo ¿Cómo manejo a los pacientes con lesión de la médula espinal y reduzco la lesión secundaria? Asegure una adecuada ventilación y oxigenación Mantenga una buena presión sanguínea Mantenga una buena perfusión de la médula espinal

27. Manejo Manejo de la Hipotensión Evalúe posibles sangrados asociados Considere la posibilidad de un shock neurogénico Monitoree el gasto urinario ¡Parar el sangrado !

28. ¡Evite retrasos en el traslado! Manejo ¿Qué pacientes debo trasladar? Fracturas inestables Déficit neurológico Precaución

29. Manejo Manejo de Pacientes que Requieren Traslado Brinde soporte respiratorio si es necesario Excluya otras lesiones que comprometan la vida Inmovilice completa y adecuadamente al paciente Evite la hipotermia

30. Escenario Un hombre de 38 años es sacado de una piscina Presión arterial: 80/62; Pulso: 58; FR: 28 Está alerta, responde órdenes La respiración es superficial No mueve sus miembros superiores ni inferiores ¿Qué lesiones esperaría encontrar en este paciente y cómo lo manejaría?

31. ¿Preguntas? ?

32. Resumen La columna vertebral está formada por vértebras cervicales, torácicas y lumbares. El shock neurogénico se asocia a algunas lesiones cervicales y torácicas altas. La lesión de columna, con o sin déficit neurológico, siempre debe ser considerada en pacientes con lesiones múltiples. Proteja la columna de manera completa hasta que se excluya una lesión. Traslade a los pacientes con fracturas vertebrales o lesiones de la médula espinal a un centro que puede proporcionar los cuidados definitivos.