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1. LESIONES TERMICAS. G rupo 5

2. Las lesiones térmicas constituyen una causa importante de morbilidad y de mortalidad. Las medidas para salvar la vida en pacientes con lesiones por quemadura incluyen Controlar la vía aérea, Detener el proceso de quemadura Establecer el acceso intravenoso.

3. CONTROLAR LA VÍA AÉREA

4. La presencia de cualquiera de estos hallazgos sugiere una lesión aguda por inhalación y dicta la necesidad de intubar al paciente • Quemaduras faciales o en el cuello • Quemaduras de las cejas y vibrisas nasales • Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en la orofaringe • Esputo carbonáceo • Ronquera • Antecedentes de confusión mental y/o encierro en un ambiente en llamas • Explosión con quemaduras en la cabeza y en el torso • Niveles de carboxihemoglobina mayores al 10% en un paciente víctima de un incendio

5. DETENER EL PROCESO DE QUEMADURA

6. ACCESO INTRAVENOSO Si el grado de quemadura impide la colocación del catéter por piel que no esté quemada, habrá que colocar el catéter en una vena accesible aunque sea por piel quemada. Es necesario establecer una vía de acceso intravenoso de grueso calibre (por lo menos con un catéter calibre 16G) en una vena periférica Cualquier paciente con quemaduras de más del 20% de la superficie corporal requiere reanimación con volumen 03 02 01 Se deben utilizar los miembros superiores antes que los inferiores para hacer un acceso venoso Comience la infusión con una solución cristaloide isotónica, preferentemente Ringer Lactato 05 04

7. EVALUACION DE PACIENTES QUEMADOS Historia del paciente El paciente puede sufrir lesiones graves al tratar de escapar del sitio del incendio Es esencial establecer la hora y lugar en que ocurrió la quemadura La historia, debe incluir una breve revisión de las enfermedades preexistentes, probabilidad de suicidio o maltrato

8. Área de superficie corporal La Regla del Nueve es una guía útil y práctica para determinar la extensión de la quemadura

9. Profundidad de la quemadura La profundidad de la quemadura es importante para evaluar su gravedad, para establecer el plan de manejo de las lesiones y para predecir los resultados funcionales y cosméticos. Las quemaduras de primer grado se caracterizan por eritema, dolor y ausencia de ampollas.

10. Las quemaduras de segundo grado o de espesor parcial se caracterizan por una apariencia roja o moteada, con edema asociado y con formación de ampollas Las quemaduras de tercer grado o de espesor completo tienen un color oscuro y una apariencia de cuero. En ellas, la piel también puede parecer translúcida, moteada o blanca como la cera.

11. V ia aerea. C irculación. V entilación. R evisión primaria y reanimacion del paciente quemado.

12. Haber estado confinado en un ambiente de incendio. Presencia de signos tempranos de lesión de la vía aérea. Evaluación de la v ía aérea. Las lesiones térmicas en la faringe pueden producir un edema marcado de la vía aérea superior. Manifestaciones clínicas de la lesión térmica por inhalación: Pueden ser sutiles. Con frecuencia, no aparecen en las primeras 24 horas..

13. Ventilación Lesión térmica directa de las vías aéreas inferiores: Exposición al vapor caliente o a la inhalación de gases inflamables. Hipoxia Envenenamiento por monóxido de carbono Daño por inhalación de humo Dolor de cabeza y náuseas (20%-30%) Confusión (30%-40%) Coma ( 40%-60%) Muerte (>60%)

14. Circulación –reanimación del shock por quemaduras Volumen de sangre circulante -Es difícil de evaluar en quemaduras severas -Se presenta shock hipovolémico -PA: puede no ser fiable -Gasto urinario: parámetro confiable para evaluarlo

15. Administración inicial de líquidos 2-4 ml de Ringer lactato x kg de peso x Superficie Corporal Quemada (SQC) En las primeras 24 h Quemaduras de 2° o 3er grado Primeras 8 horas ½ del volumen total Siguientes 16 horas ½ restante del volumen total Niños con menos de 30 Kg Adultos 1 ml/ kg/ h 0.5 ml/ kg/ h Ajuste de líquidos para producir:

16. Arritmias cardiacas Primer signo de hipoxia, anormalidades electrolíticas o ácido base Cianuro Toxina que puede ser inhalada en incendios El envenamiento por cianuro: puede causar acidosis persistente

17. REVISIÓN SECUNDARIA Y ANEXOS. 1.) EXAMEN FISICO Grado de la quemadura Profundidad de la quemadura. Lesiones asociadas. 2.) DOCUMENTACIÓN. a. Hoja de balance de líquidos.

18. 3. DETERMINACIONES BASALES PARA EL PACIENTE CON QUEMADURAS SEVERAS. Hemograma completo Tipo Sanguíneo y Prueba cruzada. Gases Arteriales. Glucemia. Electrolitos. Rayos X.

19. 4. CIRCULACIÓN PERIFÉRICA EN QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES DE LAS EXTREMIDADES. Síndrome Compartimental. Signos de síndrome compartimental: Dolor con movimientos pasivos, tensión, entumecimiento y disminución del pulso distal.

20. Para mantener la circulación periférica en pacientes con quemaduras circunferenciales de las extremidades, el médico debe: Quitar todas las joyas de las extremidades del paciente. Evaluar el estado de la circulación distal, buscando la presencia de cianosis, deterioro en el llenado capilar y signos neurológicos progresivos. c. Aliviar el compromiso circulatorio de una extremidad comprometida debido a una quemadura circunferencial mediante una escarotomía, siempre con interconsulta quirúrgica. d. La necesidad de realizar una fasciotomía es muy rara.

21. COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA Coloque una sonda nasogástrica y conéctela a un equipo de succión si el paciente tiene náuseas , vómitos o distensión abdominal o si las quemaduras comprometen más del 20% de la superficie corporal total. Antes del traslado, es esencial colocarle una sonda nasogástrica y asegurarse de que esté funcionando, para evitar el vómito y la posible aspiración .

22. NARCÓTICOS, ANALGÉSICOS Y SEDANTES

23. CUIDADO DE LAS HERIDAS

24. PELIGROS LATENTES

25. QUEMADURAS QUIMICAS

26. QUEMADURAS ELECTRICAS TRATAMIENTO INMEDIATO Trombosis local El cuerpo puede servir como volumen conductor de energía , y el calor generado causa una lesión térmica a los tejidos. La diferente tasa de disipación térmica entre los tejidos superficiales y los profundos permite que una piel relativamente normal coexista con una necrosis muscular profunda. La electricidad produce: Arritmias cardiacas que requieren compresiones torácicas Contracción forzada de los músculos , incluyendo la posibilidad de lesión espinal Rabdomiólisis , que provoca la liberación de mioglobina, que puede causar falla renal aguda. Lesión nerviosa Fasciotomía Vía aérea y ventilación Establecer vías venosas Monitorización de ECG Catéter urinario En caso de mioglobinuria: Asegurar un gasto urinario de 100 ml/h en adultos o 2 ml/kg/h en niños

27. CRITERIOS DE T RASLADO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Quemaduras de 2° y 3° grado que afecten más del 10% Quemaduras de 2° y 3° grado que comprometan la cara, los ojos, los oídos, las manos, los pies, los genitales y el periné, así como las que comprometan la piel que recubre articulaciones principales. Quemaduras de 3° grado Quemaduras eléctricas significativas, incluyendo lesiones por rayos Quemaduras químicas significativas Quemaduras por inhalación Quemaduras en pacientes con enfermedad preexistente Cualquier paciente quemado que tiene otro traumatismo asociado Los niños con quemaduras que son atendidos en hospitales sin personal o equipo necesario Quemaduras en pacientes que requerirán apoyo social, emocional o de rehabilitación especial por períodos prolongados

28. LESIONES POR EXPOSICION AL FRIO En los pacientes traumatizados se observan tres clases de lesiones por exposición al frío: Lesión por congelación leve y reversible ( frostnip ) Lesión por congelación severa e irreversible ( frostbite ) Lesión sin congelación

29. CLASIFICACION FROSTBITE

30. LESION SIN CONGELACION Se debe a daño endotelial microvascular, estasis y oclusión vascular

31. Manejo local de la lesión por frosbite Profilaxis antitetánica Reanimación EV si ocurre pérdida masiva de líquidos Mantener limpias las heridas No tocar vesículas no infectadas por 7-10 días Evitar: tabaco, nicotina y otros vasoconstrictores NO apoyar la parte afectada hasta que el edema resuelva Objetivo en el cuidado de lesiones Preservar el tejido dañado

32. Hipotermia sistémica Hipotermia: T° central menor a 36°C Hipotermia severa: T° central: menor a 32°C Hipotermia es común en pacientes lesionados de gravedad Medidas Mantener ambiente cálido Administración de sangre calentada Administración de líquidos EV calentados Evitar hipotermia iatrogénica durante exposición y administración de líquidos para no agravar la coagulopatía