ATLS-PALS-ASMA - APUNTES - FINAL - REVALIDA

Revisao final de atls para revalida.
Completo, pontual, para estudo Completo para seu exame de emergencias e urgencias médicas.

1. @COMUNIDADE.REVALIDA
Revisão FINAL
ATLS - PALS - ASMA
@COMUNIDADE.REVALIDA

2. @COMUNIDADE.REVALIDA
ATLS
C
Circulation
(circulação / controle de
hemorragia interna +
reposição volêmica)
B
Breathing
respiração / ventilação
X
Controle de
sangramento
exsanguinante
A
Airway (via aérea) +
imobilização de
coluna cervical
D
Disability (deficiência
neurológica / estado
neurológico)
E
Exposure / Environment
(exposição ao ambiente e
controle térmico)

3. @COMUNIDADE.REVALIDA
X - Controle de sangramento
exsanguinante
Clínica: pulsátil, amputação/laceração,
grande quantidade na cena
Diagnostico: visual
Tratamento: Compressão direta,
Packin/tamponamento e Torniquete

4. @COMUNIDADE.REVALIDA
Trauma da FaceDeformidade + Assimetria +
Alteração visual + Epistaxe
Diagnostico: TC de face/crâneo
Tratamento: IOT e
cricotireoidostomia ou
traqueostomia Permitido apenas “jaw thrust”

Via dificil ou inacessível:
Cricotireoidostomia comum ou com
agulha
traqueostomia é cirúrgica

5. @COMUNIDADE.REVALIDA
Queimadura de via Aérea
Rouquidão, tosse com fuligem, estridor,
edema progressivo, queimadura de
vibrissas nasais e pelos da face
Ambiente fechado, tempo de exposição
IOT imediata

6. @COMUNIDADE.REVALIDA
Pneumotórax hipertensivo
Clínica: MV (-) + dispneia + hiperinsuflação
unilateral + desv. tráquea + turgencia jugular +
hipotenso.
Tratamento
Toracocentese de alivio (agulha 14-16G 2º
espaço intercostal linha hemiclavicular) ou 5to
EIC linha axilar Ant
→ depois Dreno torácico

7. @COMUNIDADE.REVALIDA
Hemotórax Maciço
Clínica:
1. Murmúrio vesicular diminuído/ausente
2. Hipotensão, taquicardia, choque
3. Matidez na percussão
4. Trauma torácico penetrante ou contuso
Tratamento: Dreno torácico imediato +
reposição volêmica rápida (cristaloides ±
hemocomponentes)

8. @COMUNIDADE.REVALIDA
Tórax Instável
Clínica:
1. Movimento paradoxal + mínimo 3 costelas em 2
pontos + dor intensa e dispneia
Tratamento: analgesia potente + fisioterapia
respiratória + VM se insuficiência respiratória

9. @COMUNIDADE.REVALIDA
Pneumotórax aberto
Clínica: Desvio de traqueia para lado
contralateral
- Bulhas ausentes no hemitórax afetado
- Hipotensão, taquicardia, distensão jugular
- Hipoxemia grave
Tratamento
Curativo oclusivo de 3 pontas
→ depois Dreno torácico

10. @COMUNIDADE.REVALIDA
Tamponamento Cardiaco
Clínica:
1. Triada de Beck
hipotensão + distensão jugular + bulhas abafadas
Estável: Drenagem cirúrgica Pericardiocentese ou
toracotomia programada.
Instável: Pericardiocentese de emergência e
toracotomia de emergência (caso falha ou
penetrante)

11. @COMUNIDADE.REVALIDA
Fechado Aberto/Penetrante
Orgão Baço Fígado e Delgado
Clínica Dor difusa + peritonite e choque Evisceração + Ferimento visível + Sangramento externo e Choque
Imagem
FAST (instavel)
TC (estavel)
FAST (instável) TC (estável)
Laparotomia
Instabilidade ou
peritonite/pneumo + FAST
positivo
instabilidade, evisceração e PAF instável
Conservador Baço e figado estavel + UTI Arma branca sem penetrar cavidade
Trauma Abdominal

12. @COMUNIDADE.REVALIDA
Figado Baço Renal
Clínica
Dor HCD + S. KERH lado
direito
Dor HCE + S. KERH lado
esquerdo
Dor no flanco + hematuria + Grey
turner
Diagnóstico
Estável: TC de abdome com contraste e classificar
Instável: FAST logo Laparotomia
Trauma Abdominal

13. @COMUNIDADE.REVALIDA
GRAU 1- Conduta não operatoria + Observação (CNO)
GRAU 2- CNO + UTI + Embolização se TC com sangue
GRAU 3 - Estável (CNO e embolização seletiva) Instável (hepatorrafia + compressa e
hemostasia)
GRAU 4 - Estável (CNO e embolização) Instável (hepatorrafia + compressa e hemostasia)
GRAU 5 - Estável (tentar CNO em centro grande) Instável (Cirurgia agressiva, ligadura de
vasos e ressecção)
GRAU 6 - incompatível com a vida se viável transplante hepático
Trauma de Fígado

14. @COMUNIDADE.REVALIDA
GRAU 1- Conduta não operatoria + Observação (CNO)
GRAU 2- CNO + UTI + Embolização se TC com sangue
GRAU 3 - Estável (CNO e embolização seletiva) Instável (Laparotomia e
esplenectomia parcial/total )
GRAU 4 - Estável (CNO e embolização) Instável (quase sempre esplenectomia)
GRAU 5 - Esplenectomia independente da estabilidade.
Trauma de Baço

15. @COMUNIDADE.REVALIDA
GRAU 1- Conduta não operatoria + Observação (CNO)
GRAU 2- CNO baixo risco perda renal
GRAU 3 - Estável (CNO) pode necessitar embolização
GRAU 4 - Estável (CNO e embolização) Instável (cirurgia conservadora)
GRAU 5 - Quase sempre nefrectomia (caso estável em grande centro tentar
preservar)
Trauma de Renal

16. @COMUNIDADE.REVALIDAClínica:
Dor intensa no quadril, hematoma em região
genital, deformidade e instabilidade pélvica
Lençol nos trocanteres maiores
Estável: TC de abdome e pelve com contraste,
Drenagem cirúrgica Pericardiocentese ou
toracotomia programada.
Instável: Rx de pelve (simples/portatil) e cirúrgia
Trauma Pelvico

17. @COMUNIDADE.REVALIDA
Clínica:
Hematúria, incapacidade de urinar, globo
vesical e hematoma em asa de borboleta
Diagnóstico: Uretrocistografia Retrógrada
cistostomia suprapubica para drenagem
urinaria
Trauma de Uretra

18. @COMUNIDADE.REVALIDA
Contusão: sangramento isolado (cistosgrafia) e
observação.
Ruptura Extraperitoneal: Dor suprapubica e
fratura de pelve (Cistografia urinaria retrográda +
Sonda urinaria)
Ruptura Intraperitoneal: Trauma de bexiga
cheia, dor abdome difusa e peritonite
(Cistografia Retrográda) rafia de bexiga e
lavagem.
Trauma de Bexiga

19. Classificação do Choque
Acido tranexamico 1g EV em 10min dentro das 3h das trauma logo 1g/8h

20. Trauma Cranioencefálico
Clínica: Alteração do estado de
consciência, (rinorraquia, otorraquia -
base de crânio).
pCO2 entre 25 e 30 mmHg, PAM >85
Manitol endovenoso
Craniotomia imediata para
Drenagem do hematoma e instalação de
monitorização de pressão intracraniana.

21. Queimadura
Critério Adulto Criança Observações / Exemplos
Extensão – 2º grau ≥ 20% SCQ ≥ 10% SCQ
SCQ = Superfície
Corporal Queimada;
usar Regra dos 9
(adultos) ou Lund-
Bd(i )
Extensão – 3º grau ≥ 10% SCQ ≥ 5% SCQ
Queimadura profunda
→ risco de choque e
infecção ↑
Localização crítica
Face, mãos, pés,
genitália, grandes
articulações, pescoço
Mesmo que adulto
Pode ser “grande
queimado” mesmo com
SCQ pequena
Tipo crítico
Inalação de fumaça,
queimadura elétrica ou
química
Mesmo que adulto
Eletricidade de alta
voltagem → risco de
arritmia e necrose
profunda
Fatores de risco
adicionais
Idoso, comorbidades,
trauma associado
Lactentes, crianças
pequenas,
comorbidades
Aumenta mortalidade e
complicações; indica
referência para centro
de queimados
2 a 4ml X SCQ X Peso Px: X litros/16 (X por h)
Diurese
0,5ml/kg/hr adultos
1ml/kg/hr Adulto + elétrica
1ml/hr pediátricos
Vacina antitetânica avaliar
Queimadura de toráx ou circunferencial:
escarotomia por risco de Sind.
compartimental

22. Trauma Raquimedular
Etapa Conduta
A – Airway
Manter via aérea com imobilização
cervical em bloco (sem
hiperextensão)
B – Breathing
Avaliar movimentos respiratórios; se
lesão alta (C3–C5) → risco de apneia →
intubação precoce
C – Circulation
Choque neurogênico possível
(bradicardia + hipotensão + pele
quente)
D – Disability Avaliar nível sensitivo/motor e reflexos
E – Exposure
Expor paciente completamente
mantendo temperatura
Clínica: perda sensitiva + hipotensão +
bradicardia + pele quente e seca
Diagnostico: ex. Físico + TC/RNM de coluna
Tratamento: imobilização + suporte e PAM
>85mmhg + cirurgia

23. Raquimedular X Neurogênico
Tipo Mecanismo Sinais Clínicos Conduta
Choque
neurogênico
Lesão acima de
T6 → perda do
tônus simpático
Bradicardia,
hipotensão, pele
quente e seca
Vasopressores
(noradrenalina),
reposição
cautelosa
Choque
medular
Perda transitória
de reflexos
abaixo da lesão
Areflexia,
flacidez, bexiga
flácida
Suporte e
observação —
retorno reflexos
em 24–48h

24. Trauma Gestante
Clínica: dor + sangramento vaginal +
contrações + hipotensão supina
Diagnóstico: ABCDE + US obstétrica e
cardiotocografía
Tratamento: útero para esquerda +
mae primeiro + anti D se necessario
(Parada Cardíaca na Gestante)
Compressões torácicas mais altas no esterno.
Deslocar o útero para esquerda (manual ou por cunha).
Cesárea perimortem (histerotomia de emergência):
Indicada se ≥24 semanas (útero palpável acima da cicatriz umbilical).
Realizar até 4–5 minutos após parada para otimizar chances maternas
e fetais.
Administração de Medicações
Ácido tranexâmico (TXA) pode ser usado em hemorragias traumáticas
— seguro na gestação.

25. Fraturas Expostas
?????? (Classificação de Gustilo)
I Ferida <1 cm, pouca contaminação Cefazolina 1-2 g EV
8/8h
II Ferida 1–10 cm, dano moderado Cefazolina 1-2 g EV 8/8h
IIIA >10 cm, cobertura possível Cefazolina + Gentamicina
IIIB Perda extensa de partes moles Cefazolina + Gentamicina
IIIC Lesão vascular associada Cefazolina + Gentamicina +
Penicilina (contaminação de solo)
?????? Duração: 24h após fechamento primário ou até 72h em
casos graves.

26. ?????? Síndrome do Esmagamento (Crush Syndrome)
Fase Características
Durante a compressão
Dor local intensa, palidez,
ausência de pulso distal, pele
fria e tensa.
Após a liberação
Choque, taquicardia,
hipotensão, arritmias, urina
escura (mioglobinúria).
Tardia (horas–dias)
Oligúria/Anúria, hipercalemia,
acidose, insuficiência renal
aguda.
Soterramentos, desabamentos, acidentes industriais ou
longos resgates.
Hidratação EV vigorosa antes da liberação da compressão
Evitar Ringer Lactato e potássio
Monitorização cardíaca (risco de hipercalemia)
Manitol + Bicarbonato após diurese
Corrigir distúrbios eletrolíticos precocemente
Diálise se oligúria ou hipercalemia refratária

27. @COMUNIDADE.REVALIDA
Revisão VesperaPALS
@COMUNIDADE.REVALIDA

28. Triangulo de Avaliação
Letra Conduta
Observações
importantes
A – Airway
Assegurar via aérea
pérvia
Obstrução é a causa
mais comum de PCR
diái
B – Breathing Avaliar esforço e SatO₂
Ventilar com O₂ a
100% se SatO₂ < 94%
C – Circulation
FC, pulsos, PA,
enchimento capilar
Choque pode existir
com PA normal
D – Disability
Nível de consciência
(AVPU) e glicemia
Hipoglicemia é causa
reversível
E – Exposure
Expor totalmente e
prevenir hipotermia
Observar trauma,
manchas,
id
Appearance — aparência / consciência
Breathing — respiração / esforço respiratório
Circulation — perfusão / cor

29. Parada Cardiorrespiratoria
5H 5T
Hipóxia Tóxicos
Hipovolemia Tamponamento cardíaco
Hidrogênio (acidose) Tensão pneumotórax
Hipo/hipercalemia Trombose coronária
Hipotermia Trombose pulmonar
?????? Ritmos NÃO chocáveis (Assistolia / AESP)
RCP imediata (30:2 ou 15:2 se 2 socorristas)
Acesso IV/IO → Adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO
(1:10.000) a cada 3–5 min
Reavaliar ritmo a cada 2 min
Tratar causas reversíveis (5H + 5T)
⚡ Ritmos CHOCÁVEIS (FV / TV sem pulso)
Desfibrilação:
1º choque → 2 J/kg
2º choque → 4 J/kg
Próximos → ≥4 J/kg (máx. 10 J/kg ou 200 J)
RCP 2 min imediatamente após choque
Adrenalina após 2º choque
Amiodarona 5 mg/kg IV/IO após 3º choque (máx.
300 mg)
Repetir ciclos até RCE ou decisão de suspensão

30. Obstrução de Via Aérea
Criança consciente → Avaliar tosse
Tosse eficaz → Observar
Tosse ineficaz / sem ar →
<1 ano → 5 tapinhas dorsais + 5 compressões
torácicas → repetir
≥1 ano → Heimlich → repetir
Criança inconsciente → Iniciar RCP
Checar boca → remover objeto visível
Ventilar / compressões → repetir
Procurar ajuda → avançar para PALS completo

31. @COMUNIDADE.REVALIDA
Revisão VesperaASMA
@COMUNIDADE.REVALIDA

32. Asma <6 anos
Leve/Moderada Grave
Consciência Normal/Agitado Confuso/Rebaixado
Sat O2 admissão ≥ 92% <92%
Fala Frases Palavras
FC <100 >180 em <3 anos
>150 de 4 a 5 anos
FR ≤40 >40
Ex. físico Sibilância variável Musculatura acessória, cianose
central e tórax silente

33. Asma <6 anos
Leve e Moderada Grave
SABA 4 puffs 20/20min 6 puffs 20/20min (Por 1h)
Prednisolona Sem melhora em 1-2h Admissão
O2 suplementar ≥94%
Brometo Ipratrópio Sem melhora 1-2h Admissão
MgSO4 EV Não consideramos Considerar ≥2 anos

34. Asma 6-10 anos
Leve/Moderada Grave
Consciência Normal Agitado/Confuso/Rebaixado
Sat O2 admissão 90 a 95% <90%
Fala Frases Palavras
FC 100-120 >120
FR <30 >30
Musculatura Acessória ausente Presente
Leve e Moderada Grave
SABA 4-10 puffs 20/20min
Prednisolona/prednisona Considerar moderada Admissão
O2 suplementar ≥94%
Brometo Ipratrópio Moderada Admissão
MgSO4 EV Não consideramos Considerar

Sinais de ameaça vida: Rebaixamento e tórax
silente (considere IOT e Gasometria Arterial)

Indicação de IOT: rebaixamento,
apneia/respiração agônica, PCR e tórax
silencioso + bradipneia e bradicardia.

35. @COMUNIDADE.REVALIDA