Aula 04 de fisiologia ventilação-perfusão

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JOÃO DE BARROS BARRETO RESIDÊNCIA MÉDICA EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Fisiologia do Sistema Respiratório AULA 4 – VENTILAÇÃO/PERFUSÃO Odilton C. S. de Amaral

2. Fisiologia Respiratória Ventilação Difusão Fluxo de sangue, dissociação e metabolismo Relação de Ventilação-perfusão Transporte do Gás Mecanismo da Respiração

3. RELAÇÃO DE VENTILAÇÃO-PERFUSÃO

4. Ventilação-perfusão (V/Q) “ é a razão existente entre a quantidade de ventilação e a quantidade de sangue que chega a esse pulmão , tendo como valores normais por volta de 0,8 a < 1 ” “ mede a funcionalidade do sistema respiratório” “O equilíbrio entre a ventilação (V) e o fluxo sanguíneo (Q) nas várias regiões do pulmão é essencial para troca gasosa adequada”

5. Introdução Troca gasosa ideal - volume de ar que entra no alvéolo (V) próximo ao volume de sangue (Q) que passa através do pulmão; Relação ventilação/perfusão (índice V/Q); Pulmão normal - relação deve estar abaixo de 1; pulmão não é todo ventilado a cada inspiração;

6. Introdução A relação ventilação/perfusão ideal é 1 ou seja V=P. A relação V/P no pulmão todo é cerca de 0,8. Distribuição da ventilação: a ventilação é maior na base pulmonar e vai decrescendo em direção ao ápice.                                                           

7. V/Q Alterações na relação: Índice V/Q ALTO – ventilação é alta e o fluxo sangüíneo é baixo, produz aumento de espaço morto , produzindo hipoxemia e hipercapnia . Índice V/Q BAIXO – ventilação baixa e o fluxo sangüíneo alto,shunt intrapulmonar, pode produzir uma hipoxemia com ou sem hipercapnia . Índice V/Q NULA - não há nem ventilação e nem perfusão sanguínea.

8. HIPOXEMIA Hipoventilação Limitação da difusão Shunt Desequilíbrio entre ventilação-perfusão

9. AR ALVEOLAR Comparação da composição do ar alveolar com o ar atmosférico

10. TRANSPORTE DE O2 Redução de PO2 da atmosfera para mitocondrias . PO2 ar inspirado 150mmHg PO2 no alvéolo cai. PO2 do gás alveolar= remoção de O2 pelo capilar X renovação contínua Ventilação alveolar Variações em torno de 3 mmHg , porém é contínuo. Taxa de remoção de O2 do pulmão é comandada pelo consumo de 02 nos tecidos A PO2 alveolar é determinada pelo nível de ventilação pulmonar PULMÃO PERFEITO = PO2 do sangue arterial seria a mesma do gás alveolar.

11. Hipoventilação PO2 ALVEOLAR => taxa de remoção de O2 do sangue e a renovação de O2 ventilação alveolar ; Ventilação alveolar baixa => PO2 alveolar cai e PCO2 eleva. Causas: morfina e barbitúricos; SEMPRE: ↑ PCO2 ALVEOLAR E PCO2 ARTERIAL; ↓ PO2 ALVEOLAR E ARTERIAL Revertida adicionando O2 na inspiração.

12. HIPOXEMIA Hipoventilação Limitação da difusão Shunt Desequilíbrio entre ventilação-perfusão

13. Difusão e Shunt PO2 do sangue nunca se iguala a do gás alveolar; Diferença incalculavelmente pequena resultante da difusão incompleta do gás; A diferença pode se tornar maior: Exercício Espessamento da membrana alvélo-capilar Inalação de mistura pobre em O2.

14. DIFUSÃO Transferência de O2 para tecidos Depressão de PO2 arterial por difusão e shunt

15. Difusão e Shunt Outra razão PO2 art ≤ PO2 gás alveolar; Sangue desviado shunt: “Sangue que entra no sistema arterial sem passar pelas áreas ventiladas do pulmão” Sangue da aa. Brônquica é coletado pelas veias pulmonares após perfusão nos brônquios e redução de O2; Peq. Qtde de sangue coronariano que drena direto p/ VE pelas veias cardíacas mínimas; O efeito dessa adição é a ↓ PO2 arterial.

16. SHUNT “Uma caracteristíca importante do shunt é a impossibilidade de abolir a hipoxemia por meio de fornecimento de O2 a 100%, pois o sangue desviado que contorna os alvéolos ventilados nunca é exposto a PO2 alveolar mais alta, continuando ,portanto, a reduzir a PO2 arterial” Teste diagnóstico útil?

17. Ventilação-perfusão Mais comum causa de hipoxemia ; Desequilíbrio=>transferência de gases comprometida; Tanto a vel. do corante (ventilação) qto a vel. da água bombeada (fluxo) influenciam a concentração

18. A – PO2 e PCO2 com V/Q normal. PO2 ar inspirado150/PCO2 0 Sangue venoso misto PO2 40 e PCO2 45. Equilíbrio => 100 e 40 B – Obstrução da ventilação e fluxo inalterado. O2 ↓ e CO2 ↑ Relação V/Q => 0. C – Obstrução do fluxo de sangue. O2 ↑ ↓ e CO2 ↓ Relação V/Q => tendendo ao infinito.

19. Diagrama O2-CO2 e linha da relação ventilação perfusão. Composição normal do gás alveolar PO2 100 e PCO2 40 Ponto venoso misto – PO2 40 e PCO2 45 Ponto de inspiração I – PO2 150 e PCO2 0

20. Troca gasosa regional no pulmão Ventilação aumenta lentamente A=>B Fluxo c/ mais rapidez

21. Troca gasosa no pulmão V/Q alta no ápice e baixa na base V/Q alta=> PO2 alta e PCO2 baixa. PO2 elevada ápice => Tbc

22. Troca gasosa do pulmão V/Q PO2 PCO2 PH

23. Desequilíbrio Ventilação-perfusão Altera a troca gasosa?captação de O2 e eliminação de CO2? V/Q desigual não consegue manter PO2 arterial alta PCO2 tão baixa quanto pulmão homogêneo sadio; Ventilação e fluxo sanguíneos desiguais resultam em redução de PO2 arterial; Em geral: hipoxemia e hipercapnia . Incremento de ventilação corrige a PCO2; Hipoxemia não (curva de dissociação de O2) ;

24. Desequilíbrio Ventilação-perfusão Alguns pacientes c/ V/Q ALTERADA apresentam PCO2 arterial normal; Quimiorreceptores percebem ↑ PCO2 alveolar => estímulo ventilatório ( aula 6 ) => normaliza PCO2 arterial pelo incremento de V. As unidades Pulmonares com V/Q ALTA são ineficientes na eliminação de CO2; Incremento = Ventilação desperdiçada = ESPAÇO MORTO ALVEOLAR.

25. Distribuição das relações ventilação-perfusão Infusão em veia periférica; Mistura de gases inertes c/ variada solubilidade; Medição das concentrações dos gases no sangue arterial e no gás expirado; Usada mais em pesquisa do que em lab. Função pulmonar.

26. Distribuição das relações ventilação-perfusão Pessoa jovem normal Dispersão estreita e ausência de shunt.; Toda V e Q se aproximam do V/Q normal(1,0); Não há fluxo p/ seção não ventilada;

27. Distribuição das relações ventilação-perfusão Adulto DPOC Considerável fluxo p/ seção V/Q entre 0,03 e 0,3 Sangue pouco oxigenado irá reduzir a PO2 arterial Hipoxemia arterial e PCO2 arterial normal.

28. FIM Acessem a aula no Blog da Pneumologia: http://residenciapneumologiahujbb.wordpress.com.br/