Aula DNPM CEPP - DESENVOLVIMNETO NEUROPISICOMOTOR

OHAR DA FISIOTERAPIA

1. Desenvolvimento neuropisicomotor Fisioterapeuta Pós   graduada em   fisioterapia cardiorrespiratória e terapia intensiva – Puc/ Ceafi Pós graduanda em fisioterapia neonatal e pediatrica da UTI a reabilitação neurológica – Faculdade Ceafi Hospital Estadual   Materno  Infantil / Hospital Estadual da Mulher Hospital Jacob Facuri Fisioterapeuta responsável pelo aperfeiçoamento/trainner Hospital Jacob Facuri Solange Samara Ferreira da Silva Pires

2. Roteiro Definição Características Fases do desenvolvimento Marcos motores Reflexos primitivos Prematuridade Classificação Idade corrigida Manuseio mínimo Fisiologia pulmonar Diferença do posicionamento Posicionamento funcional Posicionamento nas patologias Posicionamento com dispositivos Posição canguru Assistência * Ausculta pulmonar *TOT *Aspiração *Instilação de sF

3. Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) É o processo sequencial, contínuo e esta intimamente ligado com a idade, em que a partir de estímulos, a criança adquire determinadas habilidades cada vez mais organizadas e complexas. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Caráter progressivo o desenvolvimento inicia-se no momento da concepção e não se detém até a morte do indivíduo

4. Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) Motora : sentar, engatinhar, andar Linguagem : chorar, sorrir, falar Biopsicossocial : estranhar, interagir, adquirir independência o auto conhecimento. Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) Essa aquisição de habilidade ocorre em diferentes áreas:

5. Por que é importante estudar? A primeira infância, que abrange a idade entre zero a cinco anos, os primeiros mil dias de vida (período que soma os 270 dias da gestação aos 730 dias até que o bebê complete dois anos de idade) é um período de grande vulnerabilidade, são os mais importantes para o desenvolvimento físico e mental da criança e servirá de base para toda a evolução futura da criança. A importância do desenvolvimento motor na primeira infância Boletim epidemiológico Aumento de crianças com atraso do desenvolvimento *sobrevida de prematuros extremos, diminuição da mortalidade infantil*

6. Crescimento X Desenvolvimento Crescimento significa aumento físico do corpo, medido em centímetros ou gramas; ele traduz o aumento em tamanho e número de células. Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor O desenvolvimento é a capacidade do ser de realizar funções cada vez mais complexas; ele corresponde a termos como maturação e diferenciação celular.

7. Marcos de desenvolvimento “Idades chave” RN Lactente 3,6,9 ,12, 18 e 24 meses Dos 3 aos 7 anos Após – avaliação das funções corticais superiores + desempenho escolar Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor Serve como guia para nortear na dectação de desvios do desenvolvimento neuropsicomotor.

8. Marcos motores

9. Janelas de aquisições motoras Caminhando sozinho Em pé sozinho Andar com ajuda Rastejando de mãos e joelhos De pé com ajuda Sentado sem apoio

10. Desenvolvimento C rânio-caudal Rotta, 2004.

11. Termos técnicos abordados Supino: posição de barriga pra cima. Prono: posição de barriga pra baixo Alcançar: estender as mãos e os braços em direção ao objeto. Preensão : pegar um objeto com as mãos e dedos. Pivotear : mudar a direção do corpo, com movimento dos braços e pernas, mantendo o apoio da barriga na superfície. Arrastar-se: impulsionar todo o corpo de um lugar para outro na posição deitada ou sentada sem se levantar do chão. Engatinhar: mover todo o corpo de um lugar para outro, sobre as mãos e joelhos. Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor

12. Exercício de fixação! Escanei o código QR

13. Ao nascimento Recém nascido termo RNT: vantagens estruturais e ajustes neurais. RNT: flexão fisiológica -> útero (fronteiras dinâmicas). Movimentação ativa contra uma resistência. Fletido linha média (limitações temporárias). Recém nascido prematuro RNPT: Desenvolvimento pulmonar incompleto, articulações e densidade óssea. RNPT: osteopenia da prematuridade. MMII abduzidos e rodados externamente. Força da gravidade atuando. Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

14. Hipertonia flexora dos 4 membros “Enrolamento” a flexão fisiológica engloba as seguintes características: -leve flexão cervical (atenção com as vias aéreas). -flexão e adução dos ombros. -escapulas em abdução. -quadris em flexão e adução. -joelhos em flexão. Sinaliza a passagem da postura hipotônica (no caso dos prematuros, fisiológica) para o tônus flexor. Texto: O recém-nascido de alto risco: Teoria e prática do cuidar Imagem: Google, 2022.

15. Reflexos primitivos do RN Os movimentos do RN são dominados por reflexos inatos. Muitos são ativos durante o período pré-natal Auxiliam o aprendizado motor (não desaparecem ->integrados) Marca do funcionamento cerebral subcortical (DM adequado). Fisiológicos nos primeiros meses e após patológico. Reflexo de Moro: Extensão e abdução dos membros superiores Texto: Caderneta de Saúde da Criança Instrumento e Promoção do Desenvolvimento: como avaliar e intervir em crianças Imagem: Google, 2022. Texto: Caderneta de Saúde da Criança Instrumento e Promoção do Desenvolvimento: como avaliar e intervir em crianças Imagem: Google, 2022.

16. Desenvolvimento mês a mês

17. Ao nascimento Em supino: o bebê mantém uma postura fletida a maior parte do tempo e a cabeça quase sempre voltada para o lado. Realiza movimentação espontânea dos braços e pernas. Em prono: também predomina a postura flexora. Vira a cabeça para liberar as vias aéreas. REFLEXOS PRIMITIVOS : todos estão presentes no RN a termo. APRENDIZADO: Sequencial, depende dos estímulos e interação. Média Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

18. 1 – 2 mês de vida Em supino: ainda apresenta predomínio da flexão. Leva a cabeça na linha média por breve período, mas não mantém. Em prona: cabeça levanta-se por curtos intervalos, mas não além de 45°, com cotovelos atrás em relação aos ombros. Em supino: cabeça mantida na linha média, movimentação alternadas dos membros inferiores. Em prona: capaz de levantar e manter a cabeça até 45°. 1 mês 2 mês Sorriso social Inicia controle cervical Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

19. 3 mês de vida O que esperar? Rotta, 2004.

20. 3 mês de vida Postura simétrica Leva a boca Ativação musc . ABD Em supino Puxado para sentar Em prona Motricidade fina Alcança os joelhos com a ativação da musculatura abdominal. Colabora com bom controle de cabeça. Mantém a cabeça a quase 90° na linha média, com apoio sobre os antebraços. Cotovelos à frente dos ombros. Faz proximidade das mãos ao objeto, geralmente não pega. Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

21. 4 - 7 mês de vida O que esperar? Rotta, 2004.

22. 4 mês de vida Melhor abertura das mãos Interação com meio Descarga de peso cotovelos . Em supino: brinca com os pés, mantém membros inferiores elevados. Pode virar-se de uma lado para o outro. Ao ser mantido sentado: controla a cabeça. O dorso não se estende completamente, ainda há instabilidade do tronco. A criança coloca os braços à frente para se apoiar. Em prono: podem apoiar-se sobre os antebraços. Transferência lateral de peso. Motricidade fina: preensão de objeto afastado do corpo. O brinquedo é transferido de uma mão para outra, as vezes levado à boca. Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

23. 5 mês de vida Rolamento em bloco Senta com apoio Descarga de peso em um membro Reação de proteção anterior . Em supino: rola de supino pra prono sem rotação de tronco (ombro alinhado com quadril). Sentado: pode se manter brevemente sentado sem apoio dos braços por curto período, mas não permanece na posição. A criança fica sentada com o dorso curvado. Em prono: descolamento de peso sobre o antebraço a fim de pegar objeto à frente com a outra mão. Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

24. 6 mês de vida Permanece sentado Rola Alcança e segura objetos unilateral . Em supino : rola para prono. Sentado : permanece sem apoio com braços livres, base alargada. Apresenta bom equilíbrio quando se inclina para frente. Em prono : os cotovelos podem ser estendidos. Rola para a posição supina. Pivoteia . Flexão lateral do tronco. Motricidade fina : bate objetos um contra o outro. Preensão em toda mão e base do polegar. Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

25. 7 mês de vida Localiza sons dirigindo o olhar em direção à fonte sonora Reação de proteção lateral Balbucio . Em supino : a criança já quase não permanece nessa posição, geralmente vira-se logo para prono. Em prono : Consegue assumir posição de 4 apoios (sobre mãos e joelhos), pode se balançar para frente e para trás. A criança começa a passar sozinha para a posição sentada a partir de prono. Sentado : realiza os apoios laterais das mãos quando experimenta algum desequilíbrio. Motricidade fina : entrega o objeto. Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

26. 8 - 9 mês de vida O que esperar? Rotta, 2004.

27. 8 mês de vida S entado passa para a postura de pé Engatinha . Sentado : passa de sentada para postura de 4 apoios. Base estreita, exibe boa rotação de tronco. Em prono : engatinha e realiza alcance de objetos, liberando um braço a partir da posição de 4 apoios. Em pé : puxa-se para de pé com os braços e estende os joelhos, conseguindo assumir a posição de forma independente. Motricidade fina : aponta figuras com o dedo. Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

28. 9 mês de vida Permanece de pé, com apoio . Sentado : inicia a reação de proteção para trás. Em pé : realiza marcha lateral apoiando-se. Passa com frequência da posição de pé para o engatinhar. Motricidade fina : Tira os objetos de uma caixa e torna a guardá-los. Pega objeto com o polegar e o indicador (pinça bidigital ). Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

29. 10 - 12 mês de vida O que esperar? Rotta, 2004.

30. 10 – 11 mês de vida Junção de 2 silabas Urso . Em pé : Consegue manter a posição sozinha sem apoio momentaneamente, ainda não se locomove nessa posição Em pé : algumas crianças podem dar alguns passos inseguros sobre base larga. Podem também passar para de pé sem apoiar-se nos móveis. Motricidade fina: acha objetos escondidos. 1O mês 11 mês Texto: Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida Imagem: Google, 2022.

31. 12 mês de vida . Em pé : andar independente. Os passos ainda são curtos nessa fase e a marcha é imatura. Até que complete 18 meses, a criança ganha mais controle e estabilidade de forma a ser capaz de brincar na postura. Motricidade fina : coloca um cubo em cima do outro, encaixe. Anda Primeiras palavras Texto: Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida Imagem: Google, 2022.

32. Google, 2022.

33. . Avaliação de anormalidades da marcha em crianças, 23 Fev 2021. Sequência de desenvolvimento

34. Exercício de fixação! Escanei o código QR

35. O que acontece quando um bebe nasce prematuro? O que eu quanto profissional posso fazer no meu atendimento para auxiliar esse desenvolvimento?

36. Prematuridade O que é considerado “ prematuridade ”? O bebê prematuro é aquele que nasce antes das 37 semanas de gestação. São divididos em: “prematuros tardios” que nascem entre 34 até 37 semanas. “intermediários” que nascem entre 28 e 34 semanas “prematuros extremos”, os que vieram ao mundo antes das 28 semanas (muito frágil), não só na fragilidade dos órgãos, mas principalmente pela imaturidade pulmonar e cerebral. OMS SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA A principal causa de mortalidade infantil em todo o mundo.

37. CLASSIFICAÇÃO SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA O baixo peso ao nascer pode ainda ser sub-catergoizado em: Muito baixo peso ao nascer: PN < 1.500 g (até e incluindo 1.499 g) Extremo baixo peso ao nascer: PN < 1.000 g (até e incluindo 999 g) O baixo peso ao nascer é definido como menor que 2.500 gramas. Essa classificação se baseia em observações epidemiológicas de que crianças com menos de 2.500 g ao nascer têm um risco aproximadamente 20 vezes maior de morrer em comparação às de peso maior. 5 de junho de 2020 21 semanas 340 gramas

38. CLASSIFICAÇÃO Parâmetros de crescimento em recém-nascidos Comparando o peso com a idade gestacional (tamanho) , cada lactente é classificado ao nascimento como: Pequeno para a idade gestacional: < 10º percentil Apropriado para a idade gestacional: 10º a 90º percentil Grande para a idade gestacional: > 90º percentil

39. Idade corrigida Lembrar que em bebês que nasceram prematuros, devemos utilizar a IDADE CORRIGIDA até os 2 anos. Idade corrigida = idade cronológica – (40- idade gestacional ) Idade corrigida = 16 – ( 40- 32 ) Idade corrigida = 16 - 8 idade corrigida = 8 semanas (2 meses) Idade Cronológica = 4meses (semanas =16 semanas) / idade gestacional (nasceu = 32 semanas)

40. Unidade terapia intensiva (UTI) UTIN  (neonatal) 28 dias de vida – vulnerabilidade 70% óbitos (6° dia de vida) Monitorado/ controlado 24h Intuito de minimizar taxas de mortalidade Ambiente hostil (bombardeio de estímulos) Mimetiza útero materno O Novembro Roxo (17) é o mês internacional de prevenção e conscientização. MENOS É MAIS! MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO

41. Manuseio Mínimo do Prematuro O período estabelecido para manutenção dos cuidados de manuseio mínimo deverá ser de 72 horas (3 dias). A realização dos cuidados de manuseio mínimo é direcionada aos RNPT com idade gestacional inferior a 32 semanas e/ou nascidos com muito baixo peso (inferior a 1500 gramas), inicia na primeira hora de vida. O RN deve ficar em decúbito dorsal, sempre alinhando a cabeça à linha mediana (ponta do nariz na linha do umbigo) com apoio de coxim para posicionamento da cabeça e a flexão e adução de membros, envolto e dentro do ninho, cabeceira de 30 a 45°. Não colocar travesseiros ou rolinhos na região cervical, lateralizar, pronar ou elevar quadril e ABD, para evitar diminuição da circulação sanguínea cerebral ou aumento da PIC. Quando o mínimo é, na verdade, o máximo que se pode oferecer. MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO

42. Manuseio Mínimo do RN É importante que o prematuro mantenha a temperatura corporal estável, utilizando uma quantidade mínima de calorias. Distermias geram distúrbios metabólicos e vasodinâmicos como alterações da pressão arterial e hemorragia. Atenção na troc a de fralda Saturação de oxigênio alvo entre 91-95% (alarmes entre 88-95%). Pediátrica : Realizar mudança de decúbito a cada 6-8h nas primeiras 72h. Após isso de acordo com a rotina do serviço. MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO

43. O QUE OBSERVAR??? Arquivo pessoal

44. MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO

45. MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO

46. População pediátrica? P eríodo sensível do desenvolvimento motor ( 6, 7 anos). R eceptiva aos estímulos externos Vive em ambiente rico em estímulos

47. Síndrome do imobilismo  Causada pelo acamamento prolongado, >15 dias após a internação em função da ausência de locomoção do paciente. MOBILIDADE SIGNIFICATIVAMENTE DIMINUÍDA SEU SISTEMA LOCOMOTOR ESTÁ EM DÉFICIT RISCO DE INCAPACIDADE VISTO QUE SUAS FUNÇÕES MOTORAS ESTÃO EM DEGENERAÇÃO PODENDO ACARRETAR PATOLOGIAS MUSCULOESQUELÉTICAS

48. Exercício de fixação! Escanei o código QR

49. POSICIONAMENTO Tipo de intervenção não invasiva Simples e baixo custo

50. Posicionamento Aplicação correto auxilia: Maturação adequada SNC Favorece movimentação Desenvolvimento postural Promove a estabilidade fisiológica, organização comportamental Favorece a flexão das extremidades e o desenvolvimento da postura em linha média Promove relaxamento -> diminuindo o estresse Reduz gasto energético Evita deformidades ósseas e lesões de pele Supino Prono Lateral Tipos

51. Favorece melhor visualização do RN Adequada para realização de exames/ procedimento Perde mais calor/ energia Aumento do trabalho respiratório Colocar a cabeça na linha média prevenindo deformação craniofacial Evitar extensão ou hiperextensão tóraco -cervical podem resultar em: apneia ou obstrução intermitente das vias aéreas, assim como as flutuações da pressão intracraniana (PIC), podem ser resultados da lateralização da cabeça. Coxim não é travesseiro. Decúbito dorsal ou posição supina Texto: MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO Imagem: Principais questões sobre organização postural do recém-nascido e neurodesenvolvimento

52. Observação: É a única alternativa no pós-operatório de cirurgias: A bdominais e torácicas, Onfalocele , G astrosquise , H érnia diafragmática, A tresia de esôfago Malformações congênitas POSICIONAMENTO TERAPÊUTICO FUNCIONAL EM NEONATOLOGIA

53. Bebês de até um ano de idade devem ser colocados para dormir na posição supina, pois é alto o risco de morte súbita. Essa recomendação da Academia Americana de Pediatria (2016) também é válida para bebês com doença do refluxo gastroesofágico. Texto: MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO Imagem: Principais questões sobre organização postural do recém-nascido e neurodesenvolvimento

54. Decúbito lateral Permite manter os MMSS e MMII em flexão na linha média, evitando retração dos ombros Favorece a organização e auto regulação Reduz os episódios de reflexo gastro esofágico Ligeira flexão do tronco e da cabeça na linha média Flexão dos braços Manter a cabeça totalmente lateralizada e alinhada com o tronco Ombros alinhados a pelve Permitir que as mãos fiquem livres e possam alcançar a boca, para facilitar os movimentos de auto consolo e sucção, assegurando a posição neutra do ombro. Decúbito lateral é preferível ao decúbito dorsal se a criança não pode estar em ventral. Texto: Validação de protocolo de posicionamento de recém-nascido em Unidade de Terapia Intensiva Imagem: Principais questões sobre organização postural do recém-nascido e neurodesenvolvimento

55. POSICIONAMENTO TERAPÊUTICO FUNCIONAL EM NEONATOLOGIA Atenção com atelectasias

56. Decúbito ventral ou prona Facilita a organizaç ão e auto-regulação Promove estabilidade na caixa torácica, melhorando a mecânica respiratória Favorece a ativação dos músculos extensores da cabeça Favorece o esvaziamento gástrico e reduz episódios de refluxo gastroesofágico Posicionar o RN dentro do ninho e colocar um rolo horizontal sob os quadris para manter a inclinação pélvica posterior e flexão de quadril M anter as mãos próximas a face (facilitando a linha média e o acesso a boca. E stabilidade hemodinâmica Texto: Validação de protocolo de posicionamento de recém-nascido em Unidade de Terapia Intensiva Imagem: Principais questões sobre organização postural do recém-nascido e neurodesenvolvimento

57. Contraindicação RN’s com quadro de: D istensão abdominal grave Dialise peritoneal Pós-operatório imediato de cirurgias abdominais ou cardíacas P resença de cateter umbilical * P rimeiras 72 horas de vida do RN pré-termo (RNPT) extremo (SFA) P rimeiras 24 horas pós-surfactante* Menor visualização do RN Alteração à resistência ao fluxo aéreo por deformidades das VAS e TOT, CPAP. POSICIONAMENTO TERAPÊUTICO FUNCIONAL EM NEONATOLOGIA

58. Posicionamento na redinha Google, 2022.

59. Posicionamento em “cadeirinhas para bebês” ou “bebê conforto’’ Distúrbio respiratório associado. Arquivo pessoal, fotos autorizadas pelas famílias.

60. Imagens: Google, 2022. Texto: John B. West / Single lung ventilation Fisiologia Pulmonar Gases sofrem efeitos da gravidade Sangue líquido O fluxo sanguíneo capilar que vai para o alvéolo depende da pressão do gás dentro do alvéolo. Isso é atribuído ao efeito da gravidade. O conceito de áreas dependentes do pulmão relaciona-se às regiões que recebem o maior fluxo sanguíneo. As áreas não dependentes , por receberem pouco fluxo sanguíneo. Muda de acordo com a posição Zonas de West Zona 3 Zona 2 Zona 1

61. Prone positioning for patients with hypoxic respiratory failure related to COVID-19 Diferença supino / prona

62. Physiology of prone positioning in acute respiratory distress syndrome Quando colocar em prona

63. Physiology of the Lateral Decubitus Position and the Open Chest during Controlled Two-Lung Ventilation: Distribution of Perfusion and Ventilation Posição lateral Zona 3 Zona 2 Zona 1 ATC

64. Exercício de fixação! Escanei o código QR Atividade aberta!

65. Google, 2022. Pulmão normal vísceras dentro da cavidade ABD Paciente ideal Vamos praticar?

66. Google, 2022. Pneumotórax Pulmão

67. Google, 2022. Derrame pleural

68. Google, 2022. Atelectasia

69. Google, 2022. Pneumonia

70. Google, 2022. Gastrosquise

71. Google, 2022.

72. Google, 2022. Onfalocele

73. Google, 2022. Hemorragia pulmonar

74. Google, 2022. Hernia Diafragmática

75. Google, 2022. Patologias Ortopédicas Pé torto congênito

76. Google, 2022. Patologias Ortopédicas Posicionamento pé e mão

77. Google, 2022. Patologias Ortopédicas Luxação de quadril congênita

78. Google, 2022. Patologias Ortopédicas Fratura de clavícula

79. Posicionamento com dispositivo TOT ATENÇÃO Google, 2022.

80. Posicionamento com dispositivo CPAP ATENÇÃO Google, 2022.

81. Posicionamento com dispositivo DRENO TORÀCICO Google, 2022.

82. Posicionamento com dispositivo DRENO mediastino Google, 2022.

83. Posicionamento com dispositivo DV Google, 2022. DERIVAÇÃO VENTRÍCULO PERITONEAL (DVP) DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA (DVE)

84. Posição Canguru - Diminui o tempo de internação do bebê; - Possibilita a oxigenação adequada; - Aumento e estabilidade da temperatura corporal; - Menos episódios de apneia (paradas respiratórias durante o sono); - Aumento do aleitamento materno; - Diminuição do choro; - Diminuição da frequência do aparecimento de infecções hospitalares; - Controle e alívio da dor; - Acolhimento do bebê e de sua família; - Diminui o tempo de separação entre mãe e bebê.    Os efeitos da posição canguru em resposta aos procedimentos dolorosos em recém-nascidos pré-termo

85. Atraso do DNPM Etiologia Genética (cromossômicas, malformações) P r é n a t al ( des n utr iç ã o , infecção, trauma) P er i n a t al (a s f i xia, tocotrauma ) Pós natal (infecção, desnutrição, TCE) Tipo Predomínio motor (PC, hipotonia central, dças neuromusculares e ortopédicas) Predomínio linguagem (autismo) Global (malformações, encefalopatias, c r omossomop a tia s ) Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor

86. Pediatria Programa de Educação e Orientação de Pais e Cuidadores de Pacientes Portadores de Disfunção Neuromotora (Paralisia Cerebral)

87. Pediatria Posicionamento deve ser funcional! P aralisia cerebral : alterações neurológicas permanentes que afetam o desenvolvimento motor e cognitivo, envolvendo o movimento e a postura. Deficiência : alterações completas ou parciais de um ou mais segmentos do corpo humano, que acarretam o comprometimento da mobilidade e da coordenação geral. “ Paralisia cerebral é uma condição”. Muitas pessoas confundem doença com deficiência. Programa de Educação e Orientação de Pais e Cuidadores de Pacientes Portadores de Disfunção Neuromotora (Paralisia Cerebral)

88. Assistência O que fazer?

89. Ausculta pulmonar Consiste em escutar os sons produzidos pelos pulmões e vias de condução com o objetivo de descobrir variações e desvios de suas características basais. Evitar colocar estetoscópio em saliência ósseas como clavícula e escápula. Tipos de sons: Som traqueal – região do pescoço Som bronquial – face anterior do tórax, próximo ao esterno Som vesicular – parênquima pulmonar Ruídos adventícios Roncos – movimentação de muco nos brônquios, ênfase na fase inspiratória, semelhante com o ronco do sono, modifica com a tosse. Sibilos – obstrução de fluxo aéreo, contínuos, asma, DPOC, inspiração forçada. Creptos – abertura de alvéolos colapsados ou ocluídos com líquido viscoso, não se modificam com a tosse. Atrito pleural – camadas da pleura que se movimentam silenciosamente, quando superfície espessa, ruído rude.

90. Tubo orotraqueal TOT Fórmulas baseadas na altura [(altura/10) + 5], no diâmetro interno do tubo (tubo orotraqueal × 3) e peso (peso + 6). Mundialmente TOTs com cuff são evitados em neonatos com menos de 3kg. E vitar o escape de ar ao redor do tubo. E vitar pressões de cuff altas, pois aumentam os riscos de lesão traqueal. Recomenda-se pressões entre 15 a 20cmH2O, dependendo do tipo de material do balonete .

91. Aspiração  Não deve exceder 15 segundos A spiração e nem ser realizada rotineiramente, e sim, na presença de secreções – grau de recomendação A. A sonda de aspiração deve ter um diâmetro menor que 50% do tubo endotraqueal e a hiperoxigenação com fração inspirada de oxigênio a 100% no ventilador deve ser utilizada – grau de recomendação A. A pressão de sucção não deve exceder 150 mmHg negativos – grau de recomendação B. É recomendada a aspiração  subglótica , especialmente naqueles indivíduos com mais de 72 horas de ventilação mecânica invasiva – grau de recomendação A. Pré -oxigenação – pode ser obtida com o uso de oxigênio a 100% a partir de uma máscara com reservatório não reinalante por 3-5 min. O objetivo é denitrogenar e, propiciando mais tempo sem dessaturação para que realize o procedimento sem risco de hipóxia. Cuidado Olho na SPO2 e FC

92. Sonda: tamanho deve ser dobro do valor do diâmetro tubo

93. Instilação de solução salina para aspiração Não são elucidados os benefícios dessa técnica pela literatura. Pode cursar com efeitos deletérios à vida do paciente: redução da saturação de oxigênio Dispnéia aumento da pressão intracraniana – reflexo de tosse, diminuição da pressão de perfusão cerebral e saturação de oxigênio. Cardiovascular – aumento da pressão artéria e frequência cardíaca. Pneumonia – deslocamento de biofilme proximal para distal de bactérias. Instilação de solução salina não é eficaz na diluição ou liquefação de secreções. Nebulização se mostra eficaz Uniforme região pulmonar e periferias.

94. Seja você a mudança que ver no mundo! Mahatma Gandhi https://www.youtube.com/watch?v=uNaqnGkLGBY Superação de bebê prematuro 24 semanas com 680g

95. Referências Dariya V, Moresco L, Bruschettini M, Brion LP. Cuffed versus uncuffed endotracheal tubes for neonates . Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jan 24;1(1):CD013736. Rodrigues JPBB, Bacci SLLDS, Pereira JM, Johnston C, Azevedo VMGO. Frequency and characterization of the use of cuffed tracheal tubes in neonatal and pediatric intensive care units in Brazil . Rev Bras Ter Intensiva. 2020 Jun;32(2):235-243. Shaikh F, Janaapureddy YR, Mohanty S, Reddy PK, Sachane K, Dekate PS, Yerra A, Chirla D. Utility of Endotracheal Tube Cuff Pressure Monitoring in Mechanically Ventilated (MV) Children in Preventing Post- extubation Stridor (PES). Indian J Crit Care Med. 2021 Feb;25(2):181-184. Rotta N, Fleming P; Desenvolvimento neurológico: avaliação evolutiva. Revista AMRIGS, Porto Alegre, 48 (3): 175-179, jul.-set. 2004 Ferreira et al, Pediatria: diagnóstico e tratamento, Artmed, 2005 Rotta et al, Transtornos da aprendizagem, Artmed, 2006 Diament et al, Neurologia infantil, 5ª edição, 2010 https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-nordeste/hupaa-ufal/acesso-a-informacao/procedimento-operacional-padrao/unidade-de-reabilitacao/pops-2019/pop-23-posicionamento-terapeutico.pdf/@@download/file/POP%2023-%20Posicionamento%20Terap%C3%AAutico.pdf

96. Referências https://www.scielo.br/j/reben/a/3JWC878bZ4VymrZJfNz6B9m/?format=pdf&lang=pt https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/30266/2/manuseiominimo-180312182603.pdf http://www.hu.ufsc.br/setores/unidade-neonatal/wp-content/uploads/sites/14/2014/10/PROTOCOLO-DE-MANUSEIO-M%C3%8DNIMO-UNIDADE-NEONATAL-1-1-1.pdf https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-crianca/desenvolvimento-motor-no-primeiro-ano-de-vida/ https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/atualizadas/1_Cuidados-referentes-ao-posicionamento.pdf https://files.cercomp.ufg.br/weby/up/211/o/TERMINOLOGIA_SOBRE_DEFICIENCIA_NA_ERA_DA.pdf?1473203540 https://wp.ufpel.edu.br/pediatria/files/2010/08/avaliacao-do-dnpm.pdf https://portal.fiocruz.br/noticia/importancia-do-desenvolvimento-motor-na-primeira-infancia http://citrus.uspnet.usp.br/eef/uploads/arquivo/v14%20n2%20artigo3.pdf

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98. Obrigada! Essa turma foi TOP!