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HPV

1. Papilomavírus Humano (HPV)

2. O vírus
•Classificação: Família Papilomaviridae (anteriormente: Papovaviridae)
•Genoma DNA dupla fita, circular,
•Capsídeo icosaédrico => 72 pentâmeros
•Não envelopado
•Multiplicação intranuclear
•Espécie-específicos
•Vários tipos associados a tumores, porém a maioria benignos

3. Classificação e Tipificação
•Classificados primariamente de acordo
com a espécie e o local que infectam
•Organização filogenética baseada na
homologia do ORF L1 (mais
conservado)
• (12 gêneros, designados por letras do
alfabeto grego
(alfa, beta, gama, delta e mu: >
HPVs)

4. Os papilomavírus são considerados altamente –
espécie–específicos; dificilmente são
transmitidos entre espécies.
Replicam exclusivamente na camada basal dos
tecidos de revestimento corporal.
Todos os papilomavírus conhecidos infectam
algum tipo de superfície corporal, como pele,
mucosas, epitélios genitais, ânus, boca e via
aéreas.
Destaques importantes !

5. HPV - Replicação
Infecta células basais do epitélio=> únicas no epitélio escamoso
capazes de dividir-se para induzir a lesão
Replica como um epissomo, por 2 mecanismos:

Replicação plasmideal – basal: genes E inicialmente amplificam 50-400
cópias e daí replicam a cada divisão celular, com baixo número de
cópias;

Replicação vegetativa – células terminalmente diferenciadas,
a partir dos genes L – levam a produção de milhares de cópias

Novos vírions detectados somente nas camadas superficiais

6. - Existem mais de 100 diferentes HPVs
- normalmente tumores benignos (verrugas)
- condiloma acuminado (igualmente > benignos)
- alguns tem forte associação com NIC

HPV - Epidemiologia

7. TRANSMISSÃO
• Abrasão: Contato direto (social ou sexual)
ou indireto através de fômites;
•Infecções: na maioria latentes, assintomáticas
• Período de incubação: de 6 semanas a 2 anos.
• Nas células epitélio escamoso queratinizado e
não-queratinizado:
=> mucosa da boca
=> vias respiratória superiores
=> conjuntiva
=> vagina
=> colo uterino
=> reto

8. HPV - Epidemiologia
•Verrugas => comuns na infância/adolescência
•Verrugas tendem a desaparecer com o tempo
•Podem permanecer verrugas residuais
•> Pessoas são portadoras assintomáticas

Como DST:
•DST mais comum entre jovens adultos, sexualmente
ativos
•75% da população já foi exposta
•Não há evidências de declínio na prevalência
•Fase latente (subclínica) duradoura (6 semanas a anos)

9. HPV
Trato Genital Tipo
Infecção subclínica todos
Condiloma (verruga) (qqer sítio)6,11
Condiloma planar
(espec. cérvix) 6,11,18,31,38
Neoplasia intra-cervical (NIC):
associação forte 16, 18, 31, 45
“ moderada 33,35,39,51,
52, 56, 58, 58,68
“ fraca ou
nenhuma 6, 11, 26, 42, 44,53, 54, 55, 62
Câncer vulvar ou peniano 16

10. HPV & Câncer de colo uterino
- segunda maior causa de mortalidade em
mulheres entre 25-49 anos de idade

11. HPV e cancer cervical
- HPV 16 = 50% dos casos de NIC
- HPV 18 = 14% “ “ “
- HPV 45 = 31 %
- HPV 31 = 5 %
- outros HPV outros = 18%

12. HPV e neoplasias
Carcinoma de colo de útero e anus:
tumores se desenvolvem ao longo de 10-15 anos
Cancer de cabeça e pescoço: homens > 50 anos
Tendem a usar alcool e tabagismo
Orofaringe:
provável contato orogenital (hábitos sexuais mais liberais)
Idade <40 anos

13. HPV e câncer orofaríngeo
-Nova entidade- atinge preferencialmente as amígdalas
-Em 70% a 90% => associados ao HPV 16

14. HPV e câncer orofaríngeo:
-Risco maior com histórico sexual com 6 ou > parceiros
- Quatro ou mais parceiros de sexo oral
-Homens: maior precocidade sexual

Fonte: Heck et al. Int J. Epidemiol. 2010, 39: 166-181

15. HPV - verrugas
Verrugas
comuns
Verrugas
planares

16. HPV Verrugas orais

17. Verrugas orais /faciais

18. HPV Verrugas anais
Papulose Bowenóide
Carcinoma de células
escamosas

19. Idade: 17 Idade: 26
Verrugas
pigmentadas
HPV Genital
Condilomas acuminados

20. HPV - Verrugas

23. CONDILOMA VAGINAL
CONDILOMA PENIANO

24. - o vírus não é cultivável em cultivos celulares
•Testes inespecíficos:
• colposcopia
• citopatologia (Papanicolau)
• histopatologia
• peniscopia
• Testes específicos:
• microscopia eletrônica
• imunocitoquímica
• PCR, hibridização in situ
•Tipagem:
•baseada em PCR com diferentes pares de primers
HPV- diagnóstico

25. HPV- Diagnóstico
- três níveis de displasia ou reconhecidos,
denominados NIC 1, 2, 3.
- após NIC 3= > carcinoma metastático

26. HPV- tratamento
- Desaparecimento espontâneo das verrugas=> pode levar meses
ou anos.
- Intervenção indicada para lesões dolorosas ou volumosas.
-Remoção das verrugas => métodos físicos
(remoção por crioterapia,
eletrocauterização, excisão com alça diatérmica e laser)
=> métodos químicos
(podofilina, ácido tricloroacético).
Carcinoma cervical=>remoção cirúrgica + quimioterapia e/ou
radioterapia.

27. HPV - Tratamento
•Não há cura
•20-30% resolve sem tratamento
•Imiquimod: creme que estimula a resposta imune
•Podofilina (anti-mitótico)
•5-fluorouracil creme
•Ácido Tricloroacético (TCA)
•Alpha interferon injetável: antiviral
•Tratamento remove o tumor mas não a infecção

28. Papilomavírus – Prevenção
Vacinas
- Já disponíveis
para humanos (com antígenos de tipos 6,11, 16,18)
- Vacinas para homens?

29. PREVENÇÃO - HPV
• Educação: – comportamento – manicures,
instrumentos cortantes, agulhas, contato sexual/social;
•Em resumo: Evitar contato com lesões

• Uso de preservativos

30. FIM DESTE BLOCO